残疾儿童基本康复训练服务残疾儿童康复训练服务方案

第一节项目整体设想及策划 1一、指导思想和工作目标 2二、康复服务内容 3第二节智力发育迟缓儿童康复训练 4一、收集资料 4二、接受性评估 6三、资料分析 8四、制定康复训练方案 10五、康复训练方案实施 14六、康复训练记录 17七、中期评估与计划的调整 18八、末期评估与持续关注 20第三节孤独症残疾儿童康复训练 21一、收集资料 21二、接受性评估 22三、资料分析 23四、制定康复训练方案 26五、康复训练方案实施 30六、康复训练记录 33七、中期评估与计划的调整 33八、末期评估与持续关注 35第一节项目整体设想及策划一、指导思想和工作目标（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立新发展理念，按照兜底线、织密网、建机制的要求，着力保障残疾儿童基本康复服务需求，努力实现残疾儿童“人人享有康复服务”，使残疾儿童家庭获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。（二）工作目标通过挖掘和利用康复资源，广泛动员社会力量，探索出残疾人康复训练与服务的管理模式、经济实用的康复技术、科学有效的评估系统，建立起实现残疾人“人人享有康复服务”目标工作的长效机制，使广大残疾人在基层直接享受康复训练与服务的工作得到稳定持续发展。1.听力语言残疾儿童为X名聋儿重建听力，植入人工耳蜗并提供X学年的康复训练经费 （包括配发人工耳蜗产品X套，XXXXX元术前检查、手术及术后X次调机费，术后X学年XXXXX元康复训练经费）；为X名贫困聋儿配发助听器（包括为每名受助人提供X台全数字助听器，免费验配和X年内的调试；提供X学年XXXXX元康复训练经费）；为XX名已佩戴助听器或植入人工耳蜗的聋儿每人提供X学年XXXXX元康复训练经费。2.肢体残疾儿童为X名肢体残疾儿童实施矫治手术并提供康复训练经费、装配矫形器。3.脑瘫儿童为X名脑瘫儿童提供康复训练经费、装配矫形器，给予每人XXXXX元的康复训练和矫形器装配补贴。4.孤独症、智障儿童为X名孤独症儿童和X名智障儿童每人提供XXXXX元康复训练经费。5.辅助器具为X名残疾儿童装配假肢矫形器，每人补贴XXXXX元；其中零部件及材料费占X%，制作费（诊断评估、制作和适应性训练）占X%。为XX名残疾儿童适配辅助器具，每人补贴XXXX元；其中产品购置费占X%，评估适配费（残疾现状评估、辅助器具适配、家长培训、适配教材等）占X%。二、康复服务内容（一）视力残疾儿童：眼科手术（包括白内障、青光眼、斜视、眼睑疾病、角膜疾病、结膜肿瘤疾病等）、低视力视功能训练、低视力助视器验配。（二）听力残疾儿童：人工耳蜗植入手术、助听器适配、听觉言语康复训练。（三）言语残疾儿童：发声功能和嗓音、言语康复训练及辅助器具适配。（四）肢体残疾儿童：矫治手术（包括术后调整外固定、外固定拆卸）、康复训练（包括术后外固定佩戴中和拆除后的康复治疗、运动功能、转移功能、认知能力、言语交流、日常生活能力、社会参与能力等）及辅助器具适配。（五）智力残疾儿童：认知、语言交往、生活自理和社会适应能力等领域的康复训练。（六）孤独症儿童：认知、情绪及行为管理、社交能力、生活自理及社会适应能力等领域的康复训练。第二节智力发育迟缓儿童康复训练（仅供参考）一、收集资料（一）儿童背景及家庭资料据家长咨询时描述，该儿童目前X岁，就读幼儿园，因沟通障碍（不太爱说话，常说单字）去医院检查，诊断为智力发育迟缓。该智力发育迟缓儿童与父母、爷爷奶奶同住，父母周一至周五上班，只有周末可以陪伴，基本是去附近公园或者商场，平时主要是奶奶照顾日常起居并接送。奶奶不觉得该儿童有问题，认为多与其他小朋友接触就会变好的，反对来机构康复教育，妈妈执意要来咨询。（二）入学前的行为表现通过与该智力发育迟缓儿童妈妈沟通，了解到他能适应全天幼儿园课程，在幼儿园能自己喝水、独立打开零食包装，能认识常见物品的用途，如拿到梳子会去梳头发，拿到鼓会敲一敲等。在家妈妈会对小朋友发简单指令，如“帮妈妈拿碗”，该智力发育迟缓儿童可以完成。在咨询过程中，老师也对该智力发育迟缓儿童进行了简单的观察，大致了解其能力水平，以便入学时可以分到能力适合的班级。通过观察发现，该儿童有一定的模仿能力，可以独立模仿老师抓泡泡、拍手等动作，能模仿老师操作发声玩具。