论中医医疗服务价格改革存在的问题及政策建议

目前，普遍偏低的中医医疗服务价格已经成为了阻碍中医行业发展的重要因素，因此需要对此予以高度重视，加快推动中医医疗服务价格改革相关措施和办法有效落到实处，需要全面强化中医医疗服务的财政补贴力度，对项目价格在合理范围内予以提升，提升标准的合适成为了学术界共同探讨的问题。基于此，在2021年2月9日，国务院办公厅印发了《关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》(国办发【2021】3号)，指出在中医医疗服务卫生技术评估体系的构建过程中需要紧紧围绕临床价值和技术劳动价值，梳理和完善中医医疗服务价格相关政策，这对于推动中医医疗服务价格的动态调整具有重要指导作用，尤其是需要将那些治疗功能显著，并且患者认可度、可接受度较高的，特色优势比较突出的，应用历史久远的中医医疗服务项目有效纳入到调价范围之内。所以本文从中医医疗服务价格改革这一视角出发，通过对相关文献进行查阅和研究，思考了如何动态优化和调整中医医疗服务定价标准和价格，以此来推动相关措施和办法有效落到实处，从而促进医疗服务效率和水平的提升，使其实现更大的社会效益。一、中医医疗服务价格改革的历程分析在国家大力推动公立医院改革的时代背景下，相关的措施和办法也得到了有效贯彻执行，也取得了一定的效果，主要表现在以下几个方面：一是对药品加成予以了全面取消(中药饮片除外)，并且对医疗服务价格进行了全面优化和调整，现阶段这一改革措施取得了显著成效；二是全面加速了价格调整的改革步伐，现阶段两三年调整一次已经是常态，各省份也在迎头赶上，对价格予以动态化的优化和调整，且调整幅度比较小，对相关利益群体触动不大，有助于增强改革过程中的平稳性；三是在对价格进行改革和调整的过程中实现了将劳务技术价值和成本价格的有效联系，并且对于特色优势比较明显的中医医疗服务项目价格调整幅度较大，能够强化中医医疗服务价格体系的多元性和层次性，进一步缓解了中医院对药品收入的依赖，有效扭转了以药养医的发展态势；四是提升了中医医疗服务项目和价格的科学性与合理性，有序开放了对于个别竞争激烈的中医医疗服务项目的价格管制，这对于提升中医院经济效益和社会效益具有重要作用，同时也能提升其新增医疗服务项目的热情和信心，在此过程中开展科学合理规范化的管控，有助于最大程度上推动中医医疗服务在新的环境下实现更加科学合理、高效的发展。二、中医医疗服务的特点(一)物质成本较低，但是人力成本较高对于中医医疗服务来说，其主要的治疗方式是通过望闻问切这一传统方法来对病患的信息进行收集，然后寻根溯源、分析辩证，结合中医药师个人的经验以及中医理论开出处方，其中浓缩了中医理论以及医药师的临床经验等各种隐性的人力成本，也包括长期临床经验的总结，具有特殊知识和技能，因此所需要的人力成本高于西医。此外对西医来说，主要借助的是仪器设备对病情予以观察，因此医生开具处方的时间较短，中医通过望闻问切来寻找药方进行治疗所花费的时间较长，因此其主要成本构成便是人力费用的支出。在传统中医的发展过程中，由于受到传统观念的影响和束缚，在人们看来并没有太大的技术含量，也这是在这错误观念的影响下导致缺乏对中医的足够重视，相比较于西医昂贵的高精尖诊疗设备，中医诊疗的耗材甚至可以忽略，难以真实、客观、全面的反映中医诊疗的特点，也难以更好的把握其实际的成本构成，中医医疗服务的耗材以及设备在成本中占据的比例较低，而更高的是人力资源成本。(二)患者在就诊过程中更看重品牌效应西医诊疗追求的是规范化、精细化和标准化，而与此相区别，中医诊疗更加关注患者自身身体的综合素质及其疾病的差异，在此基础上采取辩证的分析方法，不同的人即便是同一种病因，开具的处方也各不相同，因此中医诊疗服务的个性化特征比较明显，其治疗效果也存在着较大差别，因此治疗结果的好坏与中医师的专业能力和水平具有直接联系，患者在中医诊疗服务过程中更看重中医药师个人的品牌效应，也就是在大多数时候是直接认人的，这与西医更看重医院和科室整体技术和发展水平具有显著的不同，事实情况也是如此，在同一医院同一时间甚至同一职称级别的不同中医药师有的诊室人满为患而有的诊室则比较冷清，这更加凸显了中医诊疗服务的个性化定制特点，这是和西医的标准化、规模化生产所不同的。尤其是在信息技术不发达的年代，主要是通过患者的口口相传来逐渐积累中医药师个人的知名度，病患选择知名度较高的中医也将是时代发展的必然趋势，因此在就诊选择上面更加看重中医药师的口碑和品牌效应。(三)医患之间信息不对称的情况不明显对于传统的中医药学而言，其主要研究的是慢性疾病，尽管在急诊治疗方面也有所涉猎。对于慢性病患者而言，短期内不会出现关乎生死的问题，因此在长期的过程中不少患者自己就对疾病有不少的了解和积累，甚至久病成医，他对于治疗效果的敏感程度比较高，因此如果难以取得理想疗效甚至于没有疗效的话，也可以比较快速的更换医生或者是和医生商讨新的诊疗方式，所以从这一层面来看，尤其是在中医药服务慢性病的诊疗过程中并不存在着明显的医患信息不对称问题。