新生儿抗菌药物合理应用药剂科课件

新生儿抗菌药物合理应用药剂科

肝酶不成熟，解毒功能不完善：葡萄糖醛酸转移酶分泌量小活力低，与药物结合能力差，使游离药物增多，易发生蓄积中毒肾脏功能不成熟：肾小球滤过率只有成人30—40％，经肾排泄的药物半衰期明显延长，易在血液中蓄积中毒。减少剂量，延长间隔时间血脑屏障透性较高：服用某些能和胆红素竞争性与白蛋白结合药物，使游离胆红素增加，易于通过血脑屏障，损伤脑组织，发生核黄疽新生儿生理特点

新生儿生理特点

胃肠发育不完全—口服给药不适合早产儿和早期新生儿胃内缺乏必要的酸度(尤其早产儿)胃排空延迟易使药物到达肠道的时间较长胃食道反流肌肉注射：药物吸收取决于局部血液灌注和药物沉积面积肌肉组织少、局部血液灌注缺乏〔缺氧、低体温或休克〕，肌肉注射可能进入皮下硬结或脓肿、储库效应

新生儿生理特点静脉注射—早产儿和新生儿最理想的给药途径应注意：最好用微量泵用脐血管要小心：脐静脉、脐动脉给药有分别引起肝坏死、肢体或肾坏死的危险WHO2021年9月报道感染途径不同、部位不同病原菌分布不同不同地区、医院病原菌分布于耐药有所差异

全国新生儿感染病原菌分布及耐药性Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测44.5％菌株别离自呼吸道标本血液标本10.9％；伤口分泌物占8.9％；尿液标本5.0％；粪便占3.0％；胆汁胸腹水占1.5％Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测头孢类、克林天然耐药屎肠球仅糖肽类敏感性高粪肠球可考虑青霉素类(理论)青霉素类、头孢曲松敏感性好

Mohnarin2021年度0-14岁儿童细菌耐药监测克氏柠檬酸杆菌对哌拉西林天然耐药三代头孢耐药率高〔ESBLS+〕根据药敏结果选择含酶抑制剂的药物〔头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦〕碳青霉烯类—最后的防线

西安市儿童医院2021年1月-2021年12月1074例新生儿培养阳性标本：血液：981例，91.34%；粪便46例，4.28%；痰34例，3.17%；脑脊液12例，1.12%

表皮溶血人葡缓慢金葡肠球菌其他G+菌(例)75024012270381721053百分比%69.8322.3511.366.523.541.58%19.554.93

大肠铜绿肺克嗜麦芽阴沟肠鲍曼其他G-菌(例)2878474422716836百分比%

26.727.826.893.912.511.490.743.35大局部病原菌来源于血液标本新生儿感染(血液)的主要病原菌为G+菌，其中检出率较高的是表皮葡萄球菌、肠球菌和溶血葡萄球菌(CoNS的地位不容无视)G-菌检出率较高的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌真菌：37例(长期使用抗菌药物/激素有关)

西安市儿童医院2021年1月-2021年12月1074例新生儿培养阳性标本：氨苄×苯唑：是否MRSA/MRCNS万古霉素ESBLs+?哌酮敏感性好耐药率更高；碳青酶烯？

某院NICU2021年9月-2021年9月586例培养阳性标本：中华医院感染学杂志Vol.24No.242021NICU患儿特点：病情危急新生儿或早产儿；机体免疫能力较低；静脉置管/吸痰/胃管/呼吸机辅助呼吸等侵入性操作较多

某院NICU2021年9月-2021年9月586例培养阳性标本：中华医院感染学杂志Vol.24No.242021三代头孢耐药率高(ESBLs+院内感染？),肺克尤其明显大肠稍好MRSA/MRCNS检出率高院内感染？新生儿感染途径感染途径不同、部位不同病原菌分布不同—经验性用药

我院新生儿感染病原菌特点(2021.1.1-8.20)