能认识自己的妈妈，当老师提问“妈妈在哪时”，该儿童会主动看向妈妈。有一定的自我认知，能认识自己的身体部位。在认知方面，该儿童能辨认颜色和形状，但不愿意命名，不排除是不配合的原因，需要进一步观察。该智力发育迟缓儿童在辅助下能唱数1-10。经过综合分析，该儿童进入中心接受全日制康复服务，并且安排在中等能力的班级，该班级儿童均为4岁左右儿童，且发展能力基本一致，语言能力较弱。（三）医院诊断报告根据《早期语言发育进程量表》结果，该智力发育迟缓儿童语言和语言表达为16分，相当于18-19个月；听觉感受和理解为13分，相当于17-18个月；与视觉相关的理解和表达为13分，相当于19个月以上；全量表42分，相当于18-19个月。《0-6岁儿童神经心理发育筛查》评定报告结果显示，大运动为39个月；精细运动为30个月；适应能力为28.5个月；语言为20个月；社交行为25个月，智龄为28.4月，总发育商为70.二、接受性评估（一）VB-MAPP评估该智力发育迟缓儿童入园后情绪比较稳定，适应能力较强，入学1周内进行VB-MAPP测评。测评过程中小朋友配合度较好。测评结果显示，提要求3分，命名1分，听者指令3分，视觉感知额能力和样本配对3分，独立游戏3分，社会行为和社会游戏3分，动作模仿2分，仿说（EESA）2分，发音4分。1.提要求2分：该生可以在大人提供仿说辅助时，表达所要的物品；在大人不需要说没出模板的时候，可以对4个不同的强化物提出要求；并且能够对一个强化物的要求泛化于2个人、2个环境或2个不同的例子；2.命名1分：在不需要提示的情况下，说出两个物体的名称；3.听着指令3分：在30分钟内，当他人说话时，可以与讲话者有5次的目光接触；在一天中5个不同的回合中，当听到大人叫他的名字后，能通过眼神接触来注意大人；能够正确辨别大人所单个命名的5个不同的家庭成员、强化物；4.视觉感知额能力和样本配对3分：在30分钟的观察中，能视觉追踪移动的刺激物达2秒共有5次；在观察时间内，能成功地表现手眼协调能力的细小动作；能持续注意一个特定的视觉刺激五；5.独立游戏3分：在30分值内，能独立操作、探索物品至少1分钟；可以独立玩5个不同的物品并至少5分钟；能够独立的进行探索性的活动或接触新的玩耍区域2分钟；6.社会行为和社会游戏3分：在30分钟的观察中，能至少5次用目光接触来表示一种要求；在1小时的观察中，能够表示他要别人抱他或想玩身体接触之类的游戏达2次；能自发地与其他孩子有目光接触5次；7.动作模仿2分：能够模仿四个大人展现的粗大动作；8.仿说（EESA）2分：模仿性地发出2个声音。9.发音4分：每小时平均25次发出自发性的声音；并且能用多变化的语调发出10种不同的声音；并能自发地发出5个近似的单词。（二）感觉统合评估从评估结果上看，这名智力发育迟缓儿童的本体觉及前庭平衡觉轻度失调。日常具体表现为喜欢跑动，喜欢荡秋千、转大陀螺，能够自己爬行、走路、奔跑、上下楼梯，能够在辅助下双脚跳。（三）教师观察评估据集体课教师及个别化训练教师反馈，这名智力发育迟缓儿童与人有目光注视，当寻求老师帮助时会看着老师的眼睛。声音反应正常，听到呼叫名字时有反应。集体课课堂规则较好，不会出现离开位置走动的现象。注意持续能力一般，在感兴趣的项目中有短暂的注意力，在远距离和集体环境中，注意力比较分散。这名智力发育迟缓儿童在感觉统合课上表现比较积极，会主动配合老师进行示范。对音乐兴趣不大，集体做音乐律动时注意力不集中。课间活动，会想融入小朋友的集体活动，但是不能主动表达诉求，会在旁边围观。在中心康复训练期间，情绪行为比较稳定，配合度也很好。三、资料分析（一）优势与弱势项目分析在大肌肉方面，小朋友的优势是能够自己爬行、走路、奔跑、上下楼梯，轻微辅助下能双脚跳跃，而肢体协调性不足。小肌肉能力方面，能完成双手协调拼图，能在辅助下画出图形和涂色，但手部精细动作不足，一部分项目需要辅助进行。该儿童左右手分化不明显，没有体现出惯用手。在认知方面，能认识基本的生活用品、水果、蔬菜、动物等，能够理解基础生活用品的用途，有时动名词会混淆。需要辅助指认类别，如水果、动物类等，理解能力需要提升。该儿童能认识家人，基本能够正确指认五官。并且该儿童认识基本的颜色和形状，能够正确指认，命名较弱。能够理解部分初级动词，对于“是不是”的问句需要辅助回答，点数和报总数等数的概念能力需要提升。