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文档简介
湖北省20项护理技术操作规程及评分标准
目录
1、无菌技术(铺无菌盘)
2、皮内注射术
3、肌内注射术
4、静脉留置针技术
5、吸痰
6、氧气吸入技术(氧气筒鼻导管给氧法)
7、口腔护理
8、生命体征测量技术(体温脉搏呼吸测量)
9、生命体征测量技术(无创血压测量)
10、徒手心肺复苏术
11、电除颤技术
12、鼻饲(肠内营养)
13、更换引流袋/瓶技术
14、导尿术
15、灌肠术(大量不保留灌肠术)
16、胃肠减压技术
17、胸腔闭式引流管的护理
18、痰标本采集法
19、轴线翻身法
20、血糖检测技术
无菌技术(铺无菌盘)
【护理目标】
正确使用无菌巾布置无菌盘(区域),形成无菌区,短期内放置无菌物品或进行无菌技
术操作,保持区域与无菌物品的无菌状态。
【操作重点步骤】
1.严格遵循无菌技术操作原则。
2.操作区宽阔、清亮、明亮。治疗盘清洁、干燥。
3.按无菌操作技术,取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。铺好的无菌盘上下层无菌巾
的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。
4.往无菌盘里摆放无菌物品放置有序,方便取出。摆放时不可触及或跨过无菌区,并
保持无菌盘于腰平面至视野之内。
5.铺好的无菌盘在4h内使用。无菌盘使用后即需更换。
6.使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。非一次性使用
医疗物品由消毒供应室集中处置。治疗巾由洗衣房集中清洗。
【结果标准】
1.铺盘方法正确,无菌面没有被污染。
2.污染的无菌盘得到及时更换。
3.操作过程符合无菌技术操作原则。
【相关链接】
无菌治疗巾包内治疗巾的折叠方法:
1.纵折法:治疗巾纵折两次,再横折两次,开口边向外。
2.横折法:治疗巾横折后纵折,再重复一次。
【实施要点及评分标准】
操作项目操作内容标准分
将无菌巾铺在干燥的治疗盘内,形成无菌区,放置无菌物品,以供实施治疗时使
操作目的4
用。
评估内容操作环境是否符合要求。
操作要点86
♦外表:符合要求。4
♦操作用物:治疗盘2个,无菌持物钳,无菌物品,无菌包(内有无菌巾数块,
6
灭菌指示卡,包外贴化学指示胶带),记录卡2张,弯盘,清洁抹布。
♦操作步骤:
实施要点
1.评估环境。4
2.备清洁干燥的治疗盘和治疗台,放治疗盘于适当处。2
3.洗手,戴口罩。4
4.检查无菌包有无松散、潮湿、破旧,消毒指示胶带有无变色及是否在有效
6
期内。
5.打开无菌包:
⑴解开无菌包系带,挽活结。
⑵用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。
10
⑶取无菌钳,用手打开外层包布的内角,用无菌钳依次打开内层包布的外、
左、右、内角。
⑷检查灭菌指示卡有无变色。
6.用无菌钳取无菌巾一块,放于治疗盘内。6
7.用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角,无菌持物钳放回无
6
菌容器内。
8.用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角,按“一”字型包好无菌包.4
9.双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,双折铺于治疗盘内。6
10.将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠,开口边向外,无菌面向上,备无菌盘
6
内物品。
11.双手捏住无菌巾上半层两角外面,上下边缘对齐盖好无菌物品。6
12.折叠无菌巾边缘(将开口处向上翻折两次,两侧向下翻折一次)。4
13.记录备盘时间、内容物及责任人,并记录开包时间、剩余物品及责任人。4
14.将无菌包放于同类物品的最前面,以便优先使用,有效期为24小时。4
15.处理用物。2
16.洗手,取口罩。2
♦操作速度:完成时间限5分钟内。
1.铺无菌巾的区域必须清洁干燥。
2.避免无菌巾潮湿、污染。
注意事项4
3.手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。
4.注明铺无菌盘的日期和时间,无菌盘有效期不超过4小时。
综合质量A6分;B4分;C2分;D0分
6
评分
1.用物缺一项或者不符合要求:扣1分
2.外表、着装一项不符合要求:扣2分
3.沟通指导一项不到位:扣2分
4.操作程序颠倒一处:扣1分
综合评分
5.操作程序错误或遗漏一处:扣2分
6.一样违反操作原则:扣5分
7.严重违反操作原则:扣10分以上
8.操作时间每超过规定时限20%:扣1分
皮内注射术
【护理目标】
遵医嘱对患者进行药物过敏试验。操作规范、过敏试验结果准确、确保患者安全,准确
判定过敏试验结果和正确处理过敏反应,并将操作不适感降低到最低限度。
【操作重点步骤】
1.严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。
2.评估患者过敏史、用药史、家族史,进食情形等。如有青霉素过敏史者则停止该项试验,