(四)诊疗手段存在着多样化和个性化的特点我国中医药学经历了较长的发展过程，其中涌现出了大量的中医药大师，在不同的领域有其自身独特的诊疗诀窍，并由此形成了许多各具特色的学术流派和自身鲜明的诊疗手段和风格，也能获得独特的治疗效果。并且传统的师傅带徒弟这一模式又对这些特点进行了很好的保留，再加上各派系之间的竞争更加推动了中医药学理论和体系的不断优化和发展，其临床的诊疗效果也得到了显著提升。现在，中医院校教育模式取代了传统的师徒传授模式，使得中医学术的流派特色有所淡化，可是不同中医药师的修为和治疗经验各不一样，因此开出的处方依然是不同的，存在着千人千方的说法，不同的诊疗方式也能起到同样的效果，因此这注定了中医诊疗的标准化管理面临着不小的难度，难以实现统一的、规范的收费和管理，所以现阶段对中医诊疗开展标准化和统一化的收费模式明显是与实际情况不符合的。三、中医医疗服务价格改革过程中存在的问题(一)在设定项目并进行定价过程中没有充分考虑中医特色，导致对人力耗费较多的项目定向补偿不足中医医疗服务项目亏损的主要原因在于人力成本花费较大的诊疗项目，比如针灸类和普通中医诊疗，其服务的总体定价依然存在着重物轻人的现象。换而言之，就是没有对人力资源耗费较大的项目予以适当补偿，导致其具体付出的劳动技术价值得不到有效凸显。例如一些中医师只开中药处方，所以只能收取中医辨证论治项目费用，可是从医院的成本核算来看，所收取的中医辨证论治费用扣除掉医院的固定资产折旧、无形资产摊销等其他医疗管理费用之后，所剩下的费用依然无法补偿中医药师的个人工资收入以及福利和社会保障等，因此阻碍了中医药师服务能力和水平的提升。(二)缺乏对可替代性项目定价的全方位考虑，导致存在着中医西化倾向对中医和西医而言，二者既存在着互补关系，同时也存在着替代关系，对于那些既可以采取中医诊疗，又能适用西医诊疗的特殊领域和特殊病种，如果由于中医耗费的物质资源少，导致项目收费较少，定价偏低，人均门诊和住院人次较少，就影响和抑制了医师采取中医治疗方式的积极性，进而转用西医诊疗方式。就现阶段从一些公立中医院不断增加西医专业毕业生数量，同时购买高科技仪器设备，也能看出现阶段中医院逐渐西化的倾向，需要对此予以高度重视，全方位考虑可替代项目定价，如此才能有效遏制中医西化现象。四、中医医疗服务价格改革现存问题的政策建议(一)对中医药师劳务技术价值予以足额补偿对中医医疗服务来说，最能体现劳务技术价值的就是中医辩证论治，这是中医诊疗的关键与核心。在现代中医药学相关理论的发展背景下，也推动着中医药学的分工，比如专攻针灸、专攻草药等，也推动着医药分离，因此对于单纯的中医辨证论治要对其劳务技术价值予以足额补偿，其价值包括两个方面：一是医院的成本费用，二是中医药个人的收入，也就是通过合理范围内的补偿，使中医师的个人收入可以获得合理的行业收入，而不再需要从检查、药品利润等方面进行收入补偿，如此才能有效转变以药养医这一现象。(二)在合理范围内提升具有比较优势的中医医疗服务价格中医和西医相比较而言，对中医更具有比较优势的项目要在合理范围内适当提升其医疗服务价格，有助于增加中医医疗服务的使用量，比如普通骨折存在较多的替代性病例，就简单骨折手术而言，西医的均价普遍在千元以上，并且不同具体部位的骨折价格不同，其中还不包括药品、耗材、护理、床位等其他费用。而中医就可以采取骨折手术整复法，三级甲等医院定价130元，并且中医不需要切开，因此其所需要的耗材、药品、护理费用更少，有助于减轻患者的经济压力，要想实现这一效果，就需要再合理范围内适当提升具有明显比较优势的中医医疗服务价格，对其予以合理范围内的补贴，如此才能使患者选择就医成本更低的中医医疗服务项目，以此来实现医院、患者和医药师的共赢。(三)对中医医疗服务项目目录予以动态化调整我国中医药学在漫长的发展过程中出现了不同的学术流派，并且在彼此的领域内取得了不错的成效，但是因为相关的保护措施不到位，导致其诊疗方案和技艺逐渐失传，甚至成为了绝学。在现行的医疗服务项目框架下无法做到行之有效的对接，也无法制定有针对性的收费策略。所以接诊的中医药师只能选择一个与诊疗内容相似或者价格标准相近的项目收费，针对这一问题，可以邀请第三方卫生经济学评价机制来对中医医疗服务项目目录进行动态化调整。对于那些疗效明显、患者认可度较高、优势突出并且应用历史悠久的医疗服务项目继续保留，而对于那些存在着明显诱导或者是严重滥用以及疗效较差的项目，则需要踢出目录，只有如此才能形成良性的价格竞争机制，实现优胜劣汰，在保护中医药学长远发展的同时，保护患者切身利益。(四)逐步探索打包收费新模式在中医药学的漫长发展过程中，不少民间中医药师自己采挖、炮制加工草药，并且通过自身的研究和实践，在加上不同学术流派的影响，形成了一些与治疗方式紧密结合并且独具疗效的秘制配方。由于其并非完全公开，所隐含的技术容易失传，所以如果尝试对那些中医