公立医院财务数字化转型方向研究

引言18世纪后期第一次工业革命蒸汽机的出现，使得机器取代了人力畜力的机械化，19世纪后期第二次工业革命，实现了电气化和自动化，20世纪中期第三次工业革命，以计算机为代表的信息技术蓬勃发展，工业化和信息化深度融合，21世纪初第四次工业革命，互联网技术出现并开始改造经济社会，人类发展正式进入以全球化、网络化、多元性为特征的数字经济时代。20世纪80年代，以计算机为代表的信息技术的蓬勃发展，催生了会计电算化技术，财务数字化的萌芽阶段出现；20世纪90年代，互联网技术发展迅猛，财务数字化进入以会计信息化为主导的初步发展阶段；2010年前后，随着云计算、大数据、5G等智能技术的发展，财务数字化开始以财务共享为主要特征的迅速发展阶段。物联网、区块链、人工智能的快速发展，为财务数字化转型提供了工具和技术支撑。在众多智能化科学技术、数字经济高速发展的推动下，资源配置的方式渐渐由要素驱动向创新驱动转变，医疗行业传统财务管理模式受到挑战。在大数据的时代背景下，“互联网+医疗”的概念引起社会广泛关注，新冠肺炎疫情的发生，使得数字化转型进入“快车道”，后疫情时代，为了更好服务广大患者，提高就医效率，解决医疗供需矛盾、医患关系等问题，医疗领域亟须通过数字化转型与改革实现转型升级。财务管理作为管理者战略决策的依据和信息来源，越来越需要提供更加高效、准确的数据支持，医疗领域财务管理也需要通过数字化转型来提质增效。一、公立医院财务数字化转型的现状与必要性分析（一）转变会计职能，满足医院运营管理的需要随着医药卫生体制改革的深入，受到医保支付方式改革的影响等，当前医院运营管理相较于以往，需要更加敏锐的洞察力以及快速的调整适应能力，所以医院管理者迫切需要精确、便捷的数据为决策提供参考。财务部门对外要满足财政预决算、医保结算的需求，对内要为医院高质量发展提供信息支持，基本的会计核算职能已经难以满足战略管理的需要，对管理会计职能需求增加，而无论是绩效管理、预算管理还是成本管理、内部控制的需要，都涉及大量的数据统计和分析，医院新开展业务、新技术的应用等，也需要提前进行成本效益测算。面对内外部环境需求，如何及时获取所需数据，快速有效处理并形成建议方案，成为财务管理的必修课，医院财务管理的职能需要进行深度调整。利用数字技术赋能财务管理，实现前瞻性财务分析、项目化的预决算测评、精细化财务管理，需要通过数字化转型深化、拓宽财务职能的边界，为医院高质量发展提供条件。（二）简化数据处理过程的需要据调查，目前医院财务的大部分数据处理依然靠人工使用Excel表格等完成，处理过程冗长且容易出错，耗时耗力。例如，绩效考核作为医护人员工作的指挥棒，具有重要的引导和激励作用，而绩效核算的过程需要用到非常精确的数据，深入到每个科室的细枝末节，并且随着科室业务的不断开展，经常需要动态调整绩效考核方案。经了解，大部分医院甚至省级医院的绩效核算，如此复杂和精细的数据处理也是靠人工完成，出错率高，为保证准确核算每月需要多人审核。繁复的数据统计和处理加大了财务人员的工作负荷，影响工作效率，财务管理亟须数字化赋能。除了内部信息使用，医院财务需要为医保、财政、卫健委等部门提供经常性或者临时性报表填报、数据统计。不同的统计需求口径不一，对数据的准确性程度要求不同，没有强大的数字化、信息化支持，医院财务管理将面临瓶颈，因此，推进医院财务向智能化、数字化转型尤为重要。（三）解决数据孤岛，提高数据质量的需要为满足不同使用者的需要，医院信息体系由一系列软件系统搭建而成，包括HIS系统、ERP系统、病案系统、物资系统等，每个系统由用户权限、业务流程、查询统计等模块组成，独立运行。