【宫颈癌患者放化疗后心理状态及生活质量影响因素实证探析（含问卷）7600字（论文）】

宫颈癌患者放化疗后心理状态及生活质量影响因素实证分析目录TOC\o"1-2"\h\u23389宫颈癌患者放化疗后心理状态及生活质量的影响因素研究 116080摘要 224701关键词 3161481对象与方法 385521.1调查对象 3259421.2调查方法 3269422结果 4320262.1研究对象的一般资料 4303932.2抑郁自评量表结果 5282752.3多因素回归结果 533142.4生活质量评估量表FACT-Cx结果 5179493讨论 6111593.1宫颈癌患者生活质量现状 670163.2干预措施 6127123.3小结 710878参考文献： 828101附录一 113455附录二 1427534附录三 23摘要：目的通过对宫颈癌患者放、化疗后心理状况和其影响因素的调研，初步分析宫颈癌患者的生活质量情况。方法以甘肃省兰州市某三甲医院肿瘤科接受放化疗的50例宫颈癌患者为主要研究对象，通过患者填写的SDS抑郁量表、FACT-Cx量表进行问卷调查，采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析。结果52%宫颈癌患者在放、化疗后出现抑郁情绪，其中婚姻情况、经济水平、文化水平为导致患者抑郁的主要影响因素(p<0.05)；同时宫颈癌患者在治疗过程中，其生活质量综合得分也明显偏低。结论宫颈癌患者放、化疗后心理状态及生活质量均普遍较低，且其影响因素较多。关键词：宫颈癌；心理状态；生活质量；影响因素宫颈癌是成年女性较常见的恶性疾病，且发病率仅次于乳腺癌。据调查我国的发病率在呈上升趋势，并且患者越来越年轻化：1950年左右平均发病年龄在60岁，到了90年左右平均成50岁。2012年的最新数据显示40岁以下的占43.8%，50岁以下的占72.4%。而且由于疾病逐渐趋向于向年轻化程度发展，对于疾病患者来说，不但要努力提高患者的长期生存率，还要认真地考虑其患者接受治疗后的日常生活质量。同步放化疗治疗是中晚期患者治疗的金准则[1]。它不仅可以有效提高患者大部分的子宫癌细胞对各种放疗和射线的敏感性和程度，还能延长了宫颈癌患者的生存期；不足的地方是，在患者进行同步放化疗期间，还要承受每次治疗过程带来的各种副反应以及来自各方面的心理压力，对患者的身体和心理会造成一定的伤害。所以，如何更有好地提高治疗后患者的生活质量，现已成为我国临床护理工作者的重要研究方向和内容。对象与方法调查对象采用随机抽样的方法，于2020年8月-2020年12月抽取甘肃省兰州市某三甲医院放疗科接受放化疗治疗的患者50例，进行治疗后的追踪调查。纳入的标准：(1)确诊年龄>20岁；(2)病理化学检查结果显示确诊为宫颈癌；(3)患者自己知道自身的疾病诊断；(4)有一定的文化水平，能够理解并回答问卷；(5)患者经过手术后进行了放化疗治疗；(6)患者及其家人愿意配合并参与调查。经病历资料核实以及询问，参与调查的50名患者均符合要求，并愿意回答问卷，配合后续调查。排除的标准：(1)有其他影响调查结果的疾病的患者；(2)有严重心理问题的患者；(3)经沟通后不愿意配合调查的患者；(4)患者不能够理解问卷内容，无法进行有效填写。调查方法抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)由W.K.Zung编于1965年，是美国教育卫生福利部推介的几个用于精神学和心理学研究的重要量表之一[2]。使用较为简便且容易理解，可以清晰简明地反映出患者主观的心理状况及其在治疗过程中的心理变化，能够在一定程度上知晓被调查者近期的心理变化状况。量表的总粗分是其中各个项目得分的累积总和，其中的标准分数值是量表的总粗分*1.25，量表中的标准分≥50，则可一致认为宫颈癌患者有抑郁焦虑情绪，50-60分则可一致认为宫颈癌患者轻度抑郁；61-70分则可一致认为宫颈癌患者为中度抑郁，≥70分则认为宫颈癌患者重度抑郁。宫颈癌患者生活质量调查采用自行编制和FACT-Cx量表整理而成的调查问卷，其中主要的调查内容包括宫颈癌患者的一般基础情况以及量表中的五个领域的情况，其中量表中的计算标准为:各项目分值在0-4分之间，计算时正向条目按照0-4分算，逆向条目按照4-0分算，各领域的评分方法为：（该领域的总分之和*项目数）/实际回答的项目数，总分越高，生活质量越好。利用问卷星平台制作和发放电子问卷。发放前解释了本研究的调查目的和填写问卷需要注意的事项。总共发放问卷份数为50份，其中有效问卷的份数为49份，回收率是100%，有效率在98%。结果研究对象的一般资料患者的平均年龄是38岁，其中22-59岁的患者居多，占86.00%；88.00%的患者已婚；88.00%的患者是初中及以上学历；74.00%的患者家庭人均收入在两万以下；80.00%以上的患者对宫颈癌的相关内容只有基本的了解。见表1。表1宫颈癌患者一般资料（n=50）项目n百分比(%)年龄22-38岁1326.0040-59岁3060.00≥60岁714.00婚姻状况已婚4488.00未婚612.00工作状况在职1632.00自由职业3468.00受教育程度小学及以下612.00初中1734.00高中/中专918.00大专及以上1836.00家庭人均年<1万2040.00收入1-2万1734.002-3万612.00>3万714.00抑郁自评量表结果由抑郁自评量表计算得出，本次调查中有26例患者出现了抑郁情绪，占52.00%，其中轻度抑郁患者有16例，占32.00%，中度抑郁7例，占14.00%，重度抑郁3例，占6.00%。由此可见，宫颈癌患者的抑郁情绪较明显。对宫颈癌患者进行放、化疗治疗的同时，更重要的是密切关注患者的焦虑抑郁情绪，减少由于患者的心理健康状态影响其愈后以及生活质量的一些不可逆因素的发生。见表2。表2宫颈癌放、化疗患者抑郁情况(n=50)程度抑郁例百分比(%)无表现2448.00轻度1632.00中度714.00重度36.00多因素回归结果以抑郁分值作为因变量，以婚姻情况、经济条件、文化程度、职业情况、年龄为自变量，Logistic回归分析结果显示，婚姻情况、经济水平、文化水平为导致患者抑郁的主要影响因素（p<0.05）。