心脏及血管检查

关于心脏及血管检查位置心脏位于胸腔纵膈内，在胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈，心脏2/3居正中线左侧，1/3在其右侧，心尖位于左前下方。检查时应注意：①被检查者应充分暴露胸部，不要隔着衣服；②环境应安静，光线及温度要适宜；③受检者取仰卧位、半卧位或坐位；④适耳的听诊器，具有钟型和膜型体件。

心脏检查第2页,共94页，2024年2月25日，星期天

心脏检查

视诊受检者取仰卧位，医生站在被检查者的右侧或足端，双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置。一、心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：①

隆起：先天性心脏病，如法洛四联症等后天性心脏病，如扩张型心肌病等②饱满：大量心包积液

③其他：扁平胸、漏斗胸、鸡胸等第3页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查二、心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围：直径为2.0--2.5cm。

第4页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查异常心尖搏动：1、搏动移位生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c；右侧卧位向右移1.0-2.5cm；体型：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间;瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。第5页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查病理因素：

1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。2)胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。第6页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2、搏动强度和范围生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。病理情况：1、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血2、心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液，气胸，肺气肿，心功能不全等第7页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。胸骨左缘第2-3肋间搏动：见于肺动脉扩张或高压胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动：升主动脉扩张或升主动脉瘤第8页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

触诊心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用指腹一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行，较视诊敏感，需注意其位置、范围和强弱。

抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征

第9页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查二、震颤概念：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。猫喘第10页,共94页，2024年2月25日，星期天第11页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

常见的心前区震颤心前区震颤的临床意义

时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭第12页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查三、心包摩擦感概念：当发生急性心包炎时，因纤维蛋白渗出使心包膜表面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。位置：胸骨左缘第3、4肋间（心脏裸区）。见于急性心包炎早期，当心包积液增多时，使心包脏、壁两层分开时，则摩擦感消失第13页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查叩诊第14页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。第15页,共94页，2024年2月25日，星期天叩诊方法医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接叩诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。第16页,共94页，2024年2月25日，星期天叩诊顺序及要领叩诊心左界，从左侧第5肋间开始，先找到心尖搏动点，由外向内扣，并依次叩到第2肋间。叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。第17页,共94页，2024年2月25日，星期天第18页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

二、正常成人心相对浊音界

右界（cm）肋间左界（cm）

2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9

左锁骨中线距前正中线的距离是8～10cm第19页,共94页，2024年2月25日，星期天心浊音界各部分组成第20页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查三、心浊音界改变（一）心脏因素11.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。

2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。

3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。

4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。

5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

6.心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。第21页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查左室增大（靴形心）:见于主动脉瓣病变和高血压性心脏病第22页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查左房增大或合并Pa段扩大(梨形心):常见于二尖瓣狭窄第23页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查心包积液心浊音界向两侧增大，随体位而改变。坐位时呈三角烧瓶型心。第24页,共94页，2024年2月25日，星期天第25页,共94页，2024年2月25日，星期天双心室扩大第26页,共94页，2024年2月25日，星期天

（二）心外因素1.胸部病变：大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚黏连或肺不张可使心界移向患侧；肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则难以确定心界；肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。第27页,共94页，2024年2月25日，星期天气胸第28页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第

二听诊区三尖瓣区心尖区

（二尖瓣区）第29页,共94页，2024年2月25日，星期天听诊顺序心尖部

肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。心尖部

主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区三尖瓣区。听诊内容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音第30页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查（一）心率正常：心率60-100次/分异常：心动过速，成人>100次/分音频\心肺听诊\窦性心动过速.mp3婴幼儿>150次/分心动过缓，心率<60次/分二者都可见于生理性、病理性或药物

第31页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查（二）心律：心脏跳动的节律

正常：规则的音频\心肺听诊\正常心音.mp3

心律失常：最常见的是期前收缩和房颤

1、期前收缩（又称早搏）：①根据起源部位分为房性、室性、交界性②在原来规则心律基础上出现的一次提前的心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇）③脉搏短绌：脉搏少于心率

④联律：一个正常+一个早搏=二联律

两个正常+一个早搏=三联律

⑤根据每分钟发生次数可分为频发（>6bpm）和偶发（<6bpm)

第32页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查音频\心肺听诊\二联律.mp3第33页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