总计(例)血痰咽拭子胃液大便导管相关脓液腹腔液体脐部分泌物切口分泌物新三3717610

12

1

NICU51306511

34

1

总计（例）G+球菌G-肠杆菌肠球菌其他新三371817

2产酶菌15105

NICU51162375产酶菌26521

产酶菌检出率高——耐药

我院新生儿感染病原菌特点(2021.1.1-8.20)

表葡金葡大肠肺克无乳链球菌木糖氧化产碱杆菌少动鞘氨醇单胞菌血（17）8231111产酶菌6121

新生儿三病区：37例培养阳性标本

金葡大肠肺克鲍曼克氏柠檬酸杆菌肺链+卡他莫拉呼吸道(16)553111产酶菌11

其他〔4〕：PICC管段：粘质沙雷菌；气管插管：肺克；脐分泌物：金葡；大便：弗氏柠檬酸杆菌

NICU：51例培养阳性标本

表葡肺克其他葡萄球菌大肠无乳链球菌粘质沙雷菌白念浅绿气球菌粪肠球血(30)775422111产酶菌2731

1

肺克大肠金葡鲍曼呼吸道(11)5411产酶菌43

屎肠球+大肠屎肠球肺克腹腔液体(4)211产酶菌1例大肠

1

屎肠球+大肠屎肠球金葡菌脓液(3)111产酶菌1例大肠

其他(3例)：切口分泌物：粪肠球+大肠(产酶)；胃液：肺克(产酶)；大便：白念

我院新生儿感染病原菌特点(2021.1.1-8.20)金标准—根据药敏结果选择适宜的抗菌药物经验性治疗：了解病原菌分布特点及耐药性特点

我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗—败血症新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志Vol.25No.32021文献报道：38株大肠杆菌中ESBLs+菌6株，检出率15.79%24株肺克中ESBLs+菌4株，检出率16.67%

我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗—败血症新生儿败血症病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志Vol.25No.32021金葡、CoNS对青霉素、氨苄耐药率高(100%)肠杆菌对三代头孢耐药率高〔尤其肺克〕文献报道：

我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗—败血症病原菌：葡萄球菌：CONS(早产、低体重儿导管相关性)G-杆菌:大肠、肺克(兴旺城市多见)GBS、李斯特菌多见于兴旺国家分型：①早发型：出生后7天内起病；感染发生在出生前或出生时，常于母亲垂直传播有关；常伴有肺炎；G-肠杆菌为主要致病菌(大肠)

②晚发型：出生后7天后起病；感染发生在出生时或出生后，环境因素、医源性感染；常伴有肺炎、脐炎、脑膜炎等；葡萄球菌、时机致病菌第八版儿科学

我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗—败血症治疗原那么：早期:经验性治疗应尽早，用药前送培养(双侧双份)静脉、联合:结合当地流行病学特点及耐药菌株情况必要时广谱覆盖G+及G-疗程足：血培养-好转后5-7天；血培养+至少10-14天；有并发症3周以上

第八版儿科学我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗—肺炎第八版儿科学我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗—NEC病原菌：

肺克、大肠、链球菌、肠球菌、CONC等

需考虑厌氧菌经验性治疗常选用：氨苄西林、哌拉西林、三代头孢〔联合甲硝唑〕第八版儿科学

我院新生儿常见细菌感染性疾病的抗感染治疗治疗药物：

MSSA/MSCNS苯唑西林(青霉素、氨苄耐药率高，一般不选用)药敏支持MRSA/MRCNS万古霉素药敏/高危因素GBS(包括肺链)青霉素、氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、头曲、糖肽类产酶率低大肠/肺克ESBL-头孢曲松、拉氧头孢、哌拉西林药敏支持大肠/肺克ESBL+哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯肺克产酶率更高李斯特菌青霉素、氨苄西林少见肠球菌氨苄西林(粪肠球)、万古霉素屎肠球耐药率高警惕头孢曲松钠在早产儿、高胆患者中的应用

新生儿抗感染治疗：

尽早送培养，重视取样操作以提高阳性率与准确率——指导用药治疗药物的选择应始终以临床疗效为标准结合其他感染相