儿童焦虑障碍

关于儿童焦虑障碍概念在儿童和青少年时期恐惧是正常和较为常见的。当恐惧变得十分强烈和无所不在时，造成严重功能损害时，就可能是焦虑障碍。第2页,共80页，2024年2月25日，星期天流行病学所有的儿童精神障碍中，焦虑障碍是最为普遍的。11份世界性人口研究报告患病率范围从6％～20％女孩比男孩更为普遍第3页,共80页，2024年2月25日，星期天发育观焦虑症的症状在不同的发育水平有不同的表现第4页,共80页，2024年2月25日，星期天恐惧的内容通常与年龄相关

婴儿~2岁：害怕大声；9个月时陌生人恐惧3~6岁：害怕动物、不存在的客体（魔鬼）、非现实的情景等小学生：害怕受伤、自然现象、意外、死亡中学生：学习成绩、社交、竞争、对身体形态及外貌的过分关注第5页,共80页，2024年2月25日，星期天如何鉴别正常焦虑和病理性焦虑是否与年龄有关强度是否大到影响其功能过度／极端程度强烈是否对孩子产生干扰／引起困难持续时间第6页,共80页，2024年2月25日，星期天7哪些身体信号提示孩子处在焦虑中?呼吸加速心跳加速频繁想去卫生间站立不稳头昏/晕感觉很热出汗发抖无力脸红肌肉紧张/疼痛腹痛/头痛哭泣第7页,共80页，2024年2月25日，星期天8哪些行为信号提示孩子处在焦虑中?

回避逃跑来回走打扔发脾气求助咬指甲。。。第8页,共80页，2024年2月25日，星期天9哪些想法会引起焦虑？

高估危险发生的可能性将后果灾难化第9页,共80页，2024年2月25日，星期天焦虑障碍与年龄相关的发病分离性焦虑障碍-童年特殊恐怖症-童年广泛性焦虑症–青春期社交焦虑症-青春期惊恐障碍-青春期第10页,共80页，2024年2月25日，星期天儿童焦虑障碍的危险因素示范和强化导致习得性恐惧(学习模型)遗传因素家庭环境（父母养育方式：如拒绝、过度控制、过度保护、以及自身的焦虑行为）发育危险因素（抑制性气质，在不熟悉环境中对害怕和退缩的持续倾向）第11页,共80页，2024年2月25日，星期天一、儿童分离性焦虑

第12页,共80页，2024年2月25日，星期天什么是儿童分离性焦虑？

儿童在和主要依恋人离别时表现出非常强烈的恐惧和担忧。不现实地和反复地担心伤害会降临到主要依恋人身上。在严重程度上、持续时间上（4周以上）远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也会受到明显影响。厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子就诊的最常见的原因。第13页,共80页，2024年2月25日，星期天流行病学分离性焦虑的患病率约在3.5~5.4%，男孩和女孩的比例无明显差别。分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级时。第14页,共80页，2024年2月25日，星期天病因与父母突然分离，或经历重要的生活转变许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响家族中有人患惊恐障碍、广场恐怖症、抑郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的儿童患分离性焦虑的危险性增加第15页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现幼儿对于父母关注的过度需要，如缠着父母或寸步不离大一些的儿童会觉得很难白天一个人呆在房子，很难去上学或者去野营拒绝上学，使患儿烦恼的不是学校本身，而是离开父母和家庭担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并对此有生动的想象难以应对父母的外出。如果其父母外出，他们需要许多保证和此次外出的每个细节上床时难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰。有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和他们的父母共一个房间或床第16页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现（续）为了避免分离，他们会焦躁、哭泣、尖叫，或者威胁要自杀

（尽管很少出现严重的自杀行为）躯体不适可能包括心跳很快、眩晕、头疼、胃痛和恶心（一般父母会变得很困扰）随时间的发展，有的孩子可能会更加退缩，失去兴趣和出现抑郁第17页,共80页，2024年2月25日，星期天筛查要点G1a.在最近的1个月，你是否担心离开亲近的人；或者你是否担心失去亲近的人？（如失去父母或父母发生不幸）b.你担心失去或离开谁?第18页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对于离别的亲身经历和感受(这点非常重要)帮助孩子面对离别事件时能够有自主性、自信心，获得与年龄相符的行为帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗的教育，让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降低焦虑，而回避会增加焦虑第19页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗帮助父母在治疗中达成共识，在承诺让孩子返回学校的问题上是坚定一致的取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配合，支持父母，鼓励孩子重返学校对于个别严重焦虑的患儿，可以用小剂量的抗焦虑药物第20页,共80页，2024年2月25日，星期天行为治疗-