不同部门侧重使用的系统不同，数据在不同的系统独立的维护和存储，彼此孤立，形成了“数据孤岛”。医院内部各信息系统各自为政，相互独立的情况，导致大量数据资源质量低下，处理时间长，反应速度慢。在进行数据统计时，由于各系统设置的口径不同，从不同系统取数的结果往往存在差异，而差异的原因很难查找，无法保证数据的准确性。数据之间无法相互验证，质量不高，给财务核算造成很大困扰，无法满足医院精细化管理的需要，通过数字化转型统一规则、规范数据读取成为必由之路。二、公立医院财务数字化转型的实施方向（一）人机协同，会计核算智能化传统的账务处理为事后计量与核算，在数字化转型中，基于先进数字处理技术的应用，将传统财务核算转变为智能核算，使用数字手段、智慧系统完成原本由人工操作的耗时耗力、标准化程度高、重复性强的工作，降低人力成本，可以极大提高会计核算的速度，使会计核算更具时效性。在智能核算模式下，将财务人力转移到高附加值的工作中去，会计核算方面由人工核算转为人工监督与异常处理。财务人员完成核算规则、流程、报表公式等初始设置，财务机器人根据每一项业务自动核算、记账、对账与审核，自动生成财务报表，实现人机协同。财务共享服务中心作为会计和报告业务管理方式，将不同时间、地点的会计业务放在一个共享服务中心进行记录、计量和报告，将账务处理流程化、规范化，统一核算标准和会计记录、财务报表的结构。对于医联体、医共体以及划分多个院区的大型医院，财务共享中心的模式将会计核算集中处理，不需要在每个医院或院区都设置财务处，可以节省硬件配置和人力成本，避免数据重复建设，成为业界认可的新型业务处理模式。（二）业财融合，打造数智化“神经中枢”（1）从业财融合的角度实现顶层设计。新时代的财务管理要以战略为导向，从业务中提取数据、总结规律，经过分析处理，最终服务于医院业务运营与开拓创新。财务分析不仅仅局限于财务报表、成本管理、预算管理等宏观方面，也要细化到每个业务科室的成本效益分析，乃至每个病种的盈亏分析。医院数智化平台的设计理念需要服务于运营管理和临床应用。从这一角度出发，需要自上而下的思想和组织结构建设。首先，医院管理者需要转变观念，财务智慧体系建设不是简单的购买几个财务软件就可以实现，而是要从医院发展战略的角度出发，业务财务相结合，将考勤系统、HIS系统、成本核算系统、会计ERP系统等统筹规划，实现数据共享、共用，组成医院内部的网络化体系。其次，财务智慧体系建设需要群策群力、通力合作。可以成立智慧体系建设领导小组，主要负责医院智慧体系的建设和维护，由院长任组长，各职能科室、临床科室负责人作为成员，达成共识，打通体系建设的每一个关键节点，体系建设中遇到问题及时对接相应部门，建设难点共同讨论研究。（2）打造“神经中枢”——数智化平台。大部分医院目前已经自建或者外购了包括OA系统、ERP系统、物资采购系统、医保结算系统等在内的一系列软件系统。打造类似“神经中枢”的医院数智化平台，就是将这些独立的系统有机的整合起来、相互连接，以平台为核心，形成系统化的数智网络体系。所有软件系统的数据汇聚集合到数智化平台上，平台通过一定的算法，通过接口实时将处理后的数据反馈到各软件系统，实现平台与系统之间，系统与系统之间的互联互通，数据共享。要实现财务智慧体系内数据共用，建设过程中要做到系统化、规范化。不同系统之间按照统一口径和标准、避免数据重复。医疗机构除了内部的信息系统，还需要对接卫健委卫生年报统计、妇幼健康统计，医保局“智慧医保”结算平台、智能审核系统，财政局预算、决算平台、资产云平台等，在搭建医院智慧财务体系的过程中，需要考虑外部数据统计的需要，做好端口改造与系统对接工作，系统升级改造时做好数据迁移。