2、心房颤动

听诊特点：心律绝对不齐，S1强弱不定，脉搏短绌。

音频\心肺听诊\房颤.mp3第34页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

（三）正常心音

S1：主要由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，瓣叶突然紧张产生振动所致。与心尖搏动同时出现。

听诊特点音调低、强度响、历时长、心尖部最响

S2：主要由心室舒张开始时，主动脉、肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生。听诊特点音调高、强度弱、历时短、心底部最响

音频\心肺听诊\正常心音.mp3

第35页,共94页，2024年2月25日，星期天S1和S2的鉴别鉴别点S1S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致第36页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

S3：在心室快速充盈期末（心室舒张早期），血液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳头肌及腱索突然紧张、振动所致。

听诊特点：

心尖部及其内上方听诊较清晰，S2之后0.12一0.18s，音调低、强度弱，持续时间短(0.04s)，仰卧位或左侧卧位清晰音频\心肺听诊\正常第三心音.mp3

S4：在心室舒张晚期，心房振动产生，此音短而弱，通常听不到，听到则为病理性。第37页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查（四）心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种

1、强度的改变

S1主要决定因素：心室收缩力与收缩速率心室充盈程度瓣膜弹性及所处位置第38页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查S1增强

位置二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。

力量心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲亢)

S1减弱

力量心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。位置二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全

S1强弱不定见于房颤、早搏、完全性房室传导阻滞当完全性房室传导阻滞发生房室分离，当心房和心室同时收缩时，产生“大炮音”音频\心肺听诊\完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3第39页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力，半月瓣的完整性和弹性。

A2增强，见于高血压、循环血量增加。

P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。

A2、P2减弱见于低血压、主动脉或肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全音频\心肺听诊\第二心音增强.mp3第40页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查S1、S2同时改变

影响因素：心肌收缩力强弱、心脏排血量多少、声源至胸壁的距离及声音传导介质的改变等。增强：体力活动、情绪激动、精神紧张、贫血、甲亢等导致心脏活动增强所致。减弱：心肌严重受损和心搏出量减少；肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等。第41页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2、心音性质改变心肌严重病变时，第一心音失去原有特征而与第二心音相似，同时伴有心率增快，致心脏收缩期和舒张期时间几乎相等，听诊时类似钟摆声，故称钟摆律（类似于胎儿心音，又称胎心律）

提示病情严重，如大面积心梗、重症心肌炎、心肌病等。

第42页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查3、心音分裂正常右较左延迟三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s

肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s

如构成心音的两个主要成分之间非同步时距延长，导致听诊时心音分裂成两个声音。

1）S1分裂：二尖瓣与三尖瓣关闭时距大于0.04s见于完全性右束支传导阻滞、左至右分流量较大的先心病、室早、人工心脏起搏。音频\心肺听诊\第一心音分裂.mp3第43页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查S1分裂机理电延迟左左第44页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2）S2分裂

生理性分裂：健康的儿童和青少年中常见深吸气时胸腔负压增大，右心回心血量增大，排血时间延长

持续性分裂（通常分裂）临床最常见①右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭时间延迟，如完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。②左室排血时间缩短，主动脉瓣提前关闭，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、右心衰、来自左室的期前收缩。音频\心肺听诊\第二心音分裂.mp3第45页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查S2分裂机理机械延迟左左第46页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查固定分裂

S2分裂不受呼吸影响见于房间隔缺损反常分裂主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，呼气时明显见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣重度狭窄、重度高血压、左心功能不全第47页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查（五）额外心音正常心音之外听到的附加心音大多数在舒张期、多为病理性。

1、舒张期额外心音

1）开瓣音

部位心尖内侧听诊S2后，音调高、历史短而响亮、拍击样临床二尖瓣狭窄，但弹性尚可。音频\心肺听诊\二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音.mp3第48页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2）奔马律第二心音之后的额外心音与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，心率增快时犹如疾奔的马蹄声。①舒张早期奔马律（室性奔马律）：病理性第3心音

听诊音调低、强度弱、心率较快、S1-S2-S3等距机制舒张期心室负荷过重，在舒张早期心房血液快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，也称室性奔马律

临床严重器质性心脏病，如高心病、肺心病、急性心梗、重症心肌炎、心肌病等导致心功能不全时音频\心肺听诊\奔马律-急性心肌梗塞恢复期.mp3第49页,共94页，2024年2月25日，星期天S3与舒张早期奔马律的鉴别生理性S3舒张早期奔马律背景:健康人器质性心脏病心率：<100次／min>100次／min特点：距S2较近(0.12-0.18s)距S2较远(0.15s)声音较低声音较响第50页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