恐惧分级和暴露

情景

在朋友家过夜 10 在朋友家待2小时－和妈妈 8 在朋友家待30分钟–和妈妈 7 妈妈离开家30分钟 6 妈妈离开家15分钟 5 妈妈外出取信 3 妈妈去另外一个房间–夜间 2最少焦虑极度焦虑109876543210分离性焦虑恐惧分级（举例）恐惧梯度表第21页,共80页，2024年2月25日，星期天学校老师的处理允许患儿逐步适应学校（如从进入校园几分钟、上一节课起……）在孩子进行逐级暴露治疗（现场暴露）过程积极配合，予以鼓励及支持。第22页,共80页，2024年2月25日，星期天二、学校恐惧症

第23页,共80页，2024年2月25日，星期天什么是学校恐惧症？

当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐惧症。儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症,是指长时间内不去上学或害怕上学的现象。第24页,共80页，2024年2月25日，星期天原因1.儿童害怕失败：直接诱因常常是学习失败或在学校受到挫折2.在学校遭遇精神刺激：碰到过分严厉的老师，受到同学的欺负3.不适应新环境：如转学、升学过程中对新环境不适应4.亲子关系不正常：母亲为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做伴；患分离性焦虑的儿童第25页,共80页，2024年2月25日，星期天

特点女孩比男孩多些多见于5-7岁、11岁和14岁这三个入学、升学的关键时期第26页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现开始表现为上学很勉强，早晨该上学走的时候不走；有的患儿答应去学校，可是一到学校或者接近学校时就逃走患儿常诉说头疼、头晕、腹疼等躯体不适，往往在星期一早晨或星期天晚上发作多数表现出强烈的情绪反应，焦虑不安、哭闹、大发脾气，任何言语保证、鼓励和安抚、物质上的奖励都不能吸引患儿去上学在家看书、看电视、做游戏、做功课时一切正常第27页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗1.支持性心理治疗（需要医师、家长和学校三方面充分合作）医师要详细了解患儿发病经过、发病诱因、客观存在的困难和问题、有利于和不利于患儿再次返校的各种因素。医师、家长和老师都要表示出对患儿的关心，认真倾听患儿的诉说，与患儿建立良好的相互信任的合作关系。鼓励患儿重返学校，并根据情况安排上学时间。第28页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗2.认知行为治疗：认知重构、放松训练、暴露等3.药物治疗：对情绪症状严重的患儿可以考虑进行药物治疗，既可以消除紧张、焦虑、躯体不适症状，又可以为各种心理干预和治疗提供帮助，增强患儿治愈疾病的信心。第29页,共80页，2024年2月25日，星期天行为治疗-

恐惧分级和暴露

情景

乘校车进校门，上一天的课 10

上一天的课（妈陪） 8

上一上午的课（妈陪） 7

上两节课（妈陪） 6

上一节课（妈陪） 5

拿作业（妈陪） 4

进校门 3最少焦虑极度焦虑109876543210学校恐惧症恐惧分级（举例）恐惧梯度表第30页,共80页，2024年2月25日，星期天老师的作用了解孩子不上学的原因很重要在逐级暴露治疗过程中，老师的理解和支持非常重要第31页,共80页，2024年2月25日，星期天常见的顾虑和误区担心树立坏榜样这样做是否纵容孩子应该对待他（她）严格会更好认为他们这样（不能上整天课）是不遵守校规第32页,共80页，2024年2月25日，星期天三、儿童恐惧症第33页,共80页，2024年2月25日，星期天什么是儿童恐惧症？儿童恐惧症（phobia）是指儿童显著而持久的对日常生活中的事物和情境产生的过分、毫无理由的恐惧情绪，并出现回避或退缩行为，其程度严重影响了儿童的日常生活和社会功能。第34页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物，高处、黑暗、雷电、鲜血、打针有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制第35页,共80页，2024年2月25日，星期天功能损害这种对所恐怖的情景的回避、预期性焦虑，会显著地干扰个人的正常生活、学业、社交活动或伙伴关系，或者个体因为患有恐惧症而感到非常的痛苦烦恼。第36页,共80页，2024年2月25日，星期天类型特定恐惧症类型：动物恐惧（如狗、猫、蛇、蜘蛛、鸟、昆虫）自然环境恐惧（如风暴、高处、水）血液或注射——外伤恐惧（如自己接受或看到别人接受注射、血液、手术、外伤）情境恐惧（如飞行、封闭空间）“其他”类型恐惧症第37页,共80页，2024年2月25日，星期天筛查要点

