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文档简介

辛评证:就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病

的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证的过程。辨证,就是

分析、辨认疾病的证候,是中医学认识和诊断疾病的方法。

第一节八纲辩证——概括性辩证纲领

八纲:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

病位-表证、里证;病性-寒证、热证;邪正胜衰-实证、虚证;类别-阳证、阴证

一、表里先治表证,再治里证

1、概念:皮毛、肌媵——表;脏腑——里

2、意义:辨病位深浅、病情轻重、病势趋向

3、表证:特点:急短浅——感冒

临床表现:发热恶寒(或恶风)、舌苔薄白、脉浮为主,常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等症

治法:发汗解表

病因:外感六淫

4、里证:特点:缓长舌改变脉象不浮

表现:但热不寒,但寒不热

病因:表证入里,邪直入脏腑

5、半表半里证:寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦

6、表里的关系:表里同病:同在一人身上出现

表里转化:由表入里一病势加重;由里出表一病势减轻

二、寒热

1、意义:辨性一阴阳盛衰

2、目的:提供治疗依据。热者寒之;寒者热之

3、寒证:感受寒邪,或阳虚阴盛——机体机能活动抑制或衰退的证候

临床表现:恶寒或畏寒喜暧,淡口不渴,面色苍白,肢冷倦卧,小便清长,大便稀澹,舌淡,苔白而润,

脉迟。

机理:外感寒邪,或内伤久病,耗伤阳气,阴寒偏盛致

治法:温以祛寒。

4、热证:感受热邪,或阳盛阴伤——机体机能活动亢进的证候

临床表现:发热喜凉,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰涕黄稠,大便秘结,小使短赤,舌红、

苔黄而干,脉数。

机理:外感热邪,或素体阳盛,或寒邪入里化热,或情志内伤,郁而化火,或过食辛辣,蓄积为热,而使体内阳热过盛

治法:清热泻火

5、寒热鉴别

面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象

寒证苍白清凉怕冷不渴或热饮不多稀澹清长淡苔白润迟

热症红赤燥热发热渴饮冷秘结短赤红苔黄干数

6、寒热关系

(1)寒热错杂:二证同时并存。表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒。

(2)寒热转化:由寒转热、由热转寒。

(3)寒热真假:治病求本

①真热假寒:内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象

临床表现:里热炽盛+肢冷、脉沉等

②真寒假热:阴寒内盛,阳不制阴,虚阳浮越于外,阴阳气不相顺接所致

临床表现:里寒极重+身热、面红等热象

三、虚实

1、概括辨别正气强弱和邪气盛衰。实证-邪气盛;虚证-正气虚。

“邪气盛则实,精气夺则虚”

2、意义:概括辨别正气强弱、邪气盛衰。

3、目的、提供治疗依据

4、实证:指邪气过盛、脏腑功能亢进所表现出来的证候

表现:发热,形体壮实,声高气粗,精神烦躁,胸胁脱腹胀满,疼痛拒按,大便秘结或热痢下重,小

便短赤,苔厚腻,脉实有力。

5,虚证:指人体正气不足,脏腑功能衰退表现出来的证候。多见于素体虚弱,后天失调,或久病、重病之后。

分为四类:气、血、阴、阳虚

(1)血虚证:指血液不足,不能濡养脏腑、经脉、组织、器宜而出现的证候

表现:面色苍白或萎黄无华、唇色淡白、头昏眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少、经闭、

舌质淡、脉细无力。

治法:补血养血

方药:四物汤

(2)气血虚:全身或某一脏器功能减退而产生的证候

表现:面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧,舌淡、脉虚弱。

治法:补气益气

方药:四君子汤

(3)阴虚证:体内阴液亏损

表现:午后潮热、盗汗、颔红、咽干,手足心热、小便短黄、舌红少苔、脉细数。

治法:滋阴消热

方药:六味地黄汤

(3)阳虚证:体内阳气不足

表现:形寒肢冷、面色恍白,神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清长.大便稀海、舌淡苔白、脉细

