医院培训课件：《外周静脉留置针穿刺术》

外周静脉留置针穿刺术常用的输液部位留置针相关知识静脉输液的现状010203学习内容04静脉留置针穿刺术操作程序01静脉输液的现状静脉输液的现状静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法，是临床抢救和治疗疾病的重要措施之一，在多途径治疗中占有不容置疑的重要位置。静脉输液静脉输液的现状原理是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液的原理及目的目的补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。增加循环血量，改善微循环，维持血压。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。输入药物，治疗疾病。静脉输液的现状病人要求安全、有效、经济。医院要求病人满意度高、医疗成本低、经济效益高。护士要求掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺，血管维护、留置针的保护等方面展开培训。静脉输液的要求：静脉输液护士的要求：静脉输液的现状静脉输液的现状1234没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。职业防护、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。护士不了解血管和药物特点，长期输液的血管保护不周，药物外渗处理不当。法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险。02留置针相关知识静脉留置针又称套管针，作为一种先进的输液器材，由于操作简单，使用方便、已广泛使用于临床，效果满意。它可减少反复穿刺次数，减少患者痛苦，利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，减少护患矛盾。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。留置针相关知识静脉留置针留置针相关知识留置针适用人群需按时多次静脉注射的患者。输液疗程较长，输液量较多的患者，尤其适用于儿童、

老年、危重患者等。烦躁不安或需经常搬动者。使用高渗、刺激性、化疗药物等患者。留置针相关知识常见留置针类型由保护套、导管、衬套、固定翼、导管座、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。翼型留置针加药型留置针由保护套、导管、衬套、拒逆阀、药口护帽、加药口、导管座、固定翼、针管、针管座、排气接头、保护帽组成。留置针相关知识留置针常用型号注：上表参照曙光健士牌留置针（留置针型号数字越大留置针越小）型号规格（mm）标称流速颜色临床用途26G0.6×1612ml/min紫色细小静脉，新生儿、小儿、老人输液24G0.7×1920ml/min黄色小而脆的静脉，常规小儿输液22G0.9×2533ml/min深蓝色常规成人/小儿输液20G1.1×3050ml/min粉红色常规手术/输血，常规成人输液18G1.3×3070ml/min深绿色快速/大剂量输液，常规手术/输血选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G。留置针的选择宜小不易大，在不影响输液速度的情况下，选择细而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的发生。留置针相关知识留置针优缺点避免反复穿刺，减轻疼痛，提高病人满意度。保证合理的用药时间，为输血输液提供方便。保护血管，减少体液外渗。保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗。体现护士的价值。不能留置太久。处理不当易感染。病人舒适度改变。病人经济负担增加。优点缺点

静脉留置针留置时间一直存在争议，我国尚无统一规定。卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天。如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。留置针相关知识我科规定不得超过72h。03常用的输液部位根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，要选择粗直、弹性好、走向直、易于固定的静脉，尽量避开骨隆突出及关节活动处。血管选择上肢>下肢>头皮、先额后枕。通常选择四肢浅表静脉，如手背静脉，足背静脉，大隐静脉。尽量满足患者需求。常用的输液部位如何选择血管常用的输液部位头皮静脉颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网上肢静脉手背静脉网肘正中静脉头静脉贵要静脉关节处静脉已变硬部位已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生部位手术同侧肢体静脉有静脉曲张及影响循环的部位不可在同一部位反复穿刺对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。常用的输液部位不宜穿刺部位常用的输液部位小儿头皮动静脉区分一、摸动脉：有搏动，不易压瘪静脉：无搏动，易压瘪二、看动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深静脉：微蓝、细直较浅三、血流方向动脉：离心性静脉：向心回流四、注药动脉：阻力大，局部皮肤苍白静脉：阻力小2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网状分布，浅显易见，血液可以通过侧肢循环回流故逆行和顺行进针都不影响静脉回流。04静脉留置针穿刺术操作程序静脉留置针穿刺术操作程序

评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)固定(固)封管(封)护理(护)健康教育治疗方案评估输液目的、输液疗程、性质流速等病人评估病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位评估选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。为方便固定，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者尽量避免在下肢远端进行留置。留置针评估尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。规格型号、安全性能、操作性能等静脉留置针穿刺术操作程序评估静脉留置针穿刺术操作程序准备常规准备洗手、戴口罩治疗盘准备液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、锐器盒等留置针准备至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择敷贴准备建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好静脉留置针穿刺术操作程序选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的血管进行穿刺。不宜进行穿刺部位：关节处静脉已变硬部位已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生部位手术同侧肢体静脉有静脉曲张及影响循环的部位不可在同一部位反复穿刺对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。选择静脉留置针穿刺术操作程序消毒以穿刺点为中心呈螺旋状向外消毒；消毒面积>8x8cm，大于敷贴的面积

。连接输液器或空针在待干过程中，取出留置针，与输液器或空针连接。注意一定要拧紧白色端帽。1、消毒面积8*8，大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态。2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭至少两遍。3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎4、拧紧白色端帽：防止漏液漏气关于消毒静脉留置针穿刺术操作程序穿刺松动针芯并排气去除针帽，左右180度松动针芯并复位；切忌上下松动，避免钢针刺破导管；排气同时备好敷贴。缓慢进针左手绷紧皮肤，右手持针在血管上方以15-40°角直刺血管，

缓慢进针。同时注意观察回血。继续进针见回血后，降低角度至5°，继续进针0.2cm，确保导管

在血管中。静脉留置针穿刺术操作程序送管送套管左手拇指持“Y”型接口固定右手后撤针芯约0.5cm右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内撤针芯观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常时，

右手退针芯将钢针弃于锐器盒内打开输液器或推注盐水右手松开止血带，嘱患者松拳打开输液调节器，观察滴数静脉留置针穿刺术操作程序固定固定导管取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。固定延长管延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。夹子在延长管前1/3固定。穿刺记录记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离

塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。必要时使用辅助工具加固。静脉留置针穿刺术操作程序目的：将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。保留静脉通路，避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。方法：须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管，可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净封管封管液体：等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量5-10ml。抗凝作用持续12小时以上。封管静脉留置针穿刺术操作程序留置针常规护理输液过程中多巡视、定时查看穿刺部位皮肤与血管情况。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间。输液前应消毒正压装置或肝素帽。并抽回血确定是否通畅。护理发现异常及时处理静脉留置针穿刺术操作程序堵管原因：套管针被血液或沉积物所堵塞。封管操作不当导致血液反流形成。封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流。动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉壁突然收缩引起导管闭塞。软管折叠或脱出。临床表现：液体不滴或滴速过慢。留置针堵管静脉留置针穿刺术操作程序堵管处理：不滴，拔除导管，选择其他部位穿刺。如为动静脉痉挛，可按摩局部或热敷观察几分钟后作处理。输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取无菌盐水5~10ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环发生栓塞。留置针堵管静脉留置针穿刺术操作程序健康教育告知患者使用留置针输液可以减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度。有效保证合理用药的时间，降低药物渗出的几率。使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等。输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内；如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士。留置针留置期间和拔管后48h穿刺处勿进水。采取舒适的体位和肢体功能位置。幼儿患者应告知家属注意看护小儿，避免自己拔出，假