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文档简介
归档材料
妥善保存
南通大学医学院
毕业实习记载表
(实习时间:年月〜年月)
实习医院:___________________
专业及专业方向:__________________
年级:___________________
学号:__________________
姓名:__________________
填写说明
1、此表是实习生实习检查、考核的重要组成部分,由实习生本
人填写,带教老师签字认可。
2、实习生和带教老师对填写内容的真实性负责,不得弄虚作假,
一经发现弄虚作假者,相关科室实习按不合格论处。
3、每轮实习结束由各实习大组长收齐后统一交医务科(处)或
科(医)教科。
4、此表于实习结束后由实习医院寄送医学院临床实习办公室,
并归入学生学籍档案保存。
2
实习时间:自年月日至年月日止
考勤累计
起迄科室负责老
科目全勤
时间病假事假旷课迟到早退师签名
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
2
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
3
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
4
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
5
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
6
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
7
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
8
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
9
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
10
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
11
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
12
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
13
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
14
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
15
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
16
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
17
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
18
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
19
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
20
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
21
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
22
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
23
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
24
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
25
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
26
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
27
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
28
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
29
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
30
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
31
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
32
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
33
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
34
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
35
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
36
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
37
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
38
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
39
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
40
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
41
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
42
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
43
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
44
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
45
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
46
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
47
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
48
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
49
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
50
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
51
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
52
实习鉴定表
实习起止
科另U年月日至年月日
日期
自我鉴定
科室评语(优、良、中、差):
政治思
病历和工作回答规章医嘱学习
操作想和工其他
病程录态度问题制度处方态度
作作风
指导教师签名:
综合评定:科室主任签名:
备注:
53
实习科室:起止时间:
大病史及门诊病历完成记载:
序号患者姓名住院号(门诊病历号)诊断完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带教老师认可后签字(章):
54
诊疗技能完成记载:
序号诊疗技能项目名称患者姓名住院号(门诊病历号)承担角色完成时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
实习带W故老师认可后签字(章):
55
参加(副)主任医师查房情况:
序号教师姓名查房内容时间备注
1
2
3
4
5
参加科室(病区)讲座情况:
序号教师姓名讲座内容时间备注
1
2
3
4
5
参加病例讨论情况:
序号教师姓名病例讨论内容时间备注
1
2
3
4
5
实习由声教老师认可后签字(章):
56
实习鉴定表
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