人工膝关节置换术

关于人工膝关节置换术膝关节解剖组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。特点：①关节囊厚薄不一；②关节囊内有前、后交叉韧带③内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板；④有翼状襞和滑膜囊运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天膝关节的解剖示意图第3页,共25页，2024年2月25日，星期天手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6第4页,共25页，2024年2月25日，星期天禁忌症膝关节感染绝对由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对第5页,共25页，2024年2月25日，星期天手术所选麻醉方式及体位麻醉：静吸复合全麻或硬膜外麻醉体位：平卧位第6页,共25页，2024年2月25日，星期天仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒铺巾后充气。电动止血带：使用注意事项：①患侧大腿上2/3处绑定②一般使用为60min，最多不超过90min

③如有需要放松时间为15分钟。④放气时要缓慢，成人每次降低20kPa，间隔30s，至压力降到0，可再次充气使用。⑤术毕解止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天无菌手术台的铺置

1、同于骨科四肢手术时的铺巾顺序，夹单，治疗巾，单单等无菌巾应按先后顺序，根据手术医生习惯合理铺置2、洗手护士正确传递无菌巾，配合医生铺巾时注意保护自己的手臂，不可双臂举起过高，放下后使垂于无菌台下的无菌巾长度超过30cm。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天手术标记部位的选取轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨结节第9页,共25页，2024年2月25日，星期天充分松解软组织纠正各种膝关节畸形所需器械：骨膜剥离子等第10页,共25页，2024年2月25日，星期天手术步骤及洗手护士配合从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节所需基础手术器械有：配备有20号刀片的皮刀，电刀，有带纱布，吸引器，拉钩，血管钳，长镊等第11页,共25页，2024年2月25日，星期天去除股骨和胫骨的骨赘暴露胫骨近段前方和内侧，屈膝90度安装胫骨截骨装置配合：剥离子，骨凿，咬骨钳等骨赘安装截骨装置第12页,共25页，2024年2月25日，星期天用电锯修整胫骨关节面第13页,共25页，2024年2月25日，星期天屈曲90度，安放股骨髓内定位杆，第14页,共25页，2024年2月25日，星期天用电锯修整股骨关节面。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天股骨和胫骨假体试模复位。观察：a)下肢伸直位轴线是否满意；b)胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；c）膝关节是否能够完全伸直；

d）髌骨轨道是否满意；

e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧间隙测第16页,共25页，2024年2月25日，星期天

将胫骨、髌骨、股骨表面的血液骨屑冲洗干净配合：生理盐水，弯盘等

第17页,共25页，2024年2月25日，星期天调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，安装到位第18页,共25页，2024年2月25日，星期天复位膝关节，检查关节的活动度及稳定性第19页,共25页，2024年2月25日，星期天通过透视，观看置换后的效果第20页,共25页，2024年2月25日，星期天清点用物，置引流管，逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带包扎。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天常见并发症术后感染（最严重）血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成第22页,共25页，2024年2月25日，星期天

全膝关节置换术后的康复指导：1、早期康复训练护理指导（手术后1～3天)：踝泵运动、压腿练习：2、恢复期训练指导（手术后3～14天）：无痛情况下的锻炼、被动活动器练习、弯腿练习、主动膝关节屈伸活动等3、愈合期锻炼（手术2周之后）：习步架站立练习、习步架步态训练、双腋杖三点步行第23页,共25页，2024年2月25日，星期天骨科感想

榔头凿子叮当响，针线刀剪修又补，电锯横冲