心电图科室培训

关于心电图科室培训

第一节临床心电学的基本知识第2页,共169页，2024年2月25日，星期天第3页,共169页，2024年2月25日，星期天第4页,共169页，2024年2月25日，星期天第5页,共169页，2024年2月25日，星期天第6页,共169页，2024年2月25日，星期天第7页,共169页，2024年2月25日，星期天第8页,共169页，2024年2月25日，星期天第9页,共169页，2024年2月25日，星期天第10页,共169页，2024年2月25日，星期天第11页,共169页，2024年2月25日，星期天第12页,共169页，2024年2月25日，星期天一、心电发生的原理由体表采集的心脏电位强度与下列因素有关：

1、心肌细胞数量；

2、探查电极位置与心肌细胞间的距离；

3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。第13页,共169页，2024年2月25日，星期天二、临床心电图心电图各波段的组成与命名:心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。第14页,共169页，2024年2月25日，星期天P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。第15页,共169页，2024年2月25日，星期天常规心电图导联第16页,共169页，2024年2月25日，星期天常规肢体导联心电图电极位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）第17页,共169页，2024年2月25日，星期天第18页,共169页，2024年2月25日，星期天导联电极安置第19页,共169页，2024年2月25日，星期天常规胸导联及电极位置第20页,共169页，2024年2月25日，星期天第21页,共169页，2024年2月25日，星期天第22页,共169页，2024年2月25日，星期天第23页,共169页，2024年2月25日，星期天第24页,共169页，2024年2月25日，星期天第二节

心电图的检测内容和正常数据第25页,共169页，2024年2月25日，星期天一、心电图图形描绘和检测

第26页,共169页，2024年2月25日，星期天（一）各波段时程与心率的检测：

走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心动周期的时距

（二）各波段振幅的检测：

1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差

第27页,共169页，2024年2月25日，星期天二、正常心电图波形特点与正常值第28页,共169页，2024年2月25日，星期天第29页,共169页，2024年2月25日，星期天1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下宽度：小于0.12s；振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s第30页,共169页，2024年2月25日，星期天3.QRS波群：(1)时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv标准肢体导联主波向上,I的R波不超过1.5mv第31页,共169页，2024年2月25日，星期天aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型，也可为rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv第32页,共169页，2024年2月25日，星期天（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，

时距小于0.04sV1不应有q波，可为QS型第33页,共169页，2024年2月25日，星期天4.J点：QRS波群的终末与ST段起始

的交接点5.ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2导联不超过0.3mv，

V3不超过0.5mv，V4-V6导联

不超过0.1mv第34页,共169页，2024年2月25日，星期天6.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，则V2-V6导联就不应向下(2)振幅：不低于同导联R波的1/10

7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范

围为0.32-0.44sQ-Tc不超过0.44s8.U波：明显增高常见于血钾过低第35页,共169页，2024年2月25日，星期天第三节心律失常

（arrhythmia）第36页,共169页，2024年2月25日，星期天第37页,共169页，2024年2月25日，星期天一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性第38页,共169页，2024年2月25日，星期天自律性：包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动地、节律地产生兴奋和发放冲动的特性。窦房结自律性最高，60-100次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律。第39页,共169页，2024年2月25日，星期天兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应

答性反应的能力。心肌细胞兴奋性最大的特点：在一次兴奋

后有较长的不应期（refractoryperiod），随时间长短不应期的状态不同。第40页,共169页，2024年2月25日，星期天(1）绝对不应期（absoluterefractoryperiod）有效不应期（effectiverefractoryperiod）（2）相对不应期（relativerefractoryperiod）（3）超长期第41页,共169页，2024年2月25日，星期天从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期。第42页,共169页，2024年2月25日，星期天传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支及其分支、

Purkinje纤维。浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结最慢。第43页,共169页，2024年2月25日，星期天二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）

第44页,共169页，2024年2月25日，星期天三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：1.P波规律出现,形态表明激动来自窦房结；

2.P-R间期﹥0.12s；

3.频率40-150次/分。正常窦性心律的频率为60-100次/分。第45页,共169页，2024年2月25日，星期天第46页,共169页，2024年2月25日，星期天.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。第47页,共169页，2024年2月25日，星期天窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/