短时记忆还较弱，需要辅助完成回忆单个生活物品，还未建立因果概念和时间先后概念，也不能理解比赛规则等抽象概念。在口语表达方面，能被动模仿2字，3字及以上模仿有困难；主动语言较少，语音语调基本清晰，薄弱之处在于表达的简单词汇，多以名词为主，尚未主动进行句子组织，尚不能完成物品、人物、动作之间的语句组织能力。我的物品、我的动作、我的性别等概念有待建立，不会使用代词。在社交情感方面，家长与儿童的亲子互动主要以指令性为主。目前只能由大人与儿童社交，儿童还不能与同龄人建立社交关系。目前，还不能正确用语言表达情绪情感，对于高级道德情感如害羞、愧疚等还在发展中。（二）日常观察分析从兴趣特点来看，该智力发育迟缓儿童喜欢各种各样的汽车。在零食强化物方面，喜欢脆脆的零食，如薯片、咪咪条等。该儿童对音乐没有太明显的兴趣，比较喜欢画画。该儿童组织能力较弱，在日常康复训练中，需要老师提供不同程度的辅助。他较少与人主动沟通，会对家人表达需要，多以动作表示，如要喝水时，会拉着奶奶的手去拿水杯。在语言辅助下，能与班内其他小朋友进行简单的互动游戏，如抛接球、传球等。该儿童注意力比较分散，容易被周围的事物和声音吸引。发音的主动性较弱，会对感兴趣的事物有较强的动机，如跳圈圈，但若在练习过程中有些变化或困难，会很快放弃并转移注意力。（三）家长的期望分析小朋友爸爸妈妈要上班，所以较少参与到小朋友的训练中。父母一般是通过微信或者电话与老师的沟通，对于小朋友正在学习的内容以及能力水平，不是很了解。家长最迫切的希望就是小朋友能正常与人沟通交谈，能与其他小朋友一起做游戏。四、制定康复训练方案（一）课程安排中心为这一智力发育迟缓儿童安排全日制课程，每周一至周五上课。课程设置有集体课、个别化训练课程两种类型，主要围绕运动、感知、认知、语言交往、社交、生活自理、社会融合活动六个方面的内容进行练习。集体课设有绘本课、精细课、语言课、认知课、主题课、社交游戏课、感统游戏课、生活自理课等课程。该儿童每天会进行1个小时个别化训练，内容也以认知、语言、模仿、大肌肉为主。个别化训练由个训老师负责，先复习上一节学习的内容及学习新的教学重点和目标，如认识交通工具类；接着进行个别化训练，主要是提高儿童各方面能力水平，如在辅助下蛙跳、双脚跳等；最后可视该儿童本节课的表现，进行画画、阅读绘本等他喜欢的活动。（二）制定长期康复目标依据《学习大纲》指引，循序渐进地对该智力发育迟缓儿童进行康复训练，以达到以下目标。1.提高认知能力。主要从配对（配对形状、情感、大小、符合、图案等高层次图像或抽象概念）、空间（认识里外、上下左右方位）、分类（按外形分类、类别及类名词）、数学（点数、报总数、按顺序排列数字）四个方面进行练习。2.提高语言理解能力。主要从词汇理解（常用名词及动词）、简单问句理解（“是不是”、“谁”的问题）、故事理解（理解故事内容及故事情节的先后顺序）三个方面进行练习。3.提高语言表达能力。主要从词汇运用（运用常用的名词和动词、增强发音动机、运用上下方位词以及大小、长短形容词）、句子运用（三词及三词以上的句子）两个方面进行练习。4.提高精细操作能力。主要从执笔写画（界内涂色、仿画图案和线条）、使用文具及操作物品（运用儿童剪刀、使用图画工具用品）两个方面进行练习。5.提高大肌肉能力。主要从练习站立和步行时的动态平衡（沿直线行走、交叉步行）、动作计划（简单的清洁、收拾、排队等教室工作）方面进行练习。6.提高模仿能力。从增强模仿的动机（留意别人的言语和动作）、模仿声音（察觉、观察并跟随别人的言语）两个方面进行练习。提高情感表达及社交互动能力。增强互动动机、恰当的回应别人的声音、提高耐性（认识时间概念、增加对等待的理解）、加强与人合作（跟随别人的行为）。提高生活自理能力。提高如厕技能（养成如厕后擦拭并洗手的习惯、认识衣服的正反面并独立穿上衣服），增强家居处理能力（学习收拾自己的物件，并注意有没有遗漏）。（三）制定具体康复计划在具体计划制定过程中，要充分考虑前提条件，选择适合该智力发育迟缓儿童能力水平的康复训练内容，制定具体合理的教学目标，并准备好相关教具，设计具体的工作步骤。1.课程设计案例1：买东西（1）所属范畴：分类，认识类别及类名词。（2）活动目标：能根据类别交出3个相关物件。（3）前提条件：小朋友能辨认常见物件并明白用途，能将同一类物件归纳。（4）使用教具：交通工具及水果实物模型各7个、塑料圈2个、类别提示卡、强化物。