见表3。表3影响宫颈癌放、化疗后患者抑郁的多因素回归结果（n=50）因素B值SE值P值OR值95%CI文化水平1.3960.6760.0005.2323.477-9.194经济水平1.5890.6500.0044.8732.772-8.443婚姻情况1.5740.5490.0010.5010.174-0.873p<0.05有统计学意义生活质量评估量表FACT-Cx结果宫颈癌患者的生活质量主要通过生理状况、社会状况、情感状况、功能状况、宫颈癌特异状况五个维度体现出来，但目前还缺乏统一的、准确的标准，而且由于人口差异的原因，也无法进行准确比较；同时由于患者在治疗过程中，会面对来自较多方面的压力，容易产生自我感受的负担，这也会导致患者的生活质量很难提高。见表4。表4宫颈癌患者FACT-Cx量表得分情况（n=50，`x±s）维度条目数总分均分排序生理状况718.35±4.362.61±0.632社会状况718.36±4.912.61±0.693情感状况616.74±3.642.78±0.611功能状况714.73±4.272.11±0.624宫颈癌特异状况1530.96±4.482.05±0.325生活质量总分4299.22±12.612.35±0.31讨论宫颈癌患者生活质量现状宫颈癌患者早期生活和心理严重影响其治疗，重者还会因此丧失生命，不仅给宫颈癌患者及其家庭成员带来了巨大的经济生活压力和沉重的精神负担，而且对于社会也造成了一定的负担[3-4]。研究发现，癌症本身带来的危害与治疗期间引起的如疼痛、睡眠障碍、膀胱和肠道功能障碍、阴道短缩与干涩、身体外形的改变、脱发、恶心呕吐、食欲不振等不良反应，是患者生活质量改变的主要原因[5-6]。由此可见，此病的治疗对于患者来说，不仅让身体承受了巨大的负担，而且对患者的心理方面也造成了极大的影响；同时放疗和化疗产生的副作用让一些患者难以忍受，并且让他们产生了严重的心理问题，这给疾病的预后也带去了消极的影响。本研究结果显示，年龄、职业、文化程度、收入水平的高低、婚姻情况、家人的鼓励、对疾病的认识方面以及医务人员的心理支持等因素与患者的生活质量及心理变化密切相关。随着我国现代社会医疗卫生技术水平的不断提高，宫颈癌晚期患者的平均生存期显著得到了延长，愈后也有了明显改善。据文献报道，宫颈癌患者经积极救治后，1年和5年生存率分别为87%和71%[7]。本研究结果显示，在治疗中，患者本身就因疾病因素而身体、心理都极度脆弱，再加上放化疗产生的副作用，患者也是深受折磨，这就更容易导致患者产生一些负性情绪，治疗的依从性也会大打折扣，如果这时我们能够及时发现这些问题，对患者以及家属做好心理指导和疾病知识普及，那愈后也会有所改变，这与目前国内外多数研究报道相符[8-9]。干预措施心理、社会干预心理干预包括：(1)健康教育：给患者及家属普及宫颈癌疾病相关的信息，避免一些患者出现不必要的恐慌，影响后续的治疗[10]；(2)情感支持：医务人员正确指导家属对患者给予正面情绪支持，了解患者的情绪变化；在治疗和护理的过程中，多与患者进行沟通交流，多认真聆听，对患者有耐心，相互信任；多鼓励患者与病友交流；(3)情绪管理：及时准确地通过正面或侧面方式了解患者情绪变化的原因，可请相关专业人士进行针对性干预[11]。社会干预包括：帮助患者适应社会角色与社会关系变化，给予患者相应的社会支持，国家出台相关政策以缓解宫颈癌患者的经济状况、工作压力等[12]。护理干预对于护理人员来说，为宫颈癌患者可以提供的措施有：疼痛方面的护理、出血护理、预防感染的发生、饮食方面的指导、离院后的健康教育、以及最重要的心理护理等。宫颈癌患者大都有着心理痛苦的情况，这在很大程度上影响了患者治疗的依从性及之后的生活质量，所以，我们要在护理患者时及时发现患者的负性情绪以及提供有效的心理护理。按住院护理的主要性质，可以细分为：(1)循证护理：住院期间护理人员以住院患者整体为护理中心，结合医学科研成果结论与多年的临床经验，从住院患者实际护理情况这一角度出发来进行患者整体护理的一种方式；(2)延续护理：又称延续性住院护理，主要是患者整体住院护理的一部分,即住院患者护理的整体延伸,使得在出院后的患者同时能从现在的心理恢复期中及时得到有效持续的心理卫生保健,从而有效促进住院患者的心理康复,减少因患者病情恶化从而出现再一次住院的护理需求,增加卫生保健服务上的成本。通常是指从医院到家庭的延续。可以通过手机微信、拨打电话、随访等多种方式进行宫颈癌患者出院后的长期持续性指导。(3)责任制护理：以每个患者为护理中心，由施行责任制护理的护士对每位患者的身心健康状况实施一项有合理计划、有合理目的的长期整体健康护理。为患者提供连续、全程的护理服务。对于前两者，国内有研究报道循证护理和延续护理可较好地改善宫颈癌患者治疗后生活质量[13-14]。周新红研究结果[15]也表示责任制护理可以提高患者的生活质量，降低住院治疗期间并发症的发生率。同伴支持Ding等[16]研究表明，丈夫等其他重要的人和患有相同疾病的患者是中国宫颈癌患者在整个疾病治疗过程中的关键社会支持资源。研究表明，宫颈癌患者表示需要同伴支持，并建议卫生保健人员从疾病确诊阶段开始，即为患者组织同伴支持小组[17]。小结综上所述，本研究调查发现目前该医院接受放化疗的宫颈癌患者生活质量普遍很低，且影响因素较多，但其治疗效果的依存性与心理状态的变化密切相关。因此，在临床治疗和护理方面，医护人员不仅要加强对疾病的治疗，更要关注宫颈癌患者的健康知识教育和心理健康指导，以进一步提高宫颈癌患者的生活质量。参考文献：[1]HeijkoopST,NoutRA,QuintS,etal.Dynamicsofpatientreportedqualityoflifeandsymptomsintheacutephaseofonlineadaptiveexternalbeamradiationtherapyforlocallyadvancedcervicalcancer[J].Gynecologiconcology,2017,147(2):88-93.[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999，12：235-283.[3]韩历丽，齐庆青，王朝，等.