1月-西地兰相关理论知识

西地兰相关理论知识CT-ICU曹娟1强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物，包括以下三类：短效类：毛花苷丙及毒毛花苷K维持时间短，显效快中效类：地高辛t1/233～36h长效类：洋地黄毒苷t1/25～7d2一药理作用：（一）正性肌力作用：（二）负性频率作用：（三）对心脏的电生理作用：3正性肌力：本品选择性与心肌细胞膜NA+-K+-ATP酶结合，抑制其活性，使心肌细胞内外NA+-K+主动偶联受损，NA泵失灵，心肌细胞内NA+浓度增高，使肌膜上NA+-CA2+交换趋于活跃，细胞内CA2+增多，激动心肌收缩蛋白而增加心肌的收缩力4负性频率：由于其正性肌力的作用，使衰竭的心脏的输出量上升，反射性的兴奋迷走神经，抑制窦房结引起心律减慢。对正常心律影响较小，对心律加快及伴有房颤的心功能不全者则有显著的减慢心率的作用51心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最佳2对瓣膜病，风心病，冠心病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效好3对有机械堵塞，有能量代谢障碍的心功能不全，肺源性心脏病疗效差81心房纤颤2心房扑动3阵发性室上性心动过速9三用法用量

（一）用量:

成人：用5%的葡萄糖注射液稀释后缓慢推注，首剂0．4~0．6mg，以后每2~4小时再给0．2~0．4mg，总量1~1．6mg小儿：早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿按体重0．022mg/kg，2周~3岁，按体重0.025mg/kg

10（二）使用注意事项：1西地兰起作用是通过体内释放地高辛起作用，所以中毒时应测量地高辛的中毒量，地高辛的中毒浓度为>2.0ng/ml2如需给予负荷量时，应先了解患者2~3周之前是否服用过任何洋地黄制剂，以免中毒3强心苷剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心苷4肝功能不全者，应选不经肝脏代谢的地高辛5肾功能不全者应选用洋地黄毒苷6应静脉给药，因为肌肉注射有明显局部反应，且作用慢，生物利用度差111213五不良反应：（一）心脏反应

最严重最危险的不良反应，约有50%的病例发生各种类型的心律失常（二）胃肠道反应

常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻。应注意补钾或考虑停药（三）中枢神经系统反应

主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄及视觉障碍。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药指征14（1）快速型心律失常：最常见和最早见的是室性早搏（2）房室传导阻滞（3）窦性心动过缓：心律降至60次/分以下作为停药指针15毒性反应的处理：（一）

轻度中毒者：停用本品，利尿治疗，如有低血钾血症而肾功能尚好，可给予钾盐（二）心律失常者：

1kcl静脉滴注，对消除异位心律往往有效

2苯妥英钠，该药与强心苷竞争NA+-K+-ATP酶，有解毒功效，成人用100~200mg加注射用水20ml缓慢静推

3利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50~100mg加葡萄糖静脉注射

4阿托品，对缓慢性心律失常常用，成人用0.5~2mg皮下或静脉注射

5心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能，可安置临时起搏器16七注意事项：（一）禁用：任何强心苷制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚性心肌病；预激综合征伴心房颤动或扑动17（二）慎用：低钾血症、高钙血症不完全性房室传导阻滞甲状腺功能低下缺血性心脏病急性心肌梗死早期心肌炎活动期肾功能损害18