（5）注意事项：使用物件图卡及类别名称提示卡，并重复强调物件类别名称，以加强小朋友对这类名词的认识。先让小朋友认识常见物件的类别，再进一步认识不常见物件的类别。2.步骤分析：（1）康复教师在桌上放置放有交通工具、水果等模型的篮子，与小朋友逐一复习物件名称及类别名称。（训练原理：复习）（2）康复教师示范分类的程序，出示类别提示卡，说出需要收集的类别名称，如“现在要买交通工具”，从篮子中取出3件交通工具放入面前的塑料圈中。（训练原理：示范）（3）将篮子放在小朋友左边，把两个塑料圈放在右边，康复教师将交通工具提示卡放在其中一个塑料圈旁，并说出指令“现在要买交通工具”，让小朋友从篮子内找出3件交通工具，并放在相应的塑料圈内。（训练原理：视觉组织）（4）若小朋友只能找出部分交通工具，康复教师可指着提示卡上的物件说：“看看还有什么是交通工具呢”。（训练原理：视觉提示）（5）小朋友找出3个正确的物件，放入塑料圈后，立即给予奖励。（训练原理：强化）（6）重复步骤（3）（4）（5），但改为买水果，并逐渐减少辅助及提示，直至儿童认识不同类别。（训练原理：辅助减退法）3.课程设计案例2：捷足先登（1）所属范畴：空间，加强物我空间概念及词汇。（2）活动目标：能按照“前后”指示，向前或向后走。（3）前提条件：具有移动性的活动能力，能理解一般指令，掌握“上下”概念，能辨认图卡，能排列数字1-5。（4）教学用具：大骰子、地垫、图卡“前”、“后”及1-5数字卡、箭头符号卡。（5）注意事项：骰子各面均贴有“前”“后”图卡。若儿童耐心不足时，在骰子上多贴“前”的图卡，提高完成的进度。4.步骤分析：（1）康复教师在地垫上贴上数字1-5，按顺序放在地上，让儿童站在地垫“1”上，游戏开始。（训练原理：视觉提示）（2）让智力发育迟缓儿童扔出骰子，留意骰子上的指示，康复教师强调方位词汇“前”或者“后”。（训练原理：语言与环境配合）（3）康复教师按照骰子上的指示，将箭头符合卡放在地上以提示该儿童，让他说出应该是向前还是向后，并按指示向前或者向后步行一格。（训练原理：视觉组织）（4）重复游戏，直至步行至地垫“5”。（训练原理：完成概念）五、康复训练方案实施（一）大肌肉在接受性评估中，这名智力发育迟缓儿童大肌肉能力为39个月，是发展能力最好的一个范畴。在集体活动中，儿童表现积极，能单脚站立及双脚跳，喜欢荡秋千，喜欢趴在按摩球上。康复教师为儿童设置了不同的走路姿势、跳圈圈、交叉走、沿线跑等练习内容。并且康复教师将认知、语言与大肌肉结合起来进行练习，如跳圈圈时加入颜色和数字认知。（二）小肌肉在接受性评估中，这名智力发育迟缓儿童小肌肉能力为30个月，也是发展能力较好的一个范畴，可独立完成串珠、插蘑菇钉、搭积木等活动，并且他比较喜欢画画。因此，在康复训练方案实施中，会通过小肌肉练习项目，促进其他能力的发展。比如认知类别时，老师会使用水果、动物串珠作为教具，发出指令“把小动物串起来”。在练习过程中，该智力发育迟缓儿童配合度较好。（三）模仿这名智力发育迟缓儿童模仿领域的发展水平较弱，多数测试项目没有通过。在练习过程中，从基础的模仿练习开始做起，发现配合度一般，每当老师开始练习模仿内容时，小朋友就会趴在桌子上不起来。随着练习时间的增加，抗拒越来越明显，需要调整教学计划。（四）认知采用分解式尝试教学，将儿童所需学习的技能分解成较小的步骤，每次只教一个步骤。采用身体引导、示范、口头提示、手势和隐含在指示物体中的提示如靠近等进行辅助，并且辅助逐渐撤销。在开始练习时，选用具体的强化物（如食物、饮料、玩具、音乐）等持续进行强化。随着能力的提高，逐渐延长强化时间间隔，并使用更自然的强化物。一般来说，如果在两三天里，通过率达到80%，就可确定小朋友已经掌握了相关的知识技能。这名智力发育迟缓儿童对于配对完成较好，开始有整体与部分意识，但还不能独立完成拼图。能完成有视觉提示的项目，如配对颜色及形状，触觉辨别物品较弱。在练习过程中，老师通过感觉箱、蒙眼猜一猜等教学内容，提高他的触觉感知能力。经过一段时间的练习，该智力发育迟缓儿童可以通过触摸说出物品的名称，能完成简单的拼图或拼板，并且开始有类别意识，知道水果、动物两个类别。（五）语言理解及语言表达该智力发育迟缓儿童的名词及动词词汇量不足，康复教师首先设置了读闪卡的教学内容，通过大量的练习，提高词汇量。