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文档简介

甲板原位缝合术对甲床损伤的治疗川北医学院附属医院骨科蒋萍指甲作为手指远端的“夹板”，起到保护指尖、掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，并有辅助完成握持和拿捏物件的重要功能，指甲也使得手指变得美观。指甲结构回顾性分析川北医学院附属医院在2009年2月-2014年2月收治20例30指外伤性甲床损伤患者，分别进行单纯甲床修补、甲床修补后将脱落甲板原位缝合两种方法手术。一般资料共收治甲床损伤患者20人，30指。男13例，女7例；年龄13-66岁，平均40岁。治疗方法：所有患者均采用指根神经阻滞麻醉，指根环扎止血下手术，将与甲床分离的指甲完整掀起拔除，保存备用，并对创口裂伤进行仔细的清创处理，再分为A、B两组分别处理。A组：7-0无损伤线常规修补甲床,给予油纱覆盖创面,隔日换药至创面拆线B组7-0无损伤线常规修补甲床,将脱落的甲板进行修剪并开窗后回植于碎裂的甲床上,2周后拆除回植的甲板并拆除缝合甲床的无损伤线。术后处理：术后抗生素预防感染、消肿、改善循环等治疗，3天更换敷料包扎，注意保持甲下无积血，甲板引流孔通畅。结果除4例8指失访外,其余16例22指平均随访13个月。A组方法的优良率达82%,B组方法的优良率达95.2%。讨论甲床损伤早期正确的修复甲床是取得良好疗效的关键；传统方法予粗线简单粗糙修复甲床，术后予凡士林油沙覆盖甲床表面，由于甲床血运丰富，一旦损伤，渗血、渗出较多，与敷料黏连较重，即使换药时予浸泡，更换敷料时也难免引起甲床再次出血、撕裂再次损伤，如此反复不利甲床愈合，同时给患者带来难忍的痛苦甲板原位回植优点隔离，起到和油纱一样的作用，不和敷料直接接触，减少患者痛苦。保护，对甲床有一个原来环境一样的保护作用，到去除时候发现甲床都是很白嫩的，将来的新甲也是很平整的。方便，经济，取材和制作不是很难，急诊局麻下可完成。为甲床裂伤修复后甲床重塑提供了良好的模板。注意事项1.早期清创，保留和修复重要组织，避免组织的再次损伤。2.有效的牢固固定（骨折）3.无张力显微缝合甲床，避免张力过大致甲床豁裂、起皱。4.甲板剪孔，有效引流，避免甲下淤血。5.根据甲床损伤、渗血情况决定甲板回植后的固定方法。横8字固定甲板小结皮瓣修复是治疗手指皮肤缺损的理想方法，术前充分的准备及检查，术后护士正确、及时、有效的观察护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提

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