呼吸机参数设置及调节

关于呼吸机参数设置及调节呼吸机参数设置机械通气临床应用指南2006第2页,共23页，2024年2月25日，星期天容量预置型通气模式改善通气：MV=Vt×RR改善氧合：I：ETpausePEEPFiO2第3页,共23页，2024年2月25日，星期天压力预置型通气模式改善通气：吸气压力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2第4页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置(1)潮气量（VT）

1、通常为5～12ml/kg；

2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；

3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；

4、最终应根据动脉血气分析进行调整。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（2）呼吸频率（RR）

1、成人通常设定为：12－20次/分；

2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉血气分析的变化综合调整；3、应根据原发病而定：a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可>20次/分；c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率；

d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（3）吸气流速及其波形

1、成人通常40～60L/min；

2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采用递减波；

3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（4）吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）

1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s；

2、I：E=（Ti+Tpause）：Te

3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间

4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP第8页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（5）触发灵敏度可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（6）吸氧浓度

1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜50%）；

2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（7）呼气末正压通气（PEEP）

1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O；

2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天PEEP的生理学效应：

1、使气道压处于正压水平，平均气道压升高；

2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；

3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善；

4、弥散增加。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天PEEP的副作用：

1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；

2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；

3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。

第13页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（8）吸气压力

1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力；

2、定容型：取决于VT和流速注意设置高压报警!第14页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（9）吸气平台

1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；

2、一般主张不超过呼吸周期的20%。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天3、临床应用：

a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人；

b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天基本参数设置（10）湿化器

无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37℃，相对湿度100%。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天呼吸机参数调节第18页,共23页，2024年2月25日，星期天机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天参数调节的依据（1）血气分析PaO2≤60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)1、延长呼气时间2、增加RR3、提高Vt或MV4、加PEEP

PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、缩短呼气时间2、降低Vt或MVFiO2降至50%以下第20页,共23页，2024年2月25日，星期天血气分析PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延长吸气时间2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP4、提高FiO2PaCO2↓(<35mmHg)1、延长吸气时间2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP4、提高FiO25、必要