内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病考点巩固五

内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病考点巩固五1、填空题

嗜铬细胞瘤患者在手术前，α-受体阻滞剂的应用不得少于________周。术前________不必常规应用，如患者有心动过速或心率失常则需采用，且必须先用______（江南博哥）___使血压下降。正确答案：2、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂2、单选?患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。重要的化验检查是()A．电解质及血糖B．肝功能C．血常规D．粪常规E．心电图正确答案：A3、单选

皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发部位在()A．胫骨B．肩胛骨C．颅骨D．脊椎骨E．骨盆正确答案：D4、单选

多发性内分泌腺瘤病2型中嗜铬细胞瘤的特点不包括（）。A.平均诊断年龄为30~40岁B.伴有咖啡牛奶斑C.几乎所有原发肿瘤位于肾上腺D.约30%为双侧病变E.我国RET基因突变局限在634和918密码子正确答案：B5、多选

正常生理状态下，直接调节体内醛固酮水平的因素有（）。A.血钠水平B.情绪C.ACTHD.皮质醇E.有效血容量正确答案：A,C,E6、单选

下列哪一项不是Cushing综合征的典型表现()A．向心性肥胖B．多血质面容C．满月脸D．多毛症E．食欲减退正确答案：E7、多选

患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（－），双下肢无水肿。在进行检查明确诊断期间，应予以的治疗包括（提示：血MN78.5pg/ml（正常值14.0~90.0pg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正常值19.0~121.0pg/ml）。ECG：窦性心律不齐。动态血压监测：血压轻度升高，昼夜节律消失，最高177/105mmHg（3：00）。双肾CTA：双肾动脉未见异常，请结合临床。131I-MIBG检查：双侧肾上腺未见明显异常病变；胸部异常病变，考虑异位嗜铬细胞瘤可能。）（）。A.注意休息，避免剧烈运动B.吸氧C.快速大量补液D.予以多沙唑嗪缓释片口服治疗E.低盐饮食F.应用多沙唑嗪后，再给予美托洛尔控制心率正确答案：A,D,E,F8、单选

原发性醛固酮增多症最多见的类型是()A．特醛症B．原发性肾上腺皮质增生C．醛固酮瘤D．醛固酮癌E．肾素反应性腺瘤正确答案：C9、单选

嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时，首选下列哪一项措施控制血压()A．静滴硝普钠B．舌下含服硝苯地平C．静脉缓慢推注酚妥拉明D．静滴硝酸甘油E．静脉注射速尿正确答案：C10、单选

女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明显消瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压180／120mmHg、血钾2．8mmol／L，诉腹痛，查尿17-羟120μmoL／24小时、尿17-酮186μmol／24小时。该患者的治疗原则是（）。A.尽可能早期作手术治疗，未能根治或已有转移者用药物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量B.以支持治疗为主C.观察D.以放疗为主E.以上都不对正确答案：A11、判断题

原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。正确答案：错12、多选

鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，有意义的检查有()A．肾上腺CT扫描B．赛庚啶试验C．立卧位采血测血醛固酮变化D．安体舒通试验E．静脉滴注血管紧张素Ⅱ正确答案：A,B,C,E13、多选

关于肾上腺危象，叙述正确的有（）。A.Addison病急剧加重时可以表现出来B.常发生于感染、创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低血钠症D.血钾降低E.可有恶心、脱水和血压降低等表现正确答案：A,B,C,E14、单选?患者，女性，50岁，高血压史25年，3年来间断发作四肢无力，1个月前发作时患者不能自行起床，院外测血钾2.8mmol/L，入院后查血钾3.0mmol/L，24小时尿钾40mmol/L，血压160/90mmHg该患者治疗首选()A．补钾+ACEI类抗高血压药B．安体舒通C．补钾+钙离子拮抗剂D．手术E．阿米洛利正确答案：D15、判断题

嗜铬细胞瘤均出现在肾上腺正确答案：错16、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如为10岁患儿接诊时应特别注意()A．询问生长发育状况和测量身高B．询问胎儿期发育及出生体重C．测量外生殖器大小D．肥胖症和糖尿病家族史E．寻找皮肤紫纹正确答案：E17、判断题

原醛症分泌过多的醛固酮可引起潴钾、排钠，导致血容量减少。正确答案：错18、多选

下列哪项是正确的()A．服用左旋多巴时，尿中儿茶酚胺增加B．普萘洛尔与去甲肾上腺素作用相拮抗C．治疗嗜铬细胞瘤的高血压，β受体阻滞剂为首选D．诊断嗜铬细胞瘤，肾上腺B超有价值E．嗜铬细胞瘤在腹部以外的部位也可发生正确答案：A,B,D,E19、单选

下列有关原发性醛固酮增多症的病因鉴别，错误的是（）。A.肾上腺素静脉血激素测定时行ACTH兴奋试验，若为醛固酮瘤，则ACTH兴奋后，腺瘤侧静脉血醛固酮／皮质醇比值显著增加，而对侧及周围静脉血中无明显变化B.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤C.应用赛庚啶后多数特醛症患者，在服后90分钟时血浆醛固酮下降最明显，平均下降约50％，醛固酮瘤患者血浆醛固酮无变化D.整体病情，醛固酮瘤一般较特醛症者为重，低血钾、碱中毒更为明显，血、尿醛固酮更高E.整体病情，醛固酮瘤一般较特醛症者为轻，低血钾碱中毒不明显，血、尿醛固酮较低正确答案：E20、多项选择题