有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
3.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态,如青霉素过敏试验必须备0.1%盐酸肾上腺
素等。
4.皮试液现配现用。
5.患者不宜空腹时进行皮试,皮试后20min内不得离开病房或注射室。
6.正确判定皮试结果。
7.密切观察病情,及时处理各种过敏反应,若发生过敏性休克应就地抢救。
8.详细记录皮试结果。对皮试结果阳性者,应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注
射单、护理记录单/门诊病历上用红笔加以注明,并将结果告知患者及其家属。
【结果标准】
1.患者/家属对所作说明工作表示懂得。
2.操作规范、未给患者造成不必要的伤害。
3.给药时间正确、剂量准确。
4.准确判定及记录试验结果,及时正确进行抢救或处理。
【实施要点及评分标准】
操作项目操作内容标准分
操作目的常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤。1
1.询问了解患者的身体状况、意识状态。
2.评估患者局部皮肤状况:药物过敏试验常用前臂中段内侧;预防接种也可选
评估患者
在上臂三角肌下缘。
3.向患者说明皮内注射的目的,取得患者配合。
操作要点90
♦外表:符合要求。5
♦操作用物:
1.基础治疗盘:无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%酒精、
砂轮、棉签、弯盘。
1U
2.注射盘:70%酒精、棉签、弯盘,做过敏试验时另备抢救盒(0.1%盐酸
肾上腺素、地塞米松各1支,Iml、2ml一次性注射器
3.其他:1ml一次性注射器、注射单及药液。
♦操作步骤:
1.核对床号、姓名,评估病人,询问有无药物过敏史,向病人做好说明,以
实施要点4
取得病人配合。
2.洗手,戴口罩。备齐用物。3
3.在治疗室备药
⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。3
⑵按注射单取药,查对药名、浓度、剂量、有效期,检查药液质量。3
⑶弹下安瓶颈部药液,用75%酒精棉签消毒安甑颈部,用砂轮在安瓶颈部
锯一痕迹。3
⑷用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末,用无菌纱布包裹安甑并折断,检查药
液内有无碎屑。4
⑸检查一次性注射器有效期,包装是否完好。3
⑹核对药物无误,将针头斜面朝下置入安瓶内的药液中,按无菌操作原则
吸取药液。5
⑺抽吸完毕,排尽空气,再次核对药物无误,将空安甑套住针梗,置于预
先备好的无菌巾内。5
4.整理治疗台。2
5.携用物至病人床旁,核对病人床号、姓名,作好说明。4
6.挑选注射部位,用75%酒精消毒皮肤。3
7.再次核对。排尽注射器内空气,调整针尖斜面。3
8.左手绷紧前臂内侧的皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,与皮肤呈5°角
5
刺入。
9.待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器。左手拇指固定针栓,右手推注
6
入药液0.1ml,使局部形成一皮丘,迅速拔出针头。
10.再次核对,记录时间。3
11.皮试15〜20min后观察结果。5
12.向病人交待如有不适随时告知,询问病人需要,整理床单位。3
13.处理用物。3
14.洗手,取口罩。2
15.观察反应并记录结果。3
♦操作速度:完成时间限10分钟内。5
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.作药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史。
注意事项3.忌用碘类消毒剂,以免影响对局部反应的观察。4
4.保证进针角度的准确及注入的药量准确;如对结果有怀疑,应在另一侧前
臂皮内注入0.1ml生理盐水做对照试验。
综合质量A5分;B4分;C3分;D2分;E1分;F0分
5
评分
1.用物缺一项或者不符合要求:扣1分
2.外表、服务态度一项不符合要求:扣2分
3.操作程序按各项实际分值评分
4.操作程序颠倒一处:扣1分
综合评分
5.违反无菌操作原则或注射原则一次:扣5分
6.认真执行三查七对,违反一项:扣5分
7.药物过敏试验前,必须先询问过敏史,未询问:扣5分
8.操作时间每超过规定时限20%:扣1分
肌内注射术
【护理目标】
遵医嘱对患者肌内注射。确保注射安全,操作规范,并将操作不适感降低到最低限度。
【操作重点步骤】
1.严格遵循查对制度,遵循无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。
2.评估患者病情、用药史、注射部位皮肤情形、药物的作用等。
3.告知药物相关知识及注射的配合技巧、注意事项。
4.挑选合适的注射器及注射部位。需长期注射者,有计划地更换注射部位,用细长针头将
药物注入深部组织,可避免或减少硬结的产生。
5.把握进针深度,对消瘦者及小儿应减少刺入的深度。一旦发生断针,即用一手捏紧局部
肌肉以防针头移位,并尽快用止血钳将断端取出.