同时通过循序渐进的练习，增加说话的句子长度，如“要苹果”、“我要苹果”、“要红色苹果”等。并且练习通过语言表达需求，融入到小朋友集体游戏中。（六）社交及情绪中心的这名智力发育迟缓儿童有互动意识，但不能使用正确的互动方式。老师主要是使该儿童理解并使用正确的打招呼的方式，能进行简单的轮流游戏，如“传球”等。康复教师会采用绘本游戏的方式，并且在集体课或者课间活动时，会让儿童用拥抱、握手等方式互动，并能简短地做自我介绍。在康复过程中，当这名发育迟缓认为自己完成不了或者做错了时，会不愿意再次尝试，老师开始时会及时给予辅助，让他可以完成，体会成功的成就感，增强自信心。练习过程中，会逐渐降低辅助等级，使该儿童可以独立完成。（七）生活自理能力中心以清晰的环境和视觉策略促进儿童自理能力的提升。中心分为不同的区域，如集体教室、个别化训练室、游戏区、饮食区、午睡室等。在每一个区域设置清晰的指示，如洗手步骤图、如厕步骤图、提问示意图等，有助于该智力发育迟缓儿童熟悉流程并养成良好的生活习惯。六、康复训练记录根据康复教育学习的重点及目标，制定康复训练记录表，记录教育计划及学习情况。记录表上要标明日期、儿童名字、班级、完成率、辅助等级、学习情况等内容。在康复训练中，综合运用各种教学方法，促进该智力发育迟缓儿童能力的提升。康复教师每周会进行完成率公示，并与家长沟通该儿童在校表现及学习内容完成情况。七、中期评估与计划的调整该智力发育迟缓儿童在中心康复6个月后，进行了第二次VB-MAPP评估，与接受性评估结果相比，该智力发育迟缓儿童提要求为8分，进步了5分；命名为6分，进步了5分；听者为6分，进步了3分；视觉为7分，提高了4分；游戏为7分，提高了5分；社交为8分，提高了6分；模仿为8分，提高了7分，仿说为7分，提高了6分；发音为6分，提高了2分。并且开发出第二阶段的对话、集体以及语言构架发展里程碑项目。家长带该智力发育迟缓儿童去医院重新进行了诊断评估，小朋友各方面能力均有提升。通过分析测评结果，结合小朋友日常行为表现，发现儿童初次测评时，模仿领域分数低的原因是不喜欢模仿简单的拍手动作以及摇铃等简单的物品操作动作，并非做不到，而是不想做。因此，接下来小朋友模仿领域的康复目标需要全部调整，其他领域的目标视完成程度继续练习、提高难度或者增加新的练习内容。（一）提高认知能力。主要从配对（配对情感、符号、图案等高层次图像或抽象概念）、空间（认识上下、左右方位）、分类（按外形分类、类别及类名词）、数学（报总数、按顺序排列数字、找出缺失数字）方面进行练习。（二）提高语言理解能力。主要从词汇理解（常用名词及动词）、简单问句理解（“是不是”、“哪里”的问题）、故事理解（理解故事情节的先后顺序并复述故事内容）三个方面进行练习。（三）提高语言表达能力。主要从词汇运用（运用常用的名词和动词、增强发音动机、运用上下方位词以及长短形容词）、句子运用（三词及三词以上的句子）两个方面进行练习。（四）提高精细操作能力。主要从执笔写画（界内涂色、仿画图案和线条）、使用文具及操作物品（运用儿童剪刀、使用图画工具用品）两个方面进行练习。（五）提高大肌肉能力。主要练习步行时的动态平衡（沿直线行走、交叉步行）、动作计划（简单的清洁、收拾、排队等教室工作）两个方面。（六）模仿能力。练习增强模仿的动机（留意别人的言语和动作）、模仿声音和表情（察觉、观察并跟随别人的言语和表情）、仿画等内容。（七）情感表达及社交互动能力。从增强互动动机、提高耐性（认识时间概念、增加对等待的理解、增加忍耐等候的能力）、接受挫折（能认定工作目标、建立完成概念）进行练习。（八）提高生活自理能力。提高如厕技能（养成如厕后主动洗手的习惯、能独立穿上外套），增强家居处理能力（学习收拾自己的物件，并注意有没有遗漏）。八、末期评估与持续关注在学年末期，对这名智力发育迟缓儿童进行第三次评估，检验本学年的康复训练结果，并了解儿童现有的能力水平。与中期评估结果相比，这名智力发育迟缓儿童VB-MAPP评估中，提要求为10分，进步了2分；命名为9分，进步了3分；听者为8分，进步了2分；视觉为10分，提高了3分；游戏为9分，提高了2分；社交为11分，提高了3分；模仿为14分，提高了6分，仿说为10分，提高了3分；集体为10分，提高了2分，对话为11分，提高了4分。并且部分项目进入第三阶段发展里程碑。但现在该儿童能力水平远低于正常儿童，因此需要继续在中心接受密集持续地干预。