高血压患者出现某些情况时，应考虑嗜铬细胞瘤的可能，这些情况包括（）。A.血压波动幅度大B.降压药物治疗后血压控制理想C.未经治疗的高血压患者出现直立性低血压，尤其伴心动过缓D.急进性高血压，伴视力及心功能减退E.伴有高血糖，白细胞计数增高以及发热等高代谢状态正确答案：A,C,D,E21、单选

患者女，30岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热10d，昏迷2h”急诊入院。既往有Addison病病史。查体：P114次/min，R23次/min，BP75/55mmHg；律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。抢救患者最紧急的治疗是（）。A.补充鲜血以升压B.激素减量、加大抗生素用量C.静脉注射葡萄糖溶液D.糖皮质激素加量E.静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素正确答案：E22、判断题

依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的70%。正确答案：对23、多选

患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（－），双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A.心电图B.儿茶酚胺及其代谢产物C.甲状腺功能D.24h动态血压E.血生化F.肾上腺CT正确答案：A,B,C,D,E,F24、单选

女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者最可能的昏迷原因是（）。A.低血糖昏迷B.低血压昏迷C.肺性脑病D.肾上腺皮质功能不全危象E.感染性脑病正确答案：D25、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑()A．高血压病合并肺部感染B．糖尿病合并肺部感染C．糖尿病、肺癌D．肺癌、异位内分泌综合征E．高血压病、支气管扩张正确答案：D26、单选?女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往有Addison病史。查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音此病人昏迷最可能的原因()A．肺性脑病B．感染中毒性脑病C．肾上腺皮质功能不全危像D．低血糖昏迷E．垂体危像正确答案：C27、单选?女，36岁，无任何症状，体检时超声发现左侧肾上腺区占位，CT扫描如图所示，应诊断为()A．左肾上腺腺瘤B．左肾上腺囊肿C．左肾上腺嗜铬细胞瘤D．左肾上腺髓样脂肪瘤E．左肾上腺转移瘤正确答案：A28、单选?女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤()A．垂体蝶鞍拍照B．血浆皮质醇昼夜节律C．甲吡酮试验D．大剂量地塞米松抑制试验E．放射性碘化胆固醇肾上腺扫描正确答案：B29、判断题

Cushing综合征患者一旦切除分泌激素的垂体或肾上腺病变，有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，故手术前后需要妥善处理。正确答案：错30、名词解释

Liddle综合征正确答案：Liddle综合征：常染色体显性遗传疾病，患者呈高血压、肾素受抑制，醛固酮低，并常伴低血钾，用螺内酯无效，表明病因非盐皮质激素过多。现已知此症的病因为上皮细胞钠通道的异常，导致钠重吸收过多及体液容量扩张。31、单选

皮质醇增多症时，下列哪项不正确()A．抑制脂肪合成B．抑制蛋白质合成C．嗜酸性粒细胞绝对值增高D．血浆肾素增高E．抑制垂体促性腺激素正确答案：C32、单选?女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义()A．血醛固酮测定B．24小时尿钾测定C．肾素-血管紧张素Ⅱ测定D．24小时尿钠测定E．低钠试验正确答案：C33、名词解释

APSⅡ正确答案：APSⅡ：即自身免疫性多内分泌综合征Ⅱ型，主要见于成人，表现为肾上腺功能减退、自身免疫性甲状腺病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、Graves病)、1型糖尿病，呈显性遗传，与白细胞抗原DR3/DR4型有关。34、单选

先天性肾上腺皮质增生是由于某种激素合成障碍，这种激素是（）。A.雄性激素B.雌性激素C.盐皮质激素D.糖皮质激素E.甲状腺激素正确答案：D35、单选

患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。最可能的诊断是（）。A.原发性高血压B.疝C.肾素瘤D.原发性醛固酮增多症E.17-α-羟化酶缺乏症正确答案：E36、单选

由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其皮质醇的分泌（）。A.呈自主性B.受垂体前叶分泌的ACTH控制C.受中枢神经系统控制D.受皮质醇反馈抑制E.受血糖调节正确答案：A37、名词解释

POMC正确答案：即阿片-黑素-促皮质素原。为肽类激素前体，其内含有ACTH、β-LPH、Amsh(黑素细胞刺激素)等肽段，在不同细胞可降解为多种激素。POMC分泌细胞瘤，可分泌大量ACTH、β-LPH、Amsh，因含有促黑素细胞活性的肽段，皮肤色素明显加深。38、单选

关于嗜铬细胞瘤的论述说法正确的是（）。A.大多数嗜铬细胞瘤为良性，可手术切除得到根治B.有将近1／2的患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压C.嗜铬细胞瘤被切除后，如血压低应用大量去甲肾上腺素静脉滴注升压D.嗜铬细胞瘤切除1周内判断疗效E.恶性嗜铬细胞瘤化疗效果不好，放疗效果好正确答案：A39、配伍题

库欣综合征()肢端肥大症()席汉综合征()A．苍白无华B．色素沉着C．面如满月D．面容臃肿E．丑陋容貌正确答案：C,E,D40、单选

女，20岁，多毛，肥胖，24小时尿游离皮质醇浓度增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是()A．单纯性肥胖B．肾