西医综合(胆道疾病、消化道大出血与急腹症)模拟试卷1题后含答

西医综合（胆道疾病、消化道大出血与急腹症）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1.A1/A2型题2.A3/A4型题3.B1型题4.X型题1．下列关于胆道生理功能的叙述。错误的是A．胃泌素可促进胆汁分泌B．促进胆汁分泌最强的因素是缩胆囊素C．胆管可分泌胆汁D．胆囊的充盈与肝内分泌胆汁的速率有关正确答案：B解析：胃泌素、促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽等都可促进胆汁分泌，其中促进胆汁分泌最强的因素是促胰液素(B错)。缩胆囊素可促进胆囊收缩，但不能促进胆汁分泌。ACD均正确。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症2．大多数胆囊动脉起源于A．肝固有动脉B．肝左动脉C．肝右动脉D．胃十二指肠动脉正确答案：C解析：大多数胆囊动脉起源于肝右动脉(占85％)，少数起自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症3．B超对下列哪项疾病的诊断最准确?A．胆囊结石B．肝内胆管结石C．胆总管结石D．慢性胆囊炎正确答案：A解析：B超对各种结石诊断的准确率分别为：胆囊结石95％以上、肝内胆管结石90％左右、肝外胆管结石80％左右、胆总管下端结石7096左右。对慢性胆囊炎、慢性胆管炎的诊断准确性较差。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症4．B超诊断胆囊结石的典型征象是A．强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动B．强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C．低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D．强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动正确答案：A解析：胆囊结石典型的B超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的B超征象。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症5．关于ERCP的叙述，下列哪项不正确?A．可进行胆管造影B．可进行胰管造影C．可对十二指肠乳头部取活组织检查D．可取代MRCP用于对胆道疾病的诊断正确答案：D解析：因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此日前ERCP用于诊断胆道疾病的部分已被MRCP所替代(D错)。其他各项均正确。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症6．关于胆石症的叙述，不正确的是A．胆囊结石多于胆管结石B．胆色素结石多于胆固醇结石C．胆囊结石X线多不显影D．肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见正确答案：B解析：胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B错)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不含钙盐，故X线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症7．几乎均发生于胆囊内的结石是A．胆固醇结石B．胆色素结石C．混合性结石D．黑色素结石正确答案：D解析：黑色素结石由不溶性黑色胆色素多聚体、各种钙盐和粘液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内，常见于肝硬化和溶血病病人。80％胆固醇结石位于胆囊内。胆色素结石多位于胆管内。混合性结石约60％发生于胆囊内，40％在胆管内。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症8．Mirizzi综合征的解剖学基础是A．左右肝管并行B．胆囊管过长C．胆囊管与肝总管平行D．胆囊管与胆总管呈直角正确答案：C解析：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症9．男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0．8cm的结石，随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A．择期行开腹胆囊切除术B．择期行腹腔镜胆囊切除术C．溶石疗法D．观察、随诊正确答案：D解析：虽然胆囊结石的治疗首选胆囊切除术，但临床上约20％一40％的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石，这些病人无需特殊处理。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症10．关于急性非结石性胆囊炎的描述，正确的是A．易发生缺血、坏死、穿孔B．治疗方法与结石性胆囊炎相同C．发病早期B超即可诊断D．腹痛症状易帮助诊断正确答案：A解析：急性非结石性胆囊炎多见于男性老年病人，腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误诊断。发病早期B超检查不易诊断，CT检查有帮助。因本病易发生缺血、坏死、穿孔，一经诊断，应及早手术治疗，治疗方法与结石性胆囊炎不同。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症11．胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征?A．胆囊结石细小B．有胰腺炎病史C．胆总管直径1．2cmD．胆囊积液肿大正确答案：D解析：胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。ABC项均是胆总管探查的指征。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症12．腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A．住院时间短B．可早期恢复正常活动C．胆管损伤的风险性小D．腹壁创伤的并发症少正确答案：C解析：腹腔镜胆囊切除不是在直视下手术，因此相对于传统的开腹胆囊切除，胆管损伤的风险性大。ABD项均是腹腔镜胆囊切除术的优点。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症13．胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石?A．3周B．4周C．5周D．6周正确答案：D解析：胆道手术后如造影发现残余结石，需保留T管至少6周，才可行胆道镜取石。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症14．急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是A．金黄色葡萄球菌B．大肠杆菌C．肠球菌D．绿脓杆菌正确答案：B解析：急性结石性胆囊炎致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症15．急性胆囊炎的临床表现下列哪项是错误的?A．右上腹阵发性绞痛B．多在夜间发作C．一般无黄疸D．常伴寒战高热正确答案：D解析：急性胆囊炎病人中毒症状不重，一般表现为轻度至中度发热，通常无畏寒。如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。胆囊炎病人胆总管一般无阻塞，故无黄疸(历年试题答案均为无黄疸，事实上急性胆囊炎的病人，约10％～25％可出现轻度黄痘，解题时请注意)知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症16．下列哪项是胆囊癌的癌前病变?A．胆固醇息肉B．胆囊腺瘤C．腺肌增生D．腺瘤样增生正确答案：B解析：①胆周醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，小是癌前病变。②胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见。癌变率1．5％，为癌前病变。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症17．关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的?A．1／3合并有胆管结石B．50％一70％见于胆总管上段C．95％为腺癌D．常发生远处转移正确答案：D解析：腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移(D错)。