心律失常的护理查房

关于心律失常的护理查房.定义.病因.临床表现.实验室及其他检查.护理评估.护理诊断.护理措施.健康指导目录第2页,共18页，2024年2月25日，星期天心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天心脏内的电信号传送方向对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结（心脏自身天然的心脏起搏器），窦房结位于心房内，由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹，由窦房结向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。电信号通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天按发生原理按心率快慢起源异常

传导异常

快速型缓慢性窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类

第5页,共18页，2024年2月25日，星期天扑动与颤动

当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动

按部位室性：室扑（VF）、室颤（Vf）房性：房扑（AF）、房颤（Af）第6页,共18页，2024年2月25日，星期天扑动与颤动

定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒部分由器质性心血管病引起房颤第7页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现房颤心室率<150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。心室率极快者>150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。第8页,共18页，2024年2月25日，星期天实验室检查及诊断病史体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查特殊检查：1、ECG：最重要的一项无创伤性检查，可确诊2、动态心电图（holterECGmonitoring）3、运动试验4、心脏电生理检查第9页,共18页，2024年2月25日，星期天扑动与颤动

ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常房颤第10页,共18页，2024年2月25日，星期天夏护士长：下面请王丹汇报一下病史王丹：患者刘小平，男性，39岁。主诉：因“阵发性心慌胸闷伴头晕乏力1月。患者于一月前反复出现心慌，胸闷不适，伴头晕乏力，为发作性与活动无明显关系，每次发作约10分钟，自行缓解，静息状态亦有发作，无一过性黑蒙晕厥。曾在常熟医院治疗，动态心电图示：窦率偶发房早室早，胸片心影正常，予相关治疗，症状反复发作。今来我院，拟“心律失常”收治，神情神可，睡眠一般，大小便正常。查体：T36.4℃P74次/分R20次/分BP130/80mmhg双肺呼吸音粗，双下肺未闻及干湿罗音，心浊音界不大，未闻及病理杂音。双下肢不肿。第11页,共18页，2024年2月25日，星期天汪老师：下面请袁昕讲一下护理诊断及护理措施袁昕：P1.焦虑

P2·知识缺乏

P3·活动无耐力

P4·睡眠形态紊乱

第12页,共18页，2024年2月25日，星期天P1.焦虑[相关因素]疾病疗效欠佳，缺乏支持。[主要表现]烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。[护理措施]1.鼓励病人/家属表达对本病感受。分析产生焦虑的原因

2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。

3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。

5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。第13页,共18页，2024年2月25日，星期天P2.知识缺乏[相关因素]缺乏信息或信息有误。缺少指导。[主要表现]主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。

[护理措施]1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。第14页,共18页，2024年2月25日，星期天P3.活动无耐力[相关因素]与心输出量减少有关[主要表现]病人手脚无力，精神不佳[护理措施]1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性。3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。4、告诉病人可适当活动。第15页,共18页，2024年2月25日，星期天P4.睡眠形态紊乱[相关因素]与焦虑、躯体不适有关[主要表现]睡眠不佳，失眠[护理措施]1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。3、根据病情取舒适体位。4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。第16页,共18页，2024年2月25日，星期天苏老师:请吴君讲一下健康指导吴君：我认为可以从以下几点做出指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识2.积极治疗基础疾病，避免诱因3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合5.有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