上肢骨折讲课稿

关于上肢骨折讲课稿一、锁骨骨折及肩锁关节脱位

1、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤第2页,共94页，2024年2月25日，星期天一、锁骨骨折及肩锁关节脱位

1、损伤机制和骨折类型第3页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）复位前复位后第4页,共94页，2024年2月25日，星期天锁骨骨折移位明显

第5页,共94页，2024年2月25日，星期天一、锁骨骨折及肩锁关节脱位

3、治疗第6页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ２）、有移位骨折：复位后外固定。第7页,共94页，2024年2月25日，星期天

３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。前图术后第8页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗（肩锁关节脱位） １）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。术前术后第9页,共94页，2024年2月25日，星期天伴有远端肩锁关节脱位术后第10页,共94页，2024年2月25日，星期天二、肱骨外科颈骨折

解剖特点

（1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤

第11页,共94页，2024年2月25日，星期天二、肱骨外科颈骨折

1、损伤机制和骨折类型按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位

第12页,共94页，2024年2月25日，星期天二、肱骨外科颈骨折

1、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：Neer分型六型

第13页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。

外伤后肩部肿疼痛功能障碍第14页,共94页，2024年2月25日，星期天3、鉴别诊断第15页,共94页，2024年2月25日，星期天4、常见并发症臂丛神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤肩袖损伤第16页,共94页，2024年2月25日，星期天5、治疗保守治疗第17页,共94页，2024年2月25日，星期天5、治疗手术治疗第18页,共94页，2024年2月25日，星期天

锁定钢板外展支架第19页,共94页，2024年2月25日，星期天三、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连第20页,共94页，2024年2月25日，星期天1、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折第21页,共94页，2024年2月25日，星期天常见移位方式：第22页,共94页，2024年2月25日，星期天常见并发症第23页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现和诊断局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂第24页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗1）、保守治疗

第25页,共94页，2024年2月25日，星期天肱骨骨折夹板固定方法第26页,共94页，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。第27页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗2）、手术治疗

第28页,共94页，2024年2月25日，星期天2）、手术治疗

前例X线片术后(有肩关节脱位)第29页,共94页，2024年2月25日，星期天肱骨骨折的不同内固定第30页,共94页，2024年2月25日，星期天四、肱骨髁上骨折

解剖特点（1）肱骨髁上0~2cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬第31页,共94页，2024年2月25日，星期天1、损伤机制和骨折类型

第32页,共94页，2024年2月25日，星期天伸直型屈曲型第33页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。第34页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断

第35页,共94页，2024年2月25日，星期天3、并发症第36页,共94页，2024年2月25日，星期天缺血性肌挛缩第37页,共94页，2024年2月25日，星期天肘内外翻肘内翻第38页,共94页，2024年2月25日，星期天第39页,共94页，2024年2月25日，星期天4、治疗1）、非手术治疗第40页,共94页，2024年2月25日，星期天4、治疗2）、手术治疗第41页,共94页，2024年2月25日，星期天手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好第42页,共94页，2024年2月25日，星期天髁上骨折复位前第43页,共94页，2024年2月25日，星期天髁上骨折复位后第44页,共94页，2024年2月25日，星期天髁上骨折复位前第45页,共94页，2024年2月25日，星期天髁上骨折复位后第46页,共94页，2024年2月25日，星期天髁上骨折的手术治疗（克氏针）第47页,共94页，2024年2月25日，星期天克氏针+螺钉第48页,共94页，2024年2月25日，星期天解剖钢板固定第49页,共94页，2024年2月25日，星期天五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。第50页,共94页，2024年2月25日，星期天五、肘关节脱位治疗：手法复位，悬吊或夹板固定2-3周第51页,共94页，2024年2月25日，星期天六、桡骨小头半脱位解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。第52页,共94页，2024年2月25日，星期天六、桡骨小头半脱位临床表现：小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史第53页,共94页，2024年2月25日，星期天六、桡骨小头半脱位治疗：

手法复位，悬吊2-3周第54页,共94页，2024年2月25日，星期天七、前臂双骨折

解剖特点：第55页,共94页，2024年2月25日，星期天七、前臂双骨折

骨折原因及分型第56页,共94页，2024年2月25日，星期天七、前臂双骨折

1、损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1/3、中1/3、下

1/3骨折。第57页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位，有无神经损伤。第58页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗保守治疗第59页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗

a.手法复位外固定臂丛麻醉下

，病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。第60页,共94页，2024年2月25日，星期天前臂双骨折夹板固定方法第61页,共94页，2024年2月25日，星期天牵引\固定第62页,共94页，2024年2月25日，星期天前臂双骨折手法复位前第63页,共94页，2024年2月25日，星期天前臂双骨折手法复位后第64页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗手术治疗第65页,共94页，2024年2月25日，星期天

切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例第66页,共94页，2024年2月25日，星期天七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位解剖特点：第67页,共94页，2024年2月25日，星期天七、孟氏骨折（Monteggia）

1、损伤机制和骨折类型第68页,共94页，2024年2月25日，星期天八、孟氏骨折（Monteggia）

1、损伤机制和骨折类型

a.伸直型

肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。第69页,共94页，2024年2月25日，星期天

屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位.第70页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现和诊断 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。第71页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗 （1）保守治疗第72页,共94页，2024年2月25日，星期天孟氏骨折术前第73页,共94页，2024年2月25日，星期天孟氏骨折手法术后第74页,共94页，2024年2月25日，星期天3、治疗 （2）手术治疗第75页,共94页，2024年2月25日，星期天手术固定示意图第76页,共94页，2024年2月25日，星期天术前术后第77页,共94页，2024年2月25日，星期天盖氏骨折（Galeazzifracture）

桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位第78页,共94页，2024年2月25日，星期天九、桡骨远端骨折

解剖特点第79页,共94页，2024年2月25日，星期天九、桡骨远端骨折机制及分型

第80页,共94页，2024年2月25日，星期天2、临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

------X线片见下页第81页,共94页，2024年2月25日，星期天Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位第82页,共94页，2024年2月25日，星期天Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位