其他各项均正确。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症18．胆管癌最主要的临床表现是A．胆囊肿大B．肝脏肿大C．进行性黄疸D．胆道出血正确答案：C解析：随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于90％～98％的病人。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症19．关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确?A．出血部位几乎都在Treitz韧带近端B．消化性溃疡出血老年人多于青年人C．危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症D．胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血正确答案：D解析：胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高(在胃内)，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑粪症比呕血更常见。D错，其他各项均正确。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症20．关于胆道出血的叙述，下列哪项不正确?A．最常见病因是胆道感染B．每次出血量200—300ml，很少引起休克C．周期性出血，1一2周发作1次D．多采用手术治疗正确答案：D解析：胆道出血的特点是：①每次出血量约200～300ml，很少引起休克；②周期性出血，间隔1～2周出血1次；③有胆道出血三联征——胆绞痛、黄疸、胃肠道出血。由于胆道出血的量少，采用积极的非手术治疗后，出血多可暂时停止(D错)。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃。脉搏110次／分，血压140／85mmHgo．常规检查：WBCl2×109／L，N80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。21．该病人最可能的诊断是A．细菌性肝脓肿B．肝内胆管结石并胆管炎C．急性化脓性胆囊炎D．急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：C涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症22．首选的检查方法是A．腹部B超B．MRCPC．ERCPD．PTC正确答案：A涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症23．若该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90／60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为A．肝内胆管结石并胆管炎B．肝外胆管结石并胆管炎C．急性化脓陛胆囊炎穿孔D．急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症24．该病人此时最有效的治疗是A．急诊手术B．联合应用大剂量抗生素C．补液、恢复血容量D．给予糖皮质激素正确答案：A解析：①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛，血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大。肝区叩痛，肝触痛，与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血压下降，与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检查方法是肝胆B超。③患者病情发展，体温升高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+T管引流。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症A．B超B．静脉胆道造影C．PTCD．ERCP25．易诱发急性胰腺炎的检查是A．B．C．D．正确答案：D涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症26．易产生胆汁漏和腹腔内出血的检查是A．B．C．D．正确答案：C涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症27．易受肝功能影响的检查是A．B．C．D．正确答案：B解析：①逆行胰胆管造影(ERCP)为经口→胃→十二指肠降部→胰胆管开口处→胰管、胆管注入造影剂→行胰胆管造影。ERCP可诱发胰腺炎和胆管炎。②经皮肝穿刺胆管造影(Frrc)是在B超引导下，经皮穿刺进入扩张的肝内胆管，行胆道造影。PCT是一种有创检查，穿刺胆管后可能发生胆汁漏、出血等并发症。③静脉胆道造影检查是经静脉注射30％胆影葡胺20ml，造影剂经肝细胞分泌随胆汁进入胆道系统，使胆道显影。因此本检查结果易受肝功能影响。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性胆管炎D．急性梗阻性化脓性胆管炎28．Chareot三联征常见于A．B．C．D．正确答案：C涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症29．Reynolds联征常见于A．B．C．D．正确答案：D涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症30．Murphy征常见于A．B．C．D．正确答案：B涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症31．Cullen征常见于A．B．C．D．正确答案：A解析：①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。②Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。③Murphy征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy征可阳性。④急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称Grey-Turner征，脐周青紫斑称Cullen征。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症A．胆囊结石B．胆管结石C．胆管癌D．胆道蛔虫症32．引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A．B．C．D．正确答案：B涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症33．具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是A．B．C．D．正确答案：D解析：①急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。②胆道蛔虫症的临床特点是剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，缓解期宛如常人，剧烈腹痛与轻微腹部体征不对称(疽征不待)。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症A．三腔二囊管B．内镜检查C．选择性腹腔动脉造影D．放射性核素检查34．对确定胃肠道出血最敏感的检查方法是A．B．C．D．正确答案：D涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症35．对胃肠道出血定位诊断最有价值的检查方法是A．B．C．D．正确答案：C涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症36．上消化道大出血首选的检查方法是A．B．C．D．正确答案：B解析：①上消化道大出血时，只要出血速度＞0．05～0．1ml／min，行腹部放射性核素扫描，就可有阳性发现．是目前确定胃肠道出血最敏感的检查方法，但定位不准确。②选择性腹腔动脉造影检查虽对上消化道出血检出的敏感性(出血速度必须＜0．5mL／min)不如放射性核素扫描，但对出血定位很有意义。③由于消化性溃疡导致的出血是上消化道大出血最常见的病因，占50％左右，因此对上消化道大出血的首选检查方法是内镜检查，出血期间检查可提高阳性率，其阳性率可达80％-90％。知识模块：胆道疾病、消化道大出血与急腹症A．急性胃肠炎B．急性阑尾炎C．消化性溃疡孔D．宫外孕破裂37．急性腹痛从上腹转移至右下腹应首先考虑为A．B．C．D．正确答案：B涉及知识点：胆道疾病、消化道大出血与急腹症38．急性腹痛从上腹扩散到全腹应首先考虑为A．B．C．D．正确答案：C解析：①急性腹痛从上腹转