在最近的1个月，你是否确实害怕一些东西，如：蛇或虫子？狗或其他动物？高处？暴风雨？黑暗？或看到血或针？

列出特定的恐怖：第38页,共80页，2024年2月25日，星期天怎样帮助恐惧症儿童教师心理教育+转诊医生心理教育认知治疗行为治疗（暴露疗法、系统性脱敏疗法、放松训练等）第39页,共80页，2024年2月25日，星期天四、儿童社交恐惧症

（社交焦虑障碍）第40页,共80页，2024年2月25日，星期天 什么是儿童社交恐惧症？儿童和青少年持久地害怕一个或多个社交场合，在这些场合中，患儿被暴露在不熟悉的人面前，或者被其他人过多的关注时出现焦虑反应，包括感到恐惧、焦虑情绪和回避行为。第41页,共80页，2024年2月25日，星期天

儿童社交恐惧症是儿童和青少年中最常见的焦虑障碍之一社交恐惧症在儿童和青少年中出现的比率约为1～2%。然而，在成人中发病率高得多。因此认为儿童中的社交恐惧症是诊断不足的，常被误认为是“羞怯”。

第42页,共80页，2024年2月25日，星期天社交恐惧症有哪些基本特征？对社交场合和与人接触的恐惧回避行为焦虑反应功能损害第43页,共80页，2024年2月25日，星期天1、对社交场合和与人接触的恐惧极端和持久稳固的害羞和行为抑制，如害怕出现在公共场合时，大家注视自己；害怕当众出丑，使自己处于窘迫或难堪的状况；害怕对象可以是一个、几个或广泛的社交场合。第44页,共80页，2024年2月25日，星期天2、回避行为患儿有回避行为，常常拒绝或不愿去自己害怕的场合，不参加集体活动、体育课、上课不发言第45页,共80页，2024年2月25日，星期天3、焦虑反应当患儿出现在社交场合，会出现明显不安，伴有出汗、面红、心悸、震颤、头痛、腹泻、尿频等躯体焦虑的表现第46页,共80页，2024年2月25日，星期天4、功能损害 社交焦虑症可以严重损害正常功能，由于害怕当众讲话，以致上课不发言，不参加需要抛头露面的活动；他们往往无法交朋友，严重者甚至无法上学。第47页,共80页，2024年2月25日，星期天为什么早期识别如此重要？如果孩童时期的社交恐惧症未被认识到，会产生很大的和长期的负面后果，会严重影响到学习和同伴关系。第48页,共80页，2024年2月25日，星期天筛查要点H1、在最近的1个月，当别人看你时，你是否感到害怕或局促不安？ 你是否担心被取笑，如在班上发言时？或在其他人面前吃东西或写字时？如对任一问题回答“是”，即评为“是”需对“社交恐怖（社交焦虑障碍）”这一疾病进行进一步细致的问诊第49页,共80页，2024年2月25日，星期天 与正常儿童的害羞鉴别正常儿童，尤其是女孩常常有害羞、退缩等行为，鉴别要点在于持续时间和社会功能的损害。第50页,共80页，2024年2月25日，星期天怎样帮助社交恐惧症孩子行为疗法（暴露疗法、系统脱敏法、放松训练等）社交技能训练认知行为治疗学校干预第51页,共80页，2024年2月25日，星期天五、广泛性焦虑障碍第52页,共80页，2024年2月25日，星期天什么是广泛性焦虑障碍？广泛性焦虑障碍的特征是对未来、社交是否受到欢迎、个人的能力或达到别人的期望过度担忧。表现出过分和无法控制的焦虑，并且不限于某一主题，妨碍到日常生活功能，至少持续6个月第53页,共80页，2024年2月25日，星期天患儿的个性特点这些孩子天生敏感，被描述为“过分成熟”，因为他们执行任务或担负责任力求完美，对他们的担忧和自我怀疑不断地寻求保证。时常关注自我，自我怀疑，担心达不到别人的期望。他们倾向于给自己设定过高的标准，一旦没有达到，就会进行严厉的自我批评。第54页,共80页，2024年2月25日，星期天GAD的认知行为模式“无法忍受不确定性”用忧虑来避免负性事件，他们认为忧虑有助于避免失望GAD患儿缺乏对自身解决问题能力的信心，反倒不是真的缺乏问题解决技巧认知逃避：忧虑即逃避害怕（的事物）第55页,共80页，2024年2月25日，星期天担忧的常见主题未来遇见的问题完美主义和害怕失败害怕他人的负面评价......第56页,共80页，2024年2月25日，星期天临床表现焦虑体验：患儿表现为过分地、广泛地担心自己的社交、学业，最常见的是担心考试成绩不好。不安行为：上课不安，坐不住，烦躁，过分敏感，多虑，易和同学、老师发生冲突。生理反应：不安宁、疲劳、注意力不集中、激越、肌肉紧张、食欲下降、睡眠障碍、排泄习惯紊乱第57页,共80页，2024年2月25日，星期天筛查要点a在最近的6个月，你是否非常担心或紧张？你是否为很多事情担心或紧张，（如上学、你的健康、或发生一些不幸的事情)?你是否比同龄的其他孩子更担忧？b你是否大部分时间都很担忧？

