对前列腺癌的诊断

关于对前列腺癌的诊断前言早期前列腺癌通常没有症状对前列腺癌的筛查有直肠指检PSA检测和直肠超声等PSA究竟有多大价值第2页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA的来源由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主）正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力有关血——上皮屏障，避免PSA直接进入血液，维持血液中PSA的低浓度第3页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA的来源肿瘤发生破坏血——上皮屏障肿瘤细胞分泌的PSA大量增加PSA直接进入血内第4页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA的影响因素前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等射精（24小时）直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时）前列腺按摩（1周）前列腺穿刺（1周）药物第5页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA结果判断血清TPSA>4.0ng/ml为异常对初次PSA异常者建议复查当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地区）第6页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA结果判断前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周为零术后PSA的半衰期为33小时据此计算，术前PSA为20ng/ml，术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml，术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml，则需要8天PSA>0.2ng/ml为生化复发第7页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA结果判断根治性放疗后3-5年PSA<0.5ng/ml,预后较好PSA达到最低值后升高>2ng/ml为生化复发第8页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA结果判断

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断经初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌睾酮达到去势水平间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上第9页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA详解：fPSA/tPSA正常情况活性的游离形式（fPSA）存在当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常值第10页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA详解：PSAdensity(PSAD)血清总PSA值与前列腺体积的比值前列腺体积是经直肠超声测定计算得出PSAD正常值<0.15第11页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA详解：PSAvelocity（PSAV）前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组其正常值为<0.75ng/ml/年PSA速率比较适合PSA较低的年轻患者（在两年内至少检测三次PSA)PSAV的计算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2第12页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA详解：PSA年龄分区正常值随着年龄的增长，前列腺本身体积会增大，血清PSA也会相应升高临床上可需根据患者年龄调整PSA正常值参考值

40~49岁：0-2.5ng/ml50~59岁：0-3.5ng/ml60~69岁：0-4.5ng/ml70~79岁：0-6.5ng/ml第13页,共15页，2024年2月25日，星期天PSA升高而前列腺活检非恶性的处理第一次前列腺活检结果不是恶性，建议三个月后再复查PSA,如PSA异常,建议再做穿刺如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则：如果PSA>10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检如果PSA<10ng/ml,随访并复查PSA,如PSAV超过0.