分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或β-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。第48页,共169页，2024年2月25日，星期天窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。第49页,共169页，2024年2月25日，星期天第50页,共169页，2024年2月25日，星期天窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。第51页,共169页，2024年2月25日，星期天第52页,共169页，2024年2月25日，星期天病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）第53页,共169页，2024年2月25日，星期天四、过早搏动（prematurebeat）最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。第54页,共169页，2024年2月25日，星期天室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T

波群，QRS时限大于0.12s，T波方向与主波相反，完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P波。第55页,共169页，2024年2月25日，星期天第56页,共169页，2024年2月25日，星期天房性早搏：变异P，波提前出现，QRS波一般不变形，P，-R大于0.12s，代偿间歇不完全。第57页,共169页，2024年2月25日，星期天第58页,共169页，2024年2月25日，星期天第59页,共169页，2024年2月25日，星期天五、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或以上），最常见的是阵发性心动过速。第60页,共169页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形态与窦性者相同；

2、频率绝对规整；

3、频率范围150-240次/分。第61页,共169页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速

房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）第62页,共169页，2024年2月25日，星期天房室结内折返性心动过速

（AVNreentrytachycardia）本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返多数患者无器质性心脏病第63页,共169页，2024年2月25日，星期天房室结双径理象及折返第64页,共169页，2024年2月25日，星期天心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第65页,共169页，2024年2月25日，星期天房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速第66页,共169页，2024年2月25日，星期天房室旁路折返示意图第67页,共169页，2024年2月25日，星期天预激综合征示意图第68页,共169页，2024年2月25日，星期天预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路第69页,共169页，2024年2月25日，星期天程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）电生理特点IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV第70页,共169页，2024年2月25日，星期天第71页,共169页，2024年2月25日，星期天阵发性室性心动过速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s，继发ST-T改变；

2、心室律基本规整；

3、频率范围140-200次/分。第72页,共169页，2024年2月25日，星期天第73页,共169页，2024年2月25日，星期天

六、扑动与颤动心房扑动（atrialflutter）

1、无P波，连续的大锯齿状F波；

2、波幅一致，间隔规整；

3、频率250-350次/分；

4、心室律一般规则（2﹕1或4﹕1

下传）；

5、QRS波不增宽。第74页,共169页，2024年2月25日，星期天心房颤动（atrialfibrillation）

1、无P波，大小及形态均不等的f波；

2、心室律绝对不规整；

3、f波频率350-600次/分；

4、QRS波一般不增宽。第75页,共169页，2024年2月25日，星期天第76页,共169页，2024年2月25日，星期天.心室颤动(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,极不规整的低小波；

3、频率200-500次/分；

4、是最严重的致死性心律失常。第77页,共169页，2024年2月25日，星期天第78页,共169页，2024年2月25日，星期天七、传导异常第79页,共169页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞(auriculo-ventricularblock,AVB)P与QRS波的关系反映房室传导情况第80页,共169页，2024年2月25日，星期天I度房室传导阻滞1、P-R>0.20s2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s第81页,共169页，2024年2月25日，星期天第82页,共169页，2024年2月25日，星期天II度房室传导阻滞

I型（MorbizI型）

1、P波规律出现；

2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群；

3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地出现，称为文氏现象。第83页,共169页，2024年2月25日，星期天第84页,共169页，2024年2月25日，星期天

II型（MorbizII型）

1、P-R间期恒定（正常或延长）；

2、部分P波后无QRS波群。第85页,共169页，2024年2月25日，星期天第86页,共169页，2024年2月25日，星期天

III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波与R波无关；

4、P波频率大于R波频率。第87页,共169页，2024年2月25日，星期天第88页,共169页，2024年2月25日，星期天束支传导阻滞：根据QRS波的时限是否大于等于0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第89页,共169页，2024年2月25日，星期天右束支传导阻滞

1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1导联R峰时间>0.05s；

5、V1、2导联ST段压低，T波倒置；

6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。第90页,共169页，2024年2月25日，星期天第91页,共169页，2024年2月25日，星期天第92页,共169页，2024年2月25日，星期天第93页,共169页，2024年2月25日，星期天第94页,共169页，2024年2月25日，星期天第95页,共169页，2024年2月25日，星期天第96页,共169页，2024年2月25日，星期天左束支传导阻滞

