多重耐药菌医院感染控制_第1页
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文档简介

关于多重耐药菌医院感染控制MDRO定义多重耐药菌:是指对三类(氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌,而不是同一类三种。包括MRSA、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌及肺克等。第2页,共30页,2024年2月25日,星期天危害多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球,在社区或医院中可引起散发、交叉传播,甚至暴发流行,对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳,故已成为治疗上的棘手问题,并伴有较高的病死率。第3页,共30页,2024年2月25日,星期天我国耐药现状MRSA60-80%;ESBLs30-50%;肺炎链球菌耐青霉素(PRSP):以前所未有的速度在增加,大城市达40-50%;Pa对亚胺培南耐药达30%。第4页,共30页,2024年2月25日,星期天MDRO增加的原因存在耐药机制:细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因,使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。由于抗菌药物不合理应用,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。通过医护人员手的传播,在患者间发生交叉感染,在医院内或社区中传播。第5页,共30页,2024年2月25日,星期天我国抗菌药物使用情况我国抗菌药物使用不当现象极其严重,细菌耐药率上升,是世界上耐药率最高的国家之一。抗菌药物销售占药物总量的35-40%,用药排序前15位中抗菌药物占10-11种。全国40家综合性大医院抗菌药物金额占药物总金额1/3以上。每年滥用抗菌药物造成的经济损失>100亿元。西方国家用药排序前15位中,抗菌药物仅占1-2种,金额占总金额的2-21%。第6页,共30页,2024年2月25日,星期天MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理:重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理,一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等,及时报告相关部门,并协助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度,采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的传播。第7页,共30页,2024年2月25日,星期天MDRO预防控制措施2、开展对多重耐药菌监测:卫生部2008年6月27日下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(卫办医发[2008]130号文件)。我院根据“通知”精神,于2008年12月下发了《资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(资一医【2008】193号),从2009年1月起开展了多重耐药菌监测工作。第8页,共30页,2024年2月25日,星期天我院2009年开展耐药菌监测情况监测结果:全年送检标本1031份,血:201份,痰:448份,大便:90份,小便:54份,体液:238份。检出菌株352株,检出率34.1%。革兰氏阳性菌59株,革兰氏阴性菌293株,真菌31株,检出多重耐药菌株34株,多重耐药率为9.7%,革兰氏阳性多重耐药菌占革兰氏阳性菌的11.86%,革兰氏阴性多重耐药菌株占革兰氏阴性菌的9.2%。第9页,共30页,2024年2月25日,星期天

多重耐药菌前五位的科室分别是:神经外科12株、普外科9株、呼吸科5株、神经内科5株、骨科3株。提倡主动筛查(ICU):通过主动筛查能发现80%定植菌携带者,如只对感染者进行菌培,会漏诊35-80%定植菌携带者,筛查加隔离能有效降低交叉感染发生。

发生多重耐药菌感染的暴发时,应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。第10页,共30页,2024年2月25日,星期天MDRO预防控制措施3、预防和控制传播:

定植菌患者的处理:采取有效清除(鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等)加隔离措施,有条件采用单间隔离,无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识;对多重耐药菌感染者,采取目标性用药(根据药敏试验结果)加接触隔离。第11页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:1)加强手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。

直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;穿脱隔离衣前后,摘手套后;进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;接触患者周围环境及物品后;处理药物或配餐前,都应当实施手卫生。手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

第12页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:2)严格实施消毒隔离

a、对感染者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类患者安置在同一房间,不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。第13页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:

2)严格实施消毒隔离

b、进行床旁隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。

c、在该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

d、尽量限制探视人数,并嘱探视者严格执行手卫生。

第14页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:2)严格实施消毒隔离

e、医务人员实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,戴手套,必要时穿隔离衣。第15页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:2)严格实施消毒隔离

病房每日通风换气;桌面、窗台、床架每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭,一桌一巾,用后彻底消毒。第16页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:2)严格实施消毒隔离

f、非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

g、会诊及进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查后,用75%酒精进行擦拭三遍消毒。第17页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:2)严格实施消毒隔离

h、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

i、使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。

j、患者解除隔离、转床或出院,应对房间所有物品或表面进行彻底终末消毒。第18页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施:2)严格实施消毒隔离

k、医疗废物应密闭直接送处置室,不得暂存于治疗车、治疗室或其他场所。连续3个标本(每次间隔>24小时)均未培养出MRSA,方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。第19页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施3)遵守无菌技术操作规程

实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。第20页,共30页,2024年2月25日,星期天具体措施4)加强环境卫生管理

病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒。

第21页,共30页,2024年2月25日,星期天MDRO预防控制措施4、合理应用抗菌药物认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求,在应用抗菌药物之前,尽早采送病原学标本进行涂片染色及细菌培养,必要时可多次连续采样送检明确致病原,做到合理用药,减少或者延缓多重耐药菌的产生。第22页,共30页,2024年2月25日,星期天《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(【2009】38号)严格控制Ⅰ类切口手术预防用药

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。第23页,共30页,2024年2月25日,星期天严格执行抗菌药物分级管理制度

按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则,建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。第24页,共30页,2024年2月25日,星期天以下药物作为“特殊使用”类别管理。

第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等;

碳青霉烯类抗菌药物:亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。

多肽类与其他抗菌药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等;第25页,共30页,2024年2月25日,星期天

抗真菌药物:卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服液、注射剂),伏立康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由药事管理委员会认定、专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录。第26页,共30页,2024年2月25日,星期天加强临床微生物检测与细菌耐药监测

对细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将预警信息通报医务人员。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应慎重经验用药。对细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的临床应用。第27页,共30页,2024年2月25

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