6.进针后回抽无回血方可推注药液。
7.注射时把握无痛注射技巧:取适当体位,放松局部肌肉,分散注意力;注射时二快一慢;
对刺激性强的药物(如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物)应挑选长型的针
头,进针要深,推药速度要慢;多种药物同时注射,应先注入无刺激性或刺激性小的药
物。
8.注射中、注射后观察患者反应、用药成效及副作用等。
【结果标准】
1.患者/家属对所作说明工作表示懂得。
2.操作规范,未给患者造成不必要的伤害。
3.给药时间正确、剂量准确。
【实施要点及评分标准】
操作项目操作内容标准分
1.因药物或病情因素不宜采用口服给药。
操作目的2.要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。1.5
3.药物刺激性较强或药量较大,不适于皮下注射。
1.询问了解患者的意识状况和身体状态。
2.评估患者注射局部皮肤状况:肌肉注射一样以臀大肌为最常用,其次为臀中
肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
评估患者3.臀大肌注射的定位方法有两种。一为“十字法”:从臀裂顶点向左或向右作
一水平线,然后从骼崎最高点作一垂直线,其外上象限为注射部位。注意躲
开内角。二为“联线法”:取骼前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
4.向患者说明肌肉注射的目的,取得患者配合。
操作要点
♦外表:符合要求。5
♦操作用物:
1.基础治疗盘:无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、75%酒精、
砂轮、棉签、弯盘。10
2.注射盘:碘伏、棉签、弯盘、止血钳。
实施要点3.其他:51nl一次性注射器、注射单及药液。
♦操作步骤:75
1.核对床号、姓名,评估病人皮肤情形,向病人说明操作目的。3
2.洗手,戴口罩。准备用物。3
3.在治疗室备药
⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘内。3
⑵按注射单取药,查对药名、浓度、剂量、有效期,检查药液质量。5
⑶弹下安甑瓶颈部药液,用75%酒精棉签消毒安甑颈部,用砂轮在安甑颈
部锯一痕迹。3
⑷用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末,用无菌纱布包裹安甑并折断,检查药
液内有无碎屑。3
⑸检查一次性注射器有效期,包装是否完好。3
⑹核对药物无误,将针头斜面朝下置入安甑内的药液中,按无菌操作原则吸
取药液。5
⑺抽吸完毕,排尽空气,再次核对药物无误,将空安舐瓶套住针梗,置于预
先备好的无菌巾内。5
4.整理治疗台。2
5.携用物至病人床旁,核对病人床号、姓名,作好说明。3
6.协助病人取合适体位,暴露注射部位。3
7.常规消毒皮肤,待干。3
8.再次核对,排尽空气。3
9.一手拇指和食指绷紧注射部位皮肤,一手持注射器,以中指或无名指固定
针栓,用手臂带动腕部的力量,将针头迅速垂直刺入肌肉内2.5〜3.5cm(针梗的8
2/3)。
10.松开绷紧皮肤的手,抽搐活塞,如无回血可平均而缓慢的推注药液,同时
5
观察病人的表情及反应。
11.注射完毕,用干棉签轻压针眼处,快速拔针,并连续按压至无出血。4
12.再次核对无误后协助病人取舒服卧位,询问病人需要,整理床单位。5
13.处理用物。3
14.洗手,取口罩。3
♦操作速度:完成时间限10分钟内。5
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。0.5
2.需长期作肌肉注射者,要有计划地更换注射部位。0.5
3.切勿把针梗全部刺入,一旦发生断针,应尽快用止血钳将断端取出。0.5
注意事项4.注射时须无回血方可推注药液,如有回血则应拔出针头重新消毒、注射。0.5
5.保证准确与安全用药;需要两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌。0.5
6.2岁以下婴幼儿不宜选在臀大肌处进行注射,有伤害坐骨神经的危险,可选