舒张晚期奔马律（房性奔马律、S4）

听诊音调低、强度弱、心率较快、距S2较远，S1近机制左室舒张末期压力高或顺应性减退，心房扩大、收

缩增强所致临床心室肥厚的心脏病如高心病、肥厚性心脏病、冠心病音频\心肺听诊\舒张晚期奔马律.mp3重叠性奔马律（四音律）

前二者重叠引起，常见于心肌病或心力衰竭音频\心肺听诊\重迭性奔马律.mp3第51页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查3）心包叩击音

部位心尖部和胸骨下段左缘听诊S2后，较响而短促临床缩窄性心包炎4）肿瘤扑落音

部位心尖部和胸骨下段左缘听诊S2后，与开瓣音类似，但音调较低，随体位变临床心房粘液瘤第52页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2、收缩期额外心音

1）收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）听诊S1后0.05-0.07s，高调、短促而清脆、爆裂样声音

机制扩张的主动脉或肺动脉在心室射血时动脉壁振动以及主、肺动脉阻力增高时，狭窄增厚的半月瓣叶开启时受限产生振动所致。肺动脉收缩期喷射音部位肺动脉瓣听诊区临床肺动脉高压、房/室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄

主动脉瓣收缩期喷射音部位主动脉瓣听诊区临床高血压、主动脉瓣狭窄/关闭不全、主动脉扩张音频\心肺听诊\收缩早期喀喇音-主动脉收缩喷射音.mp3第53页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2）收缩中晚期喀喇音

部位二尖瓣听诊区听诊S1后0.08s以上，高调、短促、清脆，如Ka-Ta音临床二尖瓣脱垂3）医源性额外心音

人工瓣膜起搏器第54页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查6、心脏杂音

（1）杂音产生的机理

基本机理：层流---------湍流第55页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查具体机理如运动、贫血、高热、甲亢等第56页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。第57页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全心腔或血管腔扩大导致相对性关闭不全第58页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查如室间隔缺损、动脉导管未闭感染性心内膜炎、腱索断裂等第59页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查(2)、杂音的听诊要点①部位

最响部位提示病灶第60页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查②时期

收缩期杂音：S1与S2之间

舒张期杂音：S2与下一心动周期的S1之间

连续性杂音：连续出现在收缩期和舒张期双期杂音为收缩期和舒张期分别出现杂音时

收缩期舒张期收缩期第61页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏杂音出现时期与心瓣膜病的关系

瓣膜病变收缩期舒张期房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）

关闭不全狭窄半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）狭窄关闭不全第62页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查③性质吹风样：如二尖瓣关闭不全在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音，是二尖瓣狭窄的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣)：可见于风湿性心脏瓣膜病。第63页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查④传导：沿产生杂音的血流方向传导第64页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

二闭杂音传导二狭杂音不传导第65页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

主闭杂音主狭杂音收缩期杂音舒张期杂音心脏检查第66页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查⑤强度杂音的强度取决于：狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则杂音反而减弱或消失血流速度：速度越快，杂音越强压力阶差：狭窄口两侧压力差越大，杂音越强心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强

传导障碍：一切使声音传导不良的因素存在时，

都可使杂音减弱第67页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查杂音的强度分级（收缩期）

级别响度听诊特点震颤

1最轻很弱，安静环境下仔细听无

2轻度较易听到，不太响亮无

3中度明显杂音无或可能有

4响亮杂音响亮有

5很响不用听诊器听不到明显

6最响听诊器离开胸壁也能听到强烈第68页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查收缩期杂音多用以上六级分法，如2级杂音记为2/6。3/6级以上收缩期杂音多为器质性杂音。舒张期杂音可采用轻、中、重三级分法。舒张期杂音亦可采用六级分法。第69页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查⑥形态：杂音的形态是指杂音强度在心动周期中的变化规律。可分为：递增型如二尖瓣狭窄递减型如主动脉瓣关闭不全递增递减型如主动脉狭窄连续型如动脉导管未闭一贯型杂音如二尖瓣关闭不全第70页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查⑦体位、呼吸和运动对杂音的影响

1）体位：左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音明显。前倾位，易于闻及主动脉瓣关闭不全的杂音。仰卧位，二尖瓣关闭不全杂音明显。