北京市18个区县宫颈癌及乳腺癌检出率比较[J].中国妇幼保健，2011，26(16)：2426-2428.[4]韩历丽，齐庆青，董翠英，等.北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究[J].实用预防医学，2011，18(02)：281-283.[5]JenniferL.Hunter.TheImpactofCervicalCancerTreatmentonSexualFunctionandIntimateRelationships:IsAnyoneListening[J].OpenJournalofObstetricsandGynecology,2014,4(8):300-303.[6]MariagraziaDistefano,SilviaRiccardi,GiovanniCapelli,etal.Qualityoflifeandpsychologicaldistressinlocallyadvancedcervicalcancerpatientsadministeredpre-operativechemoradiotherapy[J].GynecologicOncology,2008,111(1):255-259.[7]IngvildVistad,SophieD.Fosså,etal.Acriticalreviewofpatient-ratedqualityoflifestudiesoflong-termsurvivorsofcervicalcancer[J].GynecologicOncology,2006,102(3):99-103.[8]罗素芹，王丹，智秀峰.宫颈癌患者术后生活质量影响因素的调查研究[J].癌症进展，2018，16(01)：113-116.[9]G.Garvey,J..Cunningham,VYfHe,etal.Health-relatedqualityoflifeamongIndigenousAustraliansdiagnosedwithcancer[J].QualityofLifeResearch,2016,25(8):135-138.[10]MusaJonah,AchenbachChadJ,O'DwyerLindaC,etal.Effectofcervicalcancereducationandproviderrecommendationforscreeningonscreeningrates:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].PloSone,2017,12(9):143-146.[11]PfaendlerKristaS,WenzelLari,MechanicMindyB,etal.Cervicalcancersurvivorship:long-termqualityoflifeandsocialsupport[J].Clinicaltherapeutics,2015,37(1):150-153.[12]林雨璇，孔为民.宫颈癌患者生活质量研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2020，12(06)：9-11+15.[13]奚兰花，张小萍.循证护理对宫颈癌患者放疗后并发症与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16(13)：101-103.[14]郑亚娜,温雪云,池燕平.责任制延续性护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019(17)：2876-2880.[15]周新红.责任制护理对宫颈癌患者的护理质量影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，46.[16]DingYan,HuYan,HallbergIngalillRahm.Chinesewomenlivingwithcervicalcancerinthefirst3monthsafterdiagnosis:aqualitativestudy[J].Cancernursing,2015,38(1):50-54.[17]PfaendlerKristaS,WenzelLari,MechanicMindyB,etal.Cervicalcancersurvivorship:long-termqualityoflifeandsocialsupport[J].Clinicaltherapeutics,2015,37(1):66-69.

附录附录一SDS焦虑量表第1题您的年龄第2题职业第3题文化程度第4题我觉得闷闷不乐，情绪低沉1没有或很少时间 2小部分时间3相当多时间4绝大部分或全部时间第5题我觉得一天之中早晨最好1没有或很少时间2小部分时间3相当多时间4绝大部分或全部时间第6题我一阵阵哭出来或觉得想哭1没有或很少时间2小部分时间3相当多时间4绝大部分或全部时间第7题我晚上睡眠不好1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分时间或全部时间 第8题我吃的跟平常一样多1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第9题我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第10题我发觉我的体重在下降1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第11题我有便秘的烦恼1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第12题我心跳比平时快1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第13题我无缘无故地感到疲乏1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第14题我的头脑跟平常一样清楚1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分过全部时间 