该智力发育迟缓儿童进入中心开始康复训练后，康复教师便要持续地关注其康复进展，并与家长保持联络沟通，随时根据儿童的表现调节教育计划的内容，同时不断调整“程序时间表”、“个人工作系统”的形式及内容，以提升他解决问题的能力和社交能力。第三节孤独症残疾儿童康复训练（仅供参考）一、收集资料（一）儿童背景及家庭资料根据家长咨询时描述，该儿童目前X岁，医院诊断为孤独症。该孤独症儿童为独生子，早产并患有先天性心脏病，妈妈全职照顾日常起居。爸爸工作时间为周一到周五，经常出差，只有周末才能陪伴儿童。该儿童日常照顾及活动基本是依赖妈妈，妈妈每天会带儿童到附近的公园玩。回家后的大部分时间，妈妈会陪同儿童玩游戏、学习，偶尔会看电视、玩玩具。当儿童有行为问题时，妈妈会制止。父母的知识水平不高，对儿童的期望是能进入正常的幼儿园及小学，希望能提高语言交流及情感能力，使行为问题减少或消失。（二）入学前的表现通过与该孤独症儿童妈妈的沟通，了解到他基本能理解生活常见物品的用途，如拿到勺子会做出舀起放到嘴巴里的动作、拿到梳子会去梳头发等。该儿童可以说短句，但是主动性表达较少，不能理解因果关系。在咨询过程中，康复教师也对该孤独症儿童进行了简单的观察，大致了解其能力水平，以便入学时可以分到能力适合的班级。通过观察发现，该孤独症儿童可以独立模仿康复教师抓泡泡、拍手等动作。对于人物拼图，能够放入嵌板。当康复教师吹出泡泡时，该孤独症儿童能追视泡泡，与人有目光对视。对声音反应正常，听到拍手声、音乐等声音时会转向声音来源方向，但听到呼叫名字时，反应不稳定，有时会没有反应。在大肌肉方面，该孤独症儿童在辅助下能够上下楼梯，奔跑时动作不协调。在少量辅助下，能完成双手协调拼图。该儿童拿起笔后会主动涂画，但不能自己画图形，界内涂色也需要继续练习。当在办公室发现玩具强化物时，儿童会伸出手指，表示想要这个物品。当康复教师提示说“你想要什么”，该孤独症儿童会回答“要”。咨询过程中，有明显的攻击行为，当他想要离开中心时，妈妈没有及时满足这一要求，该儿童会抱着妈妈用力捶打。经过综合分析，该孤独症儿童进入中心接受康复服务时，会安排在中等能力的班级。二、接受性评估（一）PEP-3评估该儿童适应能力尚可，进入班级后，没有哭闹的行为，入学一周内进行《自闭症儿童心理教育评核（第三版）》（PEP-3）测评，由康复教师填写测评手册，并将《家庭照顾者报告》发放给主要照顾者，让妈妈填写并回收。儿童照顾者报告测评结果显示，该孤独症儿童问题行为的发展程度较为严重，个人自理及适应行为的发展程度为中度。而发展与行为具体测评结果如下：1.认知，发展年龄21个月，发展程度严重。2.语言表达，发展年龄24个月，发展程度中度。3.语言理解，发展年龄20个月，发展程度中度。4.小肌肉，发展年龄30个月，发展程度中度。5.大肌肉，发展年龄12个月，发展程度严重。6.模仿，发展年龄12个月，发展程度严重。7.情感表达，发展程度中度。8.社交互动，发展程度严重。9.行为特征—非语言，发展程度中度。10.行为特征—语言，发展程度为中度。（二）感觉统合评估从评估结果上看，这名孤独症儿童的本体觉及前庭平衡觉中度失调。日常具体表现为平衡感弱，走平衡木时需辅助完成。走路及跑步时运动速度跟不上，并且喜欢跪趴在地上。三、资料分析（一）PEP-3评估结果分析这名孤独症儿童各方面能力发展不均衡，按强弱程度依次是小肌肉、语言表达和认知。他能完成大部分的小肌肉项目，这是他的强项，可以从这一方面设计教学内容，带动其他领域的发展。语言理解、大肌肉项目有1/2通过及少量部分通过，可发展空间较大。而语言表达有1/3通过及少量是部分通过，肌肉和模仿是最弱的两个领域，只相当于1岁儿童的能力水平，因此这两项能力需要从基本的训练开始。具体来看，在认知方面，该儿童能完成有视觉提示及具体对象的简单项目，部分通过项目需要康复教师的提示及示范才能做到，开始有文字配对的能力，而暂时未能通过仿画、写名字、重复数字等项目。在语言方面，能说出常见物品的名称，并且要求食物及饮品。该儿童不能运用代名词，而且互动性语言较弱，涉及语言理解及较抽象的项目则表现困难，除了技能不足的原因，也可能是因为不明白指令或者专注问题而影响其他范畴的表现。该儿童需要加强基础能力的学习，如模仿、专注及理解力等，学习内容需要具体、生活化，并要加强视觉的安排，配合简短及清晰的指示，让他理解要求。