1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切迹）；

3、V5-V6

导联R峰时间>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向与QRS主波方向相反。第97页,共169页，2024年2月25日，星期天第98页,共169页，2024年2月25日，星期天第99页,共169页，2024年2月25日，星期天第100页,共169页，2024年2月25日，星期天第101页,共169页，2024年2月25日，星期天第102页,共169页，2024年2月25日，星期天第103页,共169页，2024年2月25日，星期天第104页,共169页，2024年2月25日，星期天第105页,共169页，2024年2月25日，星期天第106页,共169页，2024年2月25日，星期天第107页,共169页，2024年2月25日，星期天第108页,共169页，2024年2月25日，星期天预激综合征（WPW综合征）原理：旁道传导

1、P-R间期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增宽；

4、ST-T继发改变。第109页,共169页，2024年2月25日，星期天第110页,共169页，2024年2月25日，星期天第四节心房、心室肥大

第111页,共169页，2024年2月25日，星期天第112页,共169页，2024年2月25日，星期天第113页,共169页，2024年2月25日，星期天第114页,共169页，2024年2月25日，星期天第115页,共169页，2024年2月25日，星期天第116页,共169页，2024年2月25日，星期天第117页,共169页，2024年2月25日，星期天心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，如P

波双向，其振幅的算术和≥0.20mv。第118页,共169页，2024年2月25日，星期天第119页,共169页，2024年2月25日，星期天第120页,共169页，2024年2月25日，星期天第121页,共169页，2024年2月25日，星期天第122页,共169页，2024年2月25日，星期天第123页,共169页，2024年2月25日，星期天第124页,共169页，2024年2月25日，星期天第125页,共169页，2024年2月25日，星期天

（2）左房肥大：1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰型在

I、II、aVL导联最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf≤-0.04mm.s。

V1负向P波时间乘以振幅，称为P波终末电势（Ptf）。第126页,共169页，2024年2月25日，星期天第127页,共169页，2024年2月25日，星期天第128页,共169页，2024年2月25日，星期天第129页,共169页，2024年2月25日，星期天第130页,共169页，2024年2月25日，星期天第131页,共169页，2024年2月25日，星期天第132页,共169页，2024年2月25日，星期天（3）双房肥大:P波既高大又增宽第133页,共169页，2024年2月25日，星期天心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高电压的表现a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I导联的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心电轴左偏（3）QRS波时间0.10s-0.11s。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改变（与主波方向相反）。第134页,共169页，2024年2月25日，星期天第135页,共169页，2024年2月25日，星期天第136页,共169页，2024年2月25日，星期天第137页,共169页，2024年2月25日，星期天第138页,共169页，2024年2月25日，星期天第139页,共169页，2024年2月25日，星期天第140页,共169页，2024年2月25日，星期天第141页,共169页，2024年2月25日，星期天右室肥大：

1、V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；

3、电轴右偏；

4、aVR导联R/S≥1；

5、ST-T改变。

第142页,共169页，2024年2月25日，星期天第143页,共169页，2024年2月25日，星期天第144页,共169页，2024年2月25日，星期天第145页,共169页，2024年2月25日，星期天第146页,共169页，2024年2月25日，星期天第147页,共169页，2024年2月25日，星期天第148页,共169页，2024年2月25日，星期天第149页,共169页，2024年2月25日，星期天第150页,共169页，2024年2月25日，星期天第151页,共169页，2024年2月25日，星期天

心肌缺血一、心电图类型（一）缺血型改变

1、心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：对应导联T波倒置第152页,共169页，2024年2月25日，星期天（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST

段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。一般缺血时，缺血部位导联上ST段压低；严重缺血时，缺血部位导联上ST

段抬高。第153页,共169页，2024年2月25日，星期天临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血第154页,共169页，2024年2月25日，星期天（二）临床意义典型心绞痛：

ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠状动脉供血不足：持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。第155页,共169页，2024年2月25日，星期天冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移，为变异性心绞痛。第156页,共169页，2024年2月25日，星期天（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。除外心室肥大