（三）流程再造，搭建数字化转型的“神经脉络”（1）重塑医院的业务流程，对就诊流程进行重新梳理。门诊患者使用门诊号、住院患者使用住院号作为唯一识别，分别在门诊系统、住院系统记录病程。医护技人员使用工号作为唯一码，在医生诊疗系统、护士工作站、医技系统进行医嘱开单，操作执行。医疗服务项目以及药品、耗材使用物价码或者国家编码，所有系统通过病人门诊号、住院号、医疗服务项目编码和工作人员工号进行连结，可以随时提取有效数据，进行临床人员工作量统计，或者某项医疗服务项目工作量统计。在数字经济时代，医院业务也需要向数字化转型，物价部门已经出台“互联网+”的医疗服务价格，支持移动业务的发展。目前大部分医院已经实现网上预约挂号、住院、查询检验检查结果，支付宝、微信支付结算，医保“智慧平台”上线以后，将逐步实现参保人员全国医保通用，方便广大患者。医院需要继续探索新的互联网业务，如上门护理、网上诊疗等，依托大数据、云计算技术，推动医院业务转型升级。（2）全面梳理医院的内部控制制度，实施流程化管理。理顺采购、合同、预算、报销等事项的流程和审批关键点，将管理中的关键步骤和节点嵌入医院的数智化体系中，尽可能将所有的线下业务转为线上，如移动办公、浙政钉群组布置工作、钉钉会议签到、物资采购使用政采云平台等，精简处理流程，分层次、有逻辑的组成数字化转型的神经脉络。（3）注重动态调整。在疫情防控常态化的背景下，随着数字化转型的深入和“互联网+”业务的不断发展，医院业务流程需要适时调整，以满足国家政策、行业发展的需要。临床作为医院的一线工作，行政后勤的管理活动主要为临床服务，在此基础上，行政报销审批、采购等流程的设置要越来越简洁、方便，这些转变都需要在智慧系统中体现。（四）打造适宜的内部环境，为数字化转型保驾护航（1）进行制度与结构调整。医院数字化转型的导向是以业务为核心，其内部控制、组织结构也要服务于临床业务发展。传统的职能制组织结构适用于常规事项的处理，而完成紧急重要任务时效率不高，灵活度差，可以配合矩阵制结构，成立专门工作小组，用以应对突发的工作任务。比如面对医保部门的贯标工作，医院可以成立贯标工作小组，联合信息、医务、财务、医保、后勤等部门，端口改造、系统模块调整与人工判断相结合，及时完成贯标任务。（2）建设复合型人才队伍。在数字化时代，财务人员需要转换思想，用数字化、信息化思维武装自己，不能局限于财务知识的培训，也要学习前沿的信息技术知识，全面提高业务能力。随着医院业务发展，每年，甚至每个月的医疗服务项目、耗材、药品的数据将是海量的，精细化的数据分析往往会超出Excel表格的容量，利用Python等程序设计工具，会极大简化数据处理的过程，数据挖掘技术的应用，可以拓展分析的广度和深度，使财务分析、测算更加准确严密。财务部门不一定全部是财务管理、会计、审计专业人才，也可以适当引入计算机专业人员，进行数据分析与处理，专门服务于财务部门，促进跨学科的交流与协作，保证医院财务管理运营更加高效务实。（3）重视数据安全管理。数据是信息系统的基本要素，是财务数字化转型的核心，保证数据安全是重中之重。通过各项管理措施与技术手段，加强信息系统与网络管理，保护数据不被偶然或恶意原因造成丢失、破坏或泄露。设置防火墙，在计算机内部与外部网络之间产生屏障，防范木马病毒，保障计算机数据安全。办公电脑尤其是医保结算电脑内外网分离，保证医保结算网络等专用网络与外部互联网物理隔离。通过在内网中架设VPN服务器，对数据进行加密处理，确保安全传输，实现内网访问的