用臀中肌、臀小肌处注射为佳。1
综合质量A5分;B4分;C3分;口2分;£1分;尸0分
5
评分
1.用物缺一项或者不符合要求:扣1分
2.外表、服务态度一项不符合要求:扣2分
3.操作程序按各项实际分值评分
4.操作程序颠倒一处:扣1分
综合评分
5.违反无菌操作原则或注射原则一次:扣5分
6.认真执行三查七对,违反一项:扣5分
7.用错药物此项不得分
8.操作时间每超过规定时限20%:扣1分
静脉留置针技术
【护理目标】
正确使用留置针建立静脉通道,减少患者反复穿刺的痛楚。
【操作重点步骤】
1.严格遵循查对制度、安全注射及无菌技术操作技术。
2.评估患者的病情、治疗及用药、外周血管状况。
3.告知患者留置针的意义、可能显现的并发症,嘱留置针口不能泡在水中,弄湿敷料随时
更换。说明留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等注意事项。
4.挑选弹性好、走向直、清楚的血管。
5.加强输液前后导管的封管及护理。
6.严密观察留置针有无脱出、断裂,局部有无红肿热痛等静脉炎表现,及时处理置管相关
并发症。
【结果标准】
1.患者/家属对所作说明及护理措施表示懂得和中意。
2.操作过程规范、准确。
3.留置针达到使用目标。
【实施要点及评分标准】
操作项目操作内容标准分
操作目的为患者建立静脉通路,便于抢救,适用于长期输液患者5
1.询问了解患者的身体状况、意识状态、肢体活动能力。
评估患者2.评估患者局部皮肤状况、静脉充盈程度及血管弹性。
3.向患者说明使用静脉留置针的目的,取得患者配合。
操作要点65
♦外表:符合要求3
♦操作用物:
1.治疗盘:无菌持物钳、碘伏、75%酒精、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、
弯盘。
2.输液盘:碘伏、棉签、止血带、胶布、一次性手套、静脉留置针、5
透亮敷贴、一次性输液器、瓶套、一次性治疗巾、弯盘。
3.医嘱单、输液卡,不干胶药物标签、遵医嘱准备药液。
实施要点
4.输液挂钩或输液架、抹布。
♦操作步骤:
1.核对医嘱,准备用物。2
2.核对患者床号、姓名,评估患者。10
3.遵医嘱准备药液,擦净瓶上灰尘,核对药名、浓度、剂量及有效期,检
3
查瓶口、瓶体、瓶内液体。
4.填写、粘贴输液卡,并倒贴于输液瓶上,套瓶套。2
5.洗手,戴口罩,准备胶布。2
6.启开药液瓶铝盖中心部分,常规消毒瓶塞。按医嘱查对后加入药物。瓶
3
签上签名。
7.检查输液器后关闭调剂器,取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针
2
头根部。再次核对。
8.整理治疗台。再次洗手。1
9.携用物至患者床旁,核对患者床号、姓名及药物,协助患者取舒服体位。2
10.挂输液瓶,排尽空气,关闭调剂器,检查输液管内由无空气。3
11.检查留置针型号及有效期,包装是否完好。取出留置针,将输液器上的
3
针头插入留置针的肝素帽内,排尽空气。
12.检查并打开透亮敷贴外包装。铺一次性治疗巾,挑选适合的穿刺部位,
3
在穿刺点上方10cm处扎上止血带,常规消毒。
13.戴手套,旋转松动留置针外套管,再次核对并排尽空气,关闭调剂器,
2
取下外套管。
14.左手紧绷皮肤固定静脉,右手持留置针针翼,嘱病人握拳,在血管上方
3
使针头与皮肤成15-30°角进针,见回血后再进针少许,送外套管。
15.松开止血带,嘱患者松拳,打开调剂器,一手固定留置针针翼,抽出枕
芯(开放式留置针压住导管前端处静脉,抽出针芯后,连接肝素帽或正压接头)。
5
用无菌透亮贴膜作封闭式固定。再无菌透亮贴膜上注明穿刺日期、时间、责任
人。
16.取回止血带,撤去治疗巾,脱下手套。根据病情、年龄和药物性质调剂
3
输液滴数。
17.再次核对,在输液卡上注明时间、滴数并签名。2
18.协助患者取舒服卧位,询问需要并将呼叫器置于患者可及的位置。1
19.随时观察病情变化。1
20.处理用物。1
21.洗手,取下口罩。1
22.封管时,消毒肝素帽或正压接头,用5-10ml肝素钠盐水正压封管。2
♦操作速度:完成时间限15分钟以内。
1.向患者说明使用静脉留置针目的和作用。