治法:温补阳气

方药:肾气丸

6、虚实鉴别

病程体质形态疼痛二便舌象脉象

精神萎靡大便稀消舌淡嫩

虚证久病虚弱隐痛喜按细弱

乏力懒言小便清长少苔

精神兴奋大便秘结苔厚腻

实证新病壮实疼痛拒按实而有力

声高气粗小便赤短

7、虚实关系

虚实夹杂:同时存在。实证夹虚;虚证夹实;虚实并重

虚实转化:实证一虚证(常见)、虚证一实证(少见)

虚实真假

四、阴阳

阴阳,是概括病症类型的一对纲领,大之可以概括整个病情,小之可以用于对所出现症状的分析。

是八纲的总纲,表证、热证、实证一阳证

里证、寒证、虚证f阴证

1、阴、阳证——阳气的变化

阴证:阳气虚衰,或寒邪凝滞的病变和证候,临床以代谢低下为特点

阳证:邪热壅盛,或阳气亢盛的病变和证候,临床以机能亢进为特点

2、亡阴、亡阳证——危重证候

亡阴证:阴液大量消耗或丢失

证候特点:阴液衰竭的症状:汗出而粘,身热口干喜冷饮,舌红而干,脉细数

亡阳证:阳气严重耗损

证候特点:阳气虚脱的症状:大汗淋漓,畏寒手足厥逆,舌淡,脉微欲绝

第二节卫气营血辩证——针对温病

1、卫气营血辩证,是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候,进行分析、归纳,概括为卫、

气、营、血四个不同阶段的证候类型,用以说明其病位深浅、病情轻重,以及各阶段的病理变化及其传

变规律。

2、温热病:温热病邪所引起的急性发热病的总称,一般称为温病。

3、温热病的临床治疗大法:

卫分证-治宜辛凉解表;气分证-治宜清热生津;营分证-治宜清营透热;血分证-治宜凉血散瘀

一、卫分证——温热病初期阶段

[病理]邪郁卫表,肺失宣降;正气抗邪,邪正相争。

[证候]发热,微恶风寒,舌尖边红,苔薄白或微黄,脉浮数。常伴有头痛,咳嗽,口微渴,无汗或有少许汗,

咽喉肿痛。

[辨证要点]发热、微恶风寒、口微渴。

1.病因:外感风热外邪或风温外邪。

2.途径:口鼻而入或肌表。

3.病机:热郁肌肉、皮肤、媵理一卫表失和。

4.临床表现分析:

5.治则:辛凉解表

6.方药:银翘散

二、气分证

[病理]邪正剧争,里热蒸津,热炽津伤。

[证候]壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤,舌质红苔黄,脉数有力。

[辨证要点]壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。

L特点:发热不恶寒、口渴、苔黄

2.途径:

a.由卫分内传于气分

b.直中

3.气分大热临床表现分析

治则:辛寒清热

方药:白虎汤

4.热结肠道临床表现分析

治则:清热、泻下

方药:大承气汤或增液承气汤

三、营分证

热伤营阴

[病理]营热阴伤,扰神窜络。

[证候]身热夜甚、口干、反不甚渴饮,心烦不寐,时有澹语,斑疹隐隐,舌质红绛,苔黄、脉细数。

[辨证要点]身热夜甚、心烦、澹语、舌红绛。

营分证是温热之邪内陷心营的深重阶段。以心营阴受损,心神被扰为主。

病位:心、心包。

特点:身热夜甚,心烦不寐,舌绛红或神昏。

途径:①气分一营

②卫分f营(心包)