在情感及行为方面，这名孤独症儿童在情感表达中通过及部分通过项目较少，虽然能表现出不同的情感，但表现方式不恰当，比如很夸张地大笑等。在部分辅助下，该孤独症儿童能与康复教师、家长、进行简单的互动，在要求下能完成指令及简单互动游戏，但过程中互动的方式不恰当，会故意扔东西、推人、大喊大叫等。这名孤独症儿童的专注力尚可，但注意转移能力很弱，并且有自我改正行为，对于社会性强化及物质性强化有反应。当独自玩耍时，喜欢咬手指。对于环境的探索能力较弱，会无目的的来回奔跑，但是不能注意周围的物品。从家长填写的《儿童照顾者报告》可以看出，家长认为儿童问题行为严重，是目前需要干预的一个主要方面，但稍微高估了这名孤独症儿童当前认知、社交的能力，反映了家长未能客观地评价孩子的发展情况，会导致家长对儿童期望过高。（二）日常观察情况这名孤独症儿童兴趣比较狭窄，有效的强化物只有彩虹糖和画画。刻板行为比较严重，注意力转移较弱，当第一天进行某个任务后，第二天、第三天都会要求进行此任务。受挫能力差，当不能完成任务、自己错了或认为自己错了的时候，会哭闹、会抓挠康复教师。有时会对感兴趣的事物有较大的动机，但在练习过程中有些变化或遇到困难，会很快放弃并转移注意力。（三）家长的期望该孤独症儿童的妈妈专职照顾其日常起居，所以会全程参与到康复训练中。妈妈经常与康复教师沟通康复训练内容及成效，对于该孤独症儿童的兴趣爱好等十分清楚。爸爸参与较少，认为儿童说话晚，等年龄大一点，就会逐渐变好的。家长的希望是他能达到正常儿童水平，能上普通幼儿和普通小学，并且打人、推人的行为减少或消失。四、制定康复训练方案（一）课程安排中心为这一孤独症儿童安排全日制课程，每周一至周五上课。课程设置有集体课、个别化训练课程两种类型，主要围绕运动、感知、认知、语言交往、社交、生活自理、社会融合活动六个方面的内容进行练习。集体课设有绘本课、精细课、语言课、认知课、主题课、社交游戏课、感统游戏课、生活自理课等课程。儿童每天会进行1个小时的个别化训练，内容也以认知、语言、模仿、大肌肉等能力为主。个别化训练由个训康复教师负责，先复习上一节学习的内容及学习新的教学重点和目标，如认识交通工具类；接着进行个别化训练，主要是提高孤独症儿童各方面能力水平，如在辅助下蛙跳、双脚跳等；最后可视儿童本节课的表现，进行画画、阅读绘本等他喜欢的活动。（二）制定康复教育目标依据《孤独症儿童训练指南（全新版）》的五册活动指引，循序渐进地对该孤独症儿童进行康复训练，以达到以下目标。1.提高认知能力。主要从配对（配对同类物品、配对表情）、认识长短高矮、空间（上下方位）、分类（按外形分类、认识水果及动物类别）、数学（按数取物及按顺序排列数字）四个方面进行练习。2.提高语言理解能力。主要从词汇理解（常用名词及动词）、问句理解（理解开放式问句、“是不是”问题）、故事理解（理解故事内容及故事情节的先后顺序）三个方面进行练习。3.提高语言表达能力。主要从词汇运用（增强发音动机、运用上下方位词、开始有字的意识）、句子运用（三词及三词以上的句子）两个方面进行练习。4.提高精细操作能力。主要从执笔写画（仿画图案和线条）、使用文具及操作物品（运用儿童剪刀、使用图画工具用品）方面来进行练习。5.提高大肌肉能力。主要从增强下肢核心肌力控制、模仿多个大肌肉动作、练习站立和步行时的静态平衡（如脚尖站立、单脚站立、交叉脚站立）进行练习。6.提高模仿能力。从增强模仿的动机（留意别人的言语和动作）、观察和跟随别人的行为来进行练习。7.提高情感表达及社交互动能力。从增强互动动机、提高耐性（认识时间概念、增加对等待的理解、增加忍耐等候的能力）、接受挫折（能认定工作目标、建立完成概念）进行练习。8.提高生活自理能力。提高如厕技能（养成如厕后擦拭并洗手的习惯、认识衣服的正反面并独立穿上衣服），增强家居处理能力（学习收拾自己的物件，并注意有没有遗漏）。（三）设计具体康复步骤在具体计划制定过程中，要充分考虑前提条件，选择适合该孤独症儿童能力水平的康复训练内容，制定具体合理的教学目标，并准备好相关教具，设计具体的工作步骤。1.课程设计案例1：买东西（1）所属范畴：分类，认识类别及类名词。（2）活动目标：能根据类别交出3个相关物件。（3）前提条件：儿童能辨认常见物件并明白用途，能将同一类物件归纳。（4）使用教具：交通工具及水果实物模型各7个、塑料圈2个、类别提示卡、强化物。