第15题我觉得经常做的事并没有困难1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第16题我觉得不安而安静不下来1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第17题我对将来抱有希望1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第18题我比平常容易生气激动1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第19题我觉得做出决定是容易的1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第20题我觉得自己是个有用的人，有人需要我1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第21题我的生活过的很有意思1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第22题我认为如果我死了别人会生活的好些1.没有或很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间 第23题平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣1.没有过很少时间 2.小部分时间 3.相当多时间 4.绝大部分或全部时间

附录二宫颈癌患者生活质量评估量表1.我精力不济[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常2.我感到恶心[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常3.因为我身体不好，我满足不了家庭的需要[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常4.我感到疼痛[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常5.治疗的副作用让我觉得不舒服[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常6.我觉得病了[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常7.我不得不卧床[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常8.我和朋友们很亲近[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常9.我在感情上得到家人的支持[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常10.我得到朋友的支持[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常11.我的家人已经能够正视我患病这一事实[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常12.我对家人就我病情的交流情况感到满意[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常13.我与自己的配偶(或给我主要支持的人）很亲近[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常14.我对自己的性生活感到满意[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常15.我因疾病感到悲伤[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常16.我为自己这样对待疾病感到满意[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常17.在与疾病的对抗中，我越来越感到失望[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当18.我感到紧张[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常19.我担心可能会去世[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常20.我担心自己的疾病会更糟[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常21.我能够工作（包括在家劳动）[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常22.我的工作（包括在家的劳动）让我有成就感[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常23.我能够享受生活[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常24.我已经能够面对自己的疾病[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常25.我睡得很好[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常26.我会享受我之前常做的娱乐活动[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常27.我对现在的生活质量感到满意[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当28.我担心阴道流血[单选题]○一点也不○有一点○有些○相当○非常29.阴道分泌物或气味使我感到烦恼[单选题]○一点也不○有一点○有