大肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理

关于大肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理（CarcinomaofTheColonandRectum）第2页,共38页，2024年2月25日，星期天流行病学发达国家：第2位，35—50/10万/年发展中国家：较低，2—8/10万/年嫌贫爱富45岁左右高发第3页,共38页，2024年2月25日，星期天饮食因素过度摄取脂肪纤维素摄入减少第4页,共38页，2024年2月25日，星期天遗传因素家族倾向第5页,共38页，2024年2月25日，星期天高发人群★多原发癌★血吸虫病流行区★大肠腺瘤★多发性家族性★克隆氏病★溃疡性结肠炎★出血性结肠炎★盆腔放疗第6页,共38页，2024年2月25日，星期天结直肠癌

一、部位：直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠可有多原发癌第7页,共38页，2024年2月25日，星期天结直肠癌二、大体分型：

肿块型：多见于右半结肠

溃疡型：最常见浸润型：多见于左半结肠

第8页,共38页，2024年2月25日，星期天病理大体形态分类第9页,共38页，2024年2月25日，星期天第10页,共38页，2024年2月25日，星期天第11页,共38页，2024年2月25日，星期天

三、组织学分类：

腺癌：最多见

粘液癌：未分化癌：恶性程度最高其它：腺鳞癌（见于直肠）等第12页,共38页，2024年2月25日，星期天四、改良型Duke’s分期：

A期：癌局限于粘膜/粘膜下侵及浅肌层侵及深肌层

B期：侵犯全层而无淋巴结转移

C期：侵及任何一层，有淋巴结转移

D期：远处转移第13页,共38页，2024年2月25日，星期天五、扩散途径：直接蔓延淋巴转移（结肠3站、直肠上、中、下三方）血行转移种植转移第14页,共38页，2024年2月25日，星期天六、临床表现：排便习惯及大便性状改变腹痛、腹胀、不适等梗阻症状和腹部包块直肠刺激症状（直肠癌独有）全身中毒症状右半、左半结肠各有特点第15页,共38页，2024年2月25日，星期天

排便习惯、性状的改变如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天结肠癌临床表现早期症状可有腹痛腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。

肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。第17页,共38页，2024年2月25日，星期天结肠癌临床表现腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第18页,共38页，2024年2月25日，星期天直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液血、脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。第19页,共38页，2024年2月25日，星期天左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以腹痛、中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。

左半结肠癌以腹痛、肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天七、诊断：病史（大便习惯性状改变）查体（直肠指诊）实验室检查（大便潜血）影像学检查（钡灌肠、CT）内镜检查＋活检第21页,共38页，2024年2月25日，星期天结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬第22页,共38页，2024年2月25日，星期天结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征第23页,共38页，2024年2月25日，星期天第24页,共38页，2024年2月25日，星期天第25页,共38页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断第26页,共38页，2024年2月25日，星期天七、治疗——手术为主的综合治疗：结肠癌根治性手术的常用术式及适应证：右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲横结肠切除术：横结肠左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限姑息性手术：解除梗阻造口or侧侧吻合并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的术前纠正水电紊乱右半一期吻合左半分期手术第27页,共38页，2024年2月25日，星期天直肠癌根治术（Miles）直肠癌根治术（Miles）第28页,共38页，2024年2月25日，星期天其它治疗化疗（Chemotherapy）

常用药物:5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类

方法：静脉给药、口服给药、注意：联合用药、查血象、防止副作用

放疗、生物、免疫、基因第29页,共38页，2024年2月25日，星期天术前护理做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素第30页,共38页，2024年2月25日，星期天人工肛门人工肛门放大视图第31页,共38页，2024年2月25日，星期天用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。保护腹壁切口第32页,共38页，2024年2月25日，星期天扩肛为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天术后护理病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。第34页,共38页，2024年2月25