（5）注意事项：使用物件图卡及类别名称提示卡，并重复强调物件类别名称，以加强儿童对这类名词的认识。先让儿童认识常见物件的类别，再进一步认识不常见物件的类别。2.步骤分析：（1）康复教师在桌上放置放有交通工具及水果等食物模型的篮子，与儿童逐一复习物件名称及类别名称。（训练原理：复习）（2）康复教师示范分类的程序，出示类别提示卡，说出需要收集的类别名称，如“现在要买交通工具”，从篮子中取出3件交通工具放入面前的塑料圈中。（训练原理：示范）（3）将篮子放在儿童左边，把两个塑料圈放在右边，康复教师将交通工具提示卡放在其中一个塑料圈旁，并说出指令“现在要买交通工具”，让儿童从篮子内找出3件交通工具，并放在相应的塑料圈内。（训练原理：视觉组织）（4）若儿童只能找出部分交通工具，康复教师可指着提示卡上的物件说：“看看还有什么是交通工具呢”。（训练原理：视觉提示）（5）儿童找出3个正确的物件，放入塑料圈后，立即给予奖励。（训练原理：强化）（6）重复步骤（3）（4）（5），但改为买水果，并逐渐减少辅助及提示，直至儿童认识不同类别。（训练原理：辅助减退法）3.课程设计案例2：捷足先登（1）所属范畴：空间，加强物我空间概念及词汇。（2）活动目标：能按照“前后”指示，向前或向后走。（3）前提条件：具有移动性的活动能力，能理解一般指令，掌握“上下”概念，能辨认图卡，能排列数字1-5。（4）教学用具：大骰子、地垫、图卡“前”、“后”及1-5数字卡、箭头符号卡（5）注意事项：骰子各面均贴有“前”“后”图卡。若儿童耐心不足时，在骰子上多贴“前”的图卡，提高完成的进度。4.步骤分析：（1）康复教师在地垫上贴上数字1-5，按顺序放在地上，让儿童站在地垫“1”上，游戏开始。（训练原理：视觉提示）（2）让儿童扔出骰子，留意骰子上的指示，康复教师强调方位词汇“前”或者“后”。（训练原理：语言与环境配合）（3）康复教师按照骰子上的指示，将箭头符合卡放在地上以提示儿童，让他说出应该是向前还是向后，并按指示向前或者向后步行一格。（训练原理：视觉组织）（4）重复游戏，直至步行至地垫“5”。（训练原理：完成概念）五、康复训练方案实施（一）小肌肉在接受性评估中，这名孤独症儿童小肌肉能力为30个月，是发展能力最好的一个范畴，可独立完成串珠、插蘑菇钉、搭积木等活动，并且他比较喜欢画画。因此，在康复训练方案实施中，会通过小肌肉练习项目，促进其他能力的发展。比如认知类别时，康复教师会使用水果、动物串珠作为教具，发出指令“把小动物串起来”。（二）模仿这名孤独症儿童模仿领域的发展水平仅有12个月，多数测试项目没有通过。在练习过程中，从基础的模仿练习开始做起，发现配合度一般，每当康复教师开始练习模仿内容时，儿童就会趴在桌子上不起来。随着练习时间的增加，抗拒越来越明显，需要调整教学计划。（三）认知采用分解式尝试教学，将儿童所需学习的技能分解成较小的步骤，每次只教一个步骤。采用身体引导、示范、口头提示、手势和隐含在指示物体中的提示如靠近等进行辅助，并且辅助逐渐撤销。在开始练习时，选用具体的强化物（如食物、饮料、玩具、音乐）等持续进行强化。随着能力的提高，逐渐延长强化时间间隔，并使用更自然的强化物。一般来说，如果在两三天里，通过率达到80%，就可确定儿童已经掌握了相关的知识技能。这名孤独症儿童对于配对完成较好，开始有整体与部分意识，但还不能独立完成拼图。能完成有视觉提示的项目，如配对颜色及形状，也开始配对文字，触觉辨别物品较弱。在练习过程中，康复教师通过感觉箱、蒙眼猜一猜等教学内容，提高他的触觉感知能力。经过一段时间的练习，该孤独症儿童可以通过触摸说出物品的名称，能完成简单的拼图或拼板。（四）语言理解及语言表达该孤独症儿童的名词及动词词汇量不足，康复教师首先设置读闪卡的教学内容，通过大量的练习，提高词汇量。同时通过循序渐进的练习，增加说话的句子长度，如“我要苹果”、“我要红色的苹果”、“我要一个红色的苹果”等。并且练习通过语言表达需求，而不是发脾气。（五）社交及情绪中心的这名孤独症儿童有互动意识，但不能使用正确的互动方式。康复教师主要是使该儿童理解并使用正确的打招呼的方式，能进行简单的轮流游戏，如“传球”等。康复教师会采用绘本游戏的方式，并且在集体课或者课间活动时，会让儿童用拥抱、握手等方式互动，儿童推人行为的频率有所减少。在康复过程中，当这名孤独症儿童认为自己完成不了或者做错了时，会大哭，康复教师在开