指导患者2.告知患者注意保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体下垂姿20
势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
1.更换透亮贴膜后,也要记录当时穿刺日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。
注意事项5
3.每次输液前后应当检皆患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问患者有关
情形,发觉非常时及时拔除导管,给予处理。
综合质量A5分;B4分;C3分;D2分;E1分;F0分
5
评分
1.用物缺一-项或者不符合要求:扣1分
2.外表、着装一项不符合要求:扣2分
3.沟通指导一项不到位:扣2分
综合评分
4.操作程序颠倒一处:扣1分
5.操作程序错误或遗漏一处:扣2分
6.一样违反操作原则:扣5分
7.严重违反操作原则:扣10分以上
8.操作时间每超过规定时限20%:扣1分
吸痰
【护理目标】
能吸净痰液,呼吸道通畅。
【操作重点步骤】
1.评估患者病情、意识状态、生命状态、血氧饱和度、痰液的量和黏稠情形,听诊湿啰音
的部位和程度。根据患者咳嗽有痰、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血
氧饱和度下降等指征,按需吸痰,减少不必要的操作。
2.挑选粗细合适(小于气管套管内径的1/2)、长短合适(经口鼻吸痰、气管切开的吸痰
管长约30cm;经气管插管吸痰管长约55cm)、质地适宜的吸痰管。普通吸痰管一用一换。
3.把握正确的吸痰方法,安全有效的吸出痰液。吸痰管插入合适深度,调剂合适的吸痰压
力。(成人300-400mmHg,小儿250-300mmHg)。左右旋转,自深部向上提拉吸净痰液。先
吸气管内,后吸口鼻腔。每次吸痰时间W15秒,间歇3-5分钟。
4.吸痰后肺部听诊,判定是否吸净痰液。若有痰液,隔3-5分钟,待血氧饱和度回升后再
吸。
5.吸痰时应注意监测心率、血压和血氧饱和度,如患者显现心动过缓、期前收缩、血压下
降等应停止操作,给予吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
【结果标准】
1.清醒的患者了解吸痰的必要性并配合操作。
2.患者的气道通畅,无黏膜伤害。
【实施要点及评分标准】
操作项目操作内容标准分
操作目的清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。5
1.了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
评估患者2.患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。
3.对清醒患者应当进行说明,取得患者配合。
操作要点65
♦外表:符合要求3
♦操作用物:
1.中心/电动吸痰装置。
实施要点2.治疗盘:治疗碗2个(内盛无菌生理盐水、分别用于吸痰前预吸以及5
吸痰后冲洗导管),无菌镶及缸,一次性治疗巾,手电筒,弯盘。
3.必要时备压舌板,口咽气道,接线板。
♦操作步骤:
1.核对医嘱,准备用物。2
2.核对床号、姓名,评估患者。10
3.检查吸引器储液瓶内消毒液(200ml),拧紧瓶塞。连接导管,接通电源,
3
打开开关,调剂合适的负压,将吸引器放于床边适当处。
4.洗手,戴口罩。2
5.备齐用物携至患者床旁,再次核对、说明,以取得合作。3
6.检查患者口、鼻腔,取下活动义齿。3
7.协助患者头偏向一侧,略向后仰,铺治疗巾于颌下。3
8.戴手套,连接吸痰管,打开吸引器开关,试吸少量生理盐水,检查吸引器
4
是否通畅,润滑导管前端。
9.如果经口腔吸痰,告诉患者张口。对昏迷患者用压舌板或口咽气道帮助张
3
口,吸痰完毕取出压舌板或口咽气道。
10.一手反折吸痰管末端,另一手用无菌持物钳持吸痰管前端,插入口咽部,
5
然后放松导管末端。
11.先吸口咽部分泌物,再吸气管内分泌物,将吸痰管左右旋转缓慢上提吸净
5
痰液。
12.吸痰管取出后,吸生理盐水冲净痰液,以免堵塞。3