2）呼吸：深吸气，右心杂音增强。深呼气，左心杂音增强。

3）运动：使杂音增强。第71页,共94页，2024年2月25日，星期天（3）杂音的分类及鉴别

功能性器质性年龄儿童、青少年多见任何年龄部位肺动脉瓣区、心尖区任何瓣膜区性质柔和粗糙时间短促较长，常为全收缩期强度多2/6级以下多3/6级以上震颤无3/6级以上者有传导无广泛心脏大无可有心脏检查第72页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查（4）杂音的临床意义

收缩期杂音1、二尖瓣区

器质性：见于风湿性二尖瓣关闭不全等。

杂音粗糙，吹风样，>3/6级，持续时间长。见于左心增大性疾病，如高心。

功能性：见于高热、贫血、甲亢。杂音柔和，吹风样，2/6级，时限短。音频\心肺听诊\heart6二尖瓣关闭不全.mp3

第73页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2、主动脉瓣区

器质性：主动脉狭窄，如风湿性最常见。

为喷射性杂音，响亮而粗糙，A2减弱。升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。杂音柔和，A2亢进。音频\心肺听诊\主动脉瓣狭窄.mp3第74页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查3、肺动脉瓣区

器质性：见于肺动脉狭窄。杂音喷射性，粗糙，>3/6级，P2减弱。见于肺动脉高压，肺充血。如房缺。听诊特点和生理型相仿，P2亢进。功能性：多见，尤其是儿童和青少年。杂音柔和，吹风样，<2/6级。

第75页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查4、三尖瓣区

相对性：见于右心室扩大患者，如肺心病等。杂音吹风样，柔和。器质性：极少见。音频\心肺听诊\三尖瓣关闭不全.mp3第76页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查5、其他部位胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。音频\心肺听诊\heart12室间隔缺损.mp3胸骨左缘2肋间可闻及响亮的收缩期吹风样杂音。见于房间隔缺损。音频\心肺听诊\heart11房间隔缺损.mp3第77页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查舒张期杂音1、二尖瓣区

器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄。

舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音，S1亢进。音频\心肺听诊\heart7二尖瓣狭窄.mp3

相对性：主要见于重度主动脉瓣关闭不全

又称Astin-Flint杂音第78页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查2、主动脉瓣区

见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。杂音为舒张早期开始的递减性、柔和、叹气样。音频\心肺听诊\heart9主动脉瓣关闭不全.mp3第79页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查3、肺动脉瓣区

多为相对性，器质性少见杂音递减型，吹风样柔和，P2亢进

称GrahamSteell

杂音见于二狭伴肺动脉高压

4、三尖瓣区三尖瓣狭窄，极少见第80页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

连续性杂音

见于

动脉导管未闭。

位于

胸骨左缘第2肋间稍外侧。

特点

杂音粗糙、机器样、持续整个收缩期与舒张期。音频\心肺听诊\heart13动脉导管未闭.mp3第81页,共94页，2024年2月25日，星期天心脏检查

心包摩擦音

见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急性心梗、SLE等。

多见于疾病早期或少量积液。

粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。音频\心肺听诊\heart14心包mocayin.mp3第82页,共94页，2024年2月25日，星期天血管检查一、脉搏

1、脉率与心率的关系、脉短绌

2、脉律

心律失常

3、紧张度：与收缩期血压高低有关4、动脉壁状态

5、强弱强高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全弱心力衰竭、主动脉瓣狭窄第83页,共94页，2024年2月25日，星期天血管检查6、脉波

1）水冲脉脉压增大见于主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血、高热。

2）交替脉脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。见于高心、心梗等。

3）奇脉（吸停脉）见于大量心包积液、缩窄性心包炎第84页,共94页，2024年2月25日，星期天血管检查二、血压

1、测量方法直接测量法间接测量法心情平静所侧部与心脏水平袖带在肘横纹上2-3cm

袖带中央在肱动脉表面收缩压——听到动脉搏动第一音的血压舒张压——动脉搏动改变时的血压第85页,共94页，2024年2月25日，星期天血管检查2、注意事项手臂过粗，使测定值过高；反之则低。双侧上肢血压有差别上下肢血压有差别，下肢高。3、血压标准高血压至少3次非同日血压值收缩压≧140

mmHg

和/或舒张压≧90mmHg

低血压血压低于90/60-50mmHg第86页,共94页，2024年2月25日，星期天血管检查3、血压标准

类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级