第58页,共80页，2024年2月25日，星期天治疗放松训练认知行为治疗CBT目标是处理不切实际及错误的信念、态度和期望忧虑暴露法——将忧虑当作目标，针对各项忧虑有关的“可能之最坏结果”心象及想法加以重复并控制其暴露，使有关该忧虑的焦虑成为习惯化家庭治疗严重者可选药物治疗第59页,共80页，2024年2月25日，星期天六、儿童强迫症

第60页,共80页，2024年2月25日，星期天我们会遇到强迫症患儿吗？会！每100个儿童中有可能会有1个强迫症患儿有三分之一的患者初发年龄为10～15岁第61页,共80页，2024年2月25日，星期天强迫症儿童有哪些常见表现害怕病菌、污物害怕伤害自身或其他人过度教条儿童期最常见的强迫观念依次是，以下发生频率递减：第62页,共80页，2024年2月25日，星期天强迫症儿童有哪些常见表现（续）过度洗涤重复核对触摸计数排序儿童期最常见的强迫动作,包括:第63页,共80页，2024年2月25日，星期天在学校孩子什么样的表现需考虑强迫症在完成学校作业（或考试）时反复阅读题目、反复检查题目，或写好后反复擦掉重写，以至于来不及完成，导致学习成绩明显下降对同一个问题反复询问老师或同学，不能确信等等第64页,共80页，2024年2月25日，星期天怎样帮助强迫症儿童教师心理教育+转诊医生药物治疗心理教育认知行为治疗第65页,共80页，2024年2月25日，星期天七、学校老师如何帮助考试焦虑的学生第66页,共80页，2024年2月25日，星期天学校老师可运用的方法心理教育认知治疗放松训练减慢呼吸技术渐进性肌肉放松法第67页,共80页，2024年2月25日，星期天考试焦虑症学生的认知行为模式分析情景：面对考试，害怕考试成绩不好认知：我考不好怎么办，爸爸妈妈会失望，老师会认为我是个不好的学生，同学们会瞧不起我，我就考不取高中、大学，将来找不到工作。。。情绪：焦虑、担心、害怕。。。躯体反应：头痛、胸闷、心跳快。。。行为：坐在那里胡思乱想，而书本看不进去！没有学习效率！甚至回避上学！第68页,共80页，2024年2月25日，星期天此类孩子的思维特点非黑即白、两极化思维（要么成功，要么失败；要么好的，要么坏的）把结果灾难性对自我要求过高、追求完美缺乏真正的自信心对自己很苛刻以己度人第69页,共80页，2024年2月25日，星期天70孩子的担心是什么？焦虑的思维内容寻找证据： 过去经验考试成绩和那些因素有关其他解释角色转换重建现实，合理想法应对指导建立合理想法步骤第70页,共80页，2024年2月25日，星期天帮助学生如何减压?要改变认知，正确看待学习成绩良好的心态学会放松第71页,共80页，2024年2月25日，星期天如何正确看待学习成绩影响学习成绩有哪些因素吗？个人的能力努力程度任务的难易度运气心态（情绪）第72页,共80页，2024年2月25日，星期天保持良好的心态是学习生涯中非常重要的事情

要用科学的理念看待成绩，尊重和接纳现实了解自己，接纳自己，肯定自己，善待自己认识到压力来源，学会应对焦虑用准确的理念和心态面对家长的期望值、自己对自己的期望保持平和的心态第73页,共80页，2024年2月25日，星期天如何应对考试焦虑？1、保持良好的心态对学习成绩的正确认识适切的期望考前积极的准备2、考试时如果很紧张时深呼吸让自己放松3、自我鼓励-我很沉着冷静！-我很有信心！-我能行！-只要我已努力，就问心无愧了！第74页,共80页，2024年2月25日，星期天放松训练之一缓慢呼吸技术停下你手头的事情，马上坐下或是依靠着某样东西吸一口气停住并数到10（切记不要深呼吸）当