13.必要时更换无菌锻及吸痰管经鼻腔吸引。吸痰完毕,关上吸引器开关,擦
3
净患者面板分泌物,脱手套。
14.整理床单位,协助患者取舒服卧位。询问患者需要。3
15.处理用物。2
16.洗手,取口罩。2
17.记录。1
♦操作速度:完成时间限7分钟内。
1.如果患者清醒,安抚患者不要紧张,指导其自主咳嗽。
指导患者20
2.告知患者适当饮水,以利痰液排出。
1.按照无菌操作原则,插管动作轻柔、灵敏。
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧,每次吸痰时间不超过15秒;如痰液较多,
需要再次吸引,应间隔3-5分钟,患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用
注意事项一次。5
3.痰液黏稠,可以配合翻身扣背、蒸汽吸入或雾化吸入,显现缺氧症状如紫组、
心率下降等应立刻停止吸痰,休息后再吸。
4.观察患者痰液性状、颜色和量。
综合质量A5分;B4分;C3分;D2分:E1分;F0分
5
评分
1.用物缺一项或者不符合要求:扣1分
2.外表、着装一项不符合要求:扣2分
3.沟通指导一项不到位:扣2分
4.操作程序颠倒一处:扣1分
综合评分
5.操作程序错误或遗漏一处:扣2分
6.一样违反操作原则:扣5分
7.严重违反操作原则:扣10分以上
8.操作时间每超过规定时限20%:扣1分
氧气吸入技术(氧气筒鼻导管给氧法)
【护理目标】
改善患者缺氧状态,确保用氧安全。
【操作重点步骤】
1.评估患者的病情、呼吸状况、缺氧程度、鼻腔情形(有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物
堵塞)。
2.告知患者安全用氧的重要性,做号四防:防震、防火、防热、防油。严禁自行调剂氧流
量。
3.根据评估的情形,挑选合适的氧疗方法。
1)鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常见的方法。
2)面罩法:①简易面罩适用于缺氧严重而无二氧化碳潴留的患者;②储气袋面罩可以
较低流量氧来提供高的吸氧浓度;③Venturi(卞得里)面罩吸氧适合于需要严格控
制的连续低浓度氧疗患者。
3)氧气帐法或头罩法。主要用于儿童或神智不清、不能合作的患者。
4.根据病情调剂合适的氧流量。
5.使用氧气时,应先调剂氧流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关。
6.严格遵守操作规程,注意用氧安全。如为氧气筒供氧,筒内氧气勿用尽,压力至少要保
留5kg/cn?,以免灰尘进入引起爆炸。对未用或己用空的氧气筒,要用标志区分。
【结果标准】
1.挑选的氧疗方法符合病情的需要。
2.患者缺氧症状得到改善。
【实施要点及评分标准】
操作项目操作内容标准分
操作目的提高患者的血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧。5
1.询问患者身体情形:①病情和缺氧情形②意识状态及合作程度③患者鼻腔有
评估患者无鼻痂、鼻中隔偏曲、伤害和出血。
2.向患者说明吸氧的目的,取得患者的配合。
操作要点65
♦外表:符合要求3
♦操作用物:
1.氧气筒及氧气架
2.氧气表安装盘:氧气压力表装置一套,湿化瓶内盛1/3—1/2冷开水
5
或蒸储水,扳手,弯盘,“四防”卡,玻璃接管及保护套。
实施要点
3.输氧盘:治疗碗(内盛小无菌镜、纱布、鼻导管2根),小杯(内盛清
水),棉签,别针,剪刀,胶布,手电筒,笔,输氧单,弯盘。
♦操作步骤
1.核对医嘱,准备用物。2
2.核对患者床号、姓名,评估患者。10
3.洗手,戴口罩。2
4.检查氧气筒是否处于备用状态(有“四防”及“满”的标记),氧气架是否
3
坚固,系好安全带。
5.打开总开关,使小量气体从气门流出,立刻迅速关上。安装氧气表,连接通
3
气导管,安装湿化瓶及输氧导管,并连接于流量表上。
6.关流量表开关,开总开关,再开流量表开关,检查氧气是否通畅。将鼻导管
3
连接输氧导管,检查全套装置是否完好,有无漏气。
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