急性心肌梗死的急救护理组

关于急性心肌梗死的急救护理组2024/4/29急性心肌梗死非心律失常

定义诊断临床表现第2页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/29定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/29临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/29

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现第5页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/29临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降第6页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/29特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）第7页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/29血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）第8页,共29页，2024年2月25日，星期天场景模拟某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天场景模拟护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？？

第11页,共29页，2024年2月25日，星期天考虑的诊断急性下壁心梗第12页,共29页，2024年2月25日，星期天心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂

高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂

<1周，少见

心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤

5%～20%，主要见于前壁MI

可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎第13页,共29页，2024年2月25日，星期天护理诊断1.疼痛与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症心力衰竭。3.有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏与医疗信息来源受限有关第14页,共29页，2024年2月25日，星期天院前急救检查50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常)基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天安置心电监护严密观察病情协助相关检查遵医嘱用药建立静脉通道37654

8心理护理吸氧（高流量持续吸氧）绝对卧床休息21院内急救护理第16页,共29页，2024年2月25日，星期天处理重点：10min完成临床检查12导联心电图进门——溶栓“少于30min”第17页,共29页，2024年2月25日，星期天镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓药物常用的急救药物第18页,共29页，2024年2月25日，星期天再灌注治疗溶栓治疗：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）冠状动脉旁路移植术（CABG)第19页,共29页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗适应症：

持续性胸痛〉30分钟相邻2个或3个以上导联ST段抬高〉2mm

发病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年龄〈70岁（大于70岁仍可以溶栓）溶栓药物：

尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂方法：静脉内、冠状动脉内禁忌症：年龄〉75岁，有出血倾向第20页,共29页，2024年2月25日，星期天关于PTCA的建议AMI的再灌注仍以溶栓为主；对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；对无溶栓禁忌证的高危患者1）年龄≥70岁；

2）既往有AMI史；3）广泛前壁心肌梗(收缩压<100mmHg,心率>100次/分,Killip分级≥Ⅱ级)

最好选择直接PTCA第21页,共29页，2024年2月25日，星期天病情观察并发症的观察:BP↓P↑→休克脉律改变→心律不齐呼吸频率太慢→吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生收缩压>170mmHg或<100mmHg

脉搏>110次/分或<60次/分出现心律不齐呼吸>24次/分或<12次/分体温>38.5℃

心电图出现频发室早第22页,共29页，2024年2月25日，星期天心理护理建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明。病室环境。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。护士的素质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持。做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序，使患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天院内转运院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的转运并不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程。转运前的准备：医患及护患沟通（交代病情、途中风险）转运前的评估（生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪）转运人员要求（慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生）选择合适的转运工具（忌用力，整床搬运）制订转运病人管理制度（应急预案、规范安全转运流程）保证“绿色通道”的畅通（提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）第24页,共29页，2024年2月25日，星期天院内转运转运过程中的护理

搬运病人时应采取正确有效的方法

（搬运时嘱病人勿用力）密切观察生命体征及病情变化（备好抢救药）保证氧气的正常供给心理护理（细心、周到护理，增强安全感）认真做好交接班并有详细记录第25页,共29页，2024年2月25日，星期天心理护理，消除恐惧保持大便通畅饮食：流质、低盐低脂保持室内空气流通，避免受凉、感冒