③直中

1.热伤营阴…邪热深入营分,耗伤营阴所致的

证候

治则:清营解毒、透热养阴

方药:清营汤

2.热入心包

治则:清心开窍

方药:安宫牛黄丸

四、血分证

[病理]动血耗血,瘀热内阻。

[证候]身热、躁扰不安,神昏澹语,吐血、蜘血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛,脉数。

[辨证要点]斑疹,急性多部位、多窍道出血,舌质深绛。

温热病发展到最危重的阶段

病位:心、肝、肾

途径:①温热营分不解,内陷血分。

②气-*血(气血两燔)

临床特点:舌绛、动血、伤阴、动风

1.血热妄行:为血分热炽,灼伤血络而致的出血

证候

治则:清热凉血

方药:犀角地黄汤

2.肝热动风

治则:清热凉血熄风

方药:羚角钩藤汤

3.血热伤阴

治则:清热凉血养阴

方药:加减复脉汤

第三节脏腑辨证

脏腑辨证:根据脏腑的生理功能、病理表现,结合八纲、病因、气血等理论,通过四诊收集病情

资料,对疾病的证候进行分析归纳,借以推究病机,判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证

方法。

脏腑辨证是临床诊断疾病的基本方法,是临床各科辨证的基础,是整个辨体系中的重要组成部分。它是八纲辨证的

深入,它能具体地分辨出病变所在的脏腑位置及其病因病性,从而使治疗有较强的针对性。

一、心与小肠辩证

临床特点:心悸、心痛、失眠、神昏、精神错乱、脉结代或促。

1、心气虚、心阳虚

①病因心气不足,心之阳气虚衰

a.素体虚弱

b.久病失养心气虚f(进一步发展)心阳虚

c.年高脏气衰弱

②临床表现分析:

共有:心悸气短,活动时加重,自汗,脉细弱或结代。

兼有面白无华,体倦乏力,舌淡苔白----心气虚

兼有形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑----心阳虚(怕冷)

治则:补益心气,温补心阳

方药:心气虚-----补心汤

心阳虚------桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤

心气虚、心阳虚鉴别

证侯相同点不同点

心气虚心悸、气短、活动后加重面色淡白、舌淡苔白、脉虚

心阳虚自汗、脉结代形寒肢冷、舌胖淡

2、心血虚、心阴虚

病因:心血亏虚,心失濡养;心阴亏损,虚热内扰

①脾胃虚弱、或食物精微物质缺乏,生化乏源;

②失血过多,新血一时未及补充;

③劳神思虑太过,阴血暗耗:

④瘀血阻络,新血生化障碍;

⑤久病、大病等,伤精耗气,化血之源枯竭:

⑥寄生虫(肠道);一腹痛、贫血,巩膜虫斑

⑦温热病耗伤阴津;----心阴

⑧肝肾阴液亏少。

临床表现及病机分析

共有:心悸、失眠、健忘多梦,

兼面白无华,眩晕,唇舌色淡,脉细一一心血虚

兼心烦、额红、潮热、五心烦热,盗汗、舌红少津、脉细数——脉细数

治则:滋补心阴(血)

方药:补阴:天王补心丹

补血:人参养荣汤

3、心火炽盛(心火上炎)——实热证

病因:①情志之火内发

②过食辛热、温补之品

③火热暑邪内侵

病机:火热之邪循经(心)上冲

临床表现及分析

发热心烦失眠,面赤口渴,喜冷饮,舌红苔黄,脉数;或口舌生疮,舌体糜烂疼痛,舌红苔

黄,脉数;或吐血龌血,高热,甚神昏澹语。

治则:清心泻火,导热下行

方药:导赤散

4.心血瘀阻:

病因:由心气虚,心阳虚发展而来

①心阳不振:心气运行不畅,不能推动血液;

②感受寒邪:凝滞心脉,血行不畅;

③劳累过度:耗伤心气,鼓动无力;

④情志过激或过食肥甘,嗜酒。

临床表现及分析

心悸,怔忡,心胸憋闷或刺痛,痛引肩背内臂,时发时止,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩

或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。

治则:宽胸化痰(痰一血脂),活血化瘀(丹参)

方药:瓜篓年白半夏汤合血府逐瘀汤(~心梗)

5.痰迷心窍

指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的证候。

七情所伤一气郁生痰一心神一精神症状;抑郁症、癫痫

证候:面色晦滞,脱闷作恶,意识模糊,语言不清,呕吐痰涎或喉中痰鸣,甚则突然神昏不省人事,苔白腻,

脉滑,或有精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,喃喃自语,举止失常。

方药:逍遥散

6、痰火扰心

是指火热、痰浊之邪,侵扰心神所表现出来的证候。

病因:情志不遂,气机不舒,郁而化火,浊津成痰,内扰心神。

外感热病高热、痰盛、神志不清

内伤杂病一轻者:失眠心烦一躁狂

重者:神志狂乱

证候:发热,面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂躁澹语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神

志错乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。

治则:清热祛痰

方药:安宫牛黄丸(一高热、神志不清)

7、小肠实热

7.小肠实热

心热移于小肠一心热:心烦口渴,喜凉饮,口舌生疮

小肠热炽:尿道灼痛,尿血

治则:清心利尿

方药:导赤散

8、小肠虚寒:脾阳受损,累及小肠,致小肠阳虚

证候:神乏无力,畏寒肢冷,口淡不渴,肠鸣泄泻,小便频数不爽或清长,舌淡苔薄白,脉沉细

二、肺与大肠病辨证

肺的病变特点:实证风寒燥火六淫外邪,最易犯肺

痰饮容易停肺:“肺为贮痰之器

虚证:多由久咳、久喘所致

1.肺气虚——肺气不足

①病因a.久咳、久喘,耗伤肺气

b.脾虚,生化乏源一宣发、肃降功能下降

c.肾虚,摄纳无权

②临床表现及分析

证候:喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体倦乏力,语音低微,痰清稀,自汗,

畏风,易感冒,舌淡,脉虚弱。

治则:补益肺气

方药:补肺汤

2.肺阴虚(肺虚热证)

①病因a.久咳耗伤肺阴

b.跨虫袭肺

c.燥热之邪犯肺

d.汗多不固、阴津耗泄

②病机:肺阴不足、虚热内蒸

③临床表现及分析

证候:干咳无痰,痰少而粘稠或痰中带血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热颔红,盗

汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。

④治则:养阴润肺

⑤方药:百合固金汤

3.风寒束肺

①病因:感受风寒之邪

②病机:外感风寒,肺卫失宣

③临床表现及分析

证候:恶寒(重)发热,咳嗽气喘,痰稀白鼻塞流涕,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。

治则:辛温解表

方药:麻黄汤、荆防败毒散

4.风热犯肺

①病因:感受风热之邪

②途径:肌表或从口鼻而入

③病机:热郁肌肉、皮肤、媵理

④临床表现及分析:

证候:发热(重)恶寒,咳嗽气促,痰黄粘稠,口喝咽干,咽喉疼痛,目赤头痛,鼻流黄涕,

舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

治则:疏风清热,宣肺化痰

方药:桑菊饮(外感风热,以咳嗽为主)、银翘散(以咽部肿痛为主)

5.燥邪犯肺

多因秋令感受外界燥邪,耗伤肺津所致

证候干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,唇舌口鼻干燥,或身热恶寒,头痛或胸痛咯血,舌干

红苔白或黄,脉浮数或细数。

治则:润肺止咳

方药:清燥救肺汤、桑杏汤

6.痰热壅肺

病因:风热外邪或风温之邪

途径:口鼻而入

病机:邪热夹痰壅肺

临床表现及分析:

证候:咳嗽气喘,呼吸急促,鼻翼煽动,咯痰黄粘稠量多或痰中带血,或咯脓血痰有腥臭味,

发热,胸痛,心烦不安,口渴,尿黄、便结,舌红苔黄腻,脉滑数。

治则:清热泻肺

方药:麻杏石甘汤

7.痰湿阻肺

久咳伤肺

脾虚生痰一水湿停聚一肺气上逆

感寒,肺失宣降痰湿阻肺

证候:咳嗽痰多,痰色白而粘,易咯出,胸满闷或见气喘,喉中痰鸣,恶心,舌苔白腻,脉滑。

治则:燥湿化痰

方药:二陈汤

8.大肠湿热

病因:多见于夏秋之际,暑湿热邪侵犯胃肠;或因饮食不节或不洁;致使湿热秽浊之邪蕴结大肠而发病。

证候:腹痛腹泄,泄下臭秽或下利脓血,里急后重(慢性非特异性溃结、菌痢),肛门灼热,口喝喜

饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

治则:清热利湿解毒

方药:白头翁汤

9、大肠津亏:是指大肠津亏液少所表现出来的证候。

病因热病后或汗吐下后所致。

证候大便干燥,难于排出,口唇干燥,咽干口臭,舌红少津,脉细数。

治则润肠通便

方药麻子仁汤

10、大肠结热

大肠热结:是指邪热结于大肠所致的实热证候。

证候身热口渴喜冷饮,大便干结,腹痛胀满,拒按,口舌生疮,小便短赤,舌红苔黄起芒刺,脉沉实而滑。

治则峻下热结

方药大承气汤

三、脾与胃病辨证

脾病多虚,胃病多实。

脾气以升为顺、胃气的降为顺。

1.脾气虚

①病因a.饮食失调

b.劳倦耗伤

c.思虑劳神

d.呕、泻日久

e.其它脏器病变影响-致脾气损伤

②临床表现及分析

证候:食少纳呆,口淡无味,脱腹胀满,大便浦泄,少气懒言,倦怠无力,消瘦,舌淡有齿

痕,苔白,脉缓弱。

治则:健脾益气

方药:四君子汤

2.脾阳虚

脾阳虚弱,阴寒内盛

①病因a.脾气虚f(进一步发展)脾阳虚;

b.饮食失调;

c.过食生冷;

d.过食寒凉药物

e.肾阳不足,不能温暖脾阳

②临床表现分析

证候:纳呆食少,疑腹胀满冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷,面色萎黄,口淡不渴,或肢体困重,

周身浮肿,大便滤薄清稀(下利清谷)或白带量多质稀,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟

无力。

治则:温中健脾

方药:理中汤或附子理中丸

3.中气(脾气)下陷

①病因a.多由脾虚中气不足发展而来

b.素体虚弱一中气不足

c.久泻久利升举无力

d.过度劳倦

②临床表现分析

证候:脾气虚的证状兼见皖腹有坠胀感,食后益甚,或便意频频,肛门坠重,或久痢不止,

甚则脱肛,或内脏下垂。伴头晕目眩,少气无力,食少便滤,肢体倦怠,舌淡苔白,

脉细弱。

治则:补中益气

方药:补中益气丸

4.脾不统血(贫血+气虚)

①病因a.多由久病脾气虚弱

b.劳倦伤脾一脾气虚、统摄无权

②临床表现分析

证候:便血,尿血,肌蝴,鼻蜘,齿蝴,月经过多,崩漏,神疲乏力,少气懒言,面白无华,

舌淡,脉细弱。

治则:健脾益气摄血

方药:归脾汤

5.寒湿困脾

①病因病机a.贪凉饮冷

b.过食肥甘f寒湿内侵、阻滞中阳

c.气候阴雨,居处潮湿

②临床表现分析

证候:脱腹痞闷,食少便滴,恶心欲吐,口粘无味,头身困重,面色晦黄或肢体浮肿,尿短

少,白带多粘稠,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。

治则:燥湿健脾方药:平胃散

6.脾胃湿热

湿热蕴结于脾胃

①病因a.感受湿热之邪

b.饮食不节一酿成湿热一内温脾胃

c.过食肥甘酒酪

②临床表现分析

证候:皖腹痞闷,纳呆呕恶,口粘而甜,肢体困重,便清尿黄,身目发黄(胆汁外溢)或皮

肤发痒,身热起伏,汗出热不解,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

治则:清热利湿

方药:三仁汤

7.胃阴虚

湿热病,热盛伤津

病因机:温热病学一耗伤胃阴

呕吐泄泻f伤津耗液

喜食辛燥f胃阴亏少一胃失濡润

过服温燥一喑耗胃阴

证候:胃脱隐痛,饥不欲食,口干咽燥,干呕呃逆,形瘦便干,舌红少津,脉细数。

治则:养阴和胃

方药:益胃汤

8.胃火炽盛

病因机:过食辛燥温热之品、化热生火

情志不遂,气郁化火一胃火炽盛

证候:胃脱灼热疼痛,吞酸嘈杂易饥,口渴喜冷饮,牙龈肿痛,溃烂,齿蚓口臭,尿黄短赤大便结,舌红苔黄,脉

滑数。

治则:清胃凉血

方药:清胃散

9.食滞胃脱

饮食不节、暴饮暴食

胃气不健、稍有饮食不慎成滞一食物停积于胃

证候:脱腹胀满疼痛,暧腐吞酸,呕吐酸腐食物,吐后腹部胀痛减轻,厌食,矢气酸臭,大便治

泄酸臭,舌苔厚腻,脉滑。

治则:消食导滞

方药:保和汤

10、胃阳虚

胃阳虚:是指胃中阳气不足所表现出来的证候

病因:由胃气虚发展而致。

证候:脱腹隐痛,呕吐清水,喜温喜按,温热则舒,畏寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉弱无力。

治则:温补胃阳

方药:附子理中汤,吴茱萸汤

11、胃腑气滞

胃腑气滞:是指肝气犯胃证,是指木郁伐土,不利于胃之和降所表现出的证候。

病因肝郁气滞。

证候胃脱胀痛,痛连胁肋,暧气频作,呃逆呕吐,郁闷不舒,烦躁易怒,苔薄黄,脉弦。

治则疏肝理气和胃降逆

方药四逆散,柴胡疏肝散

四、肝与胆病辨证

1.肝气郁结

①病因:情志波动(不遂)

②病机:肝失疏泄,气机郁滞

③临床表现分析:

证候:情志抑郁,烦躁易怒,善太息,胸胁或少腹胀痛,或咽有梗塞感,或胁下痞块,妇女

可见乳房胀痛,月经不调,痛经,经闭,舌质青紫或瘀斑,脉弦。

治则:疏肝理气

方药:柴胡疏肝散

2.肝火上炎

①病因a.情志不遂,肝郁化火

b.过食烟酒肥腻

c.肝阳亢盛化火

d.外感火热之邪,内伤肝经

②病机:足厥阴肝经气火上逆

③临床表现分析:

证候:头胀痛,目眩,面红目赤,急躁易怒,口苦咽干,失眠多梦,胁肋灼痛,耳鸣耳聋,

尿黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

治则:清肝泻火

方剂:龙胆泻肝汤

3.肝血虚

①病因a.生血不足

b.失血过多一肝血虚

c.久病耗伤

②临床表现分析

证候:头目眩晕,耳鸣,脑鸣,面白无华,爪甲不荣,两眼干涩,视物模糊,夜盲,肢体

麻木,筋脉拘挛,月经量少,或经闭,舌质淡,脉细。

治则:补血养肝

方药:四物汤

4.肝阴虚

肝阴不足,虚热内扰

①病因a.阳亢日久

b.温病耗伤阴液一肝阳亢逆,气血上冲

c.肾水亏虚,水不涵木

②病机:肝阴亏损、虚热内炽

③临床表现分析:

证候:肝血虚的证状,兼见胁肋隐痛,心烦失眠,五心烦热,潮热盗汗,咽干口躁,舌红少

津,脉弦细数。

治则:滋养肝阴

方药:一贯煎

5.肝阳上亢

①病因病机a.肝肾阴虚

b.多嗜烟酒一肝阳亢逆,气血上冲

c.情志过急

②临床表现分析

证候:急躁易怒,头胀痛,眩晕目胀,面部烘热,头重脚轻,口苦咽干,尿黄,大便秘结,

舌红苔黄,脉弦数。

③治则:滋补肝肾、平肝潜阳

④方药:天麻钩藤饮

6.肝风内动

肝风内动:是指肝阳化风,热极生风,血虚生风所表现出来的证候。

(1)肝阳化风:肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。

证候:眩晕欲扑,头痛面摇,步履不稳,舌红,脉弦数,或见突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,

舌强语骞,喉中痰鸣,则为中风证。

病因:多由肝阳上亢发展而来。

治则:平肝熄风潜阳

方药:镇肝熄风汤

(2)热极生风:指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。

证候:高热,烦渴,躁动不安,四肢抽搐,双目上翻,甚则角弓反张,神志昏迷,舌红苔黄,脉弦数。

治则:清肝熄风

方药:羚羊钩藤汤,安宫牛黄丸

(3)血虚生风:指血虚,肝血不足,筋脉失养所表现的证候。重于肝血虚

病因失血过多或久病血虚。

证候:肢体麻木震颤,肌肉瞄动,关节拘急不利,眩晕,耳鸣,面色不华,爪甲不荣,舌淡苔

白,脉细弱。

临床特点:肢体麻木,筋脉拘挛,爪甲不荣。

治则养血熄风

方药四物汤,杞菊地黄汤

7.肝胆湿热

①病因a.外感湿热之邪

b.嗜酒肥甘,化生湿热

c.脾胃运化失常

d.湿浊内生,湿郁化热

②病机:湿热内蕴,肝胆疏泄失司

③临床表现分析:

证候:胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀,小便短黄,大便不调,苔黄腻,脉弦数;或见身目

发黄,发热,或见阴囊湿疹搔痒,睾丸肿痛,外阴搔痒,带下赤白酸臭。

④治则:清热利湿,疏肝利胆

⑤方药:茵陈蒿汤(一黄疸)

8.寒凝肝脉

病因:外感寒邪侵袭于肝脉,使气血凝滞所致。

感受外寒——淋雨涉水

——房事受寒

证候:少腹胀痛,睾丸坠胀遇寒加剧,或见阴囊内缩,痛引少腹,形寒肢冷,口唇青紫,小便清长,舌

淡苔白,脉沉弦。

治则:温经暖肝

方药:暖肝煎

9.胆郁痰扰

肝失疏泄,痰热内扰

病因:情志不遂,气郁化火,炼津成痰所致。

证候:惊悸不寐,烦躁不安,口苦呕恶,胸胁胀满,头晕目眩,耳鸣,舌苔黄腻,脉弦滑。

治则:清化痰热和胃降逆

方药:黄连温胆汤

五、肾与膀胱病辨证

1.肾阳虚

①病因a.素体阳虚

b.年高命门火衰

c.久病伤阳

d.他脏阳气亏虚,久病及肾

e.房劳过度伤肾

②临床表现分析:

证候:腰膝酸软,形寒肢冷,以下肢为甚,头晕耳鸣,神疲乏力,阳痿,不孕,尿少,浮肿

或见五更泄,面色胱白,舌质淡胖,脉沉弱。

治则:温补肾阳

方药:金匮肾气丸(氮质血症期)

2.肾气虚(肾气不固)

①病因a.年高肾气衰弱

b.年幼肾气不充(先天)一肾气固摄下降(生理)一肾气虚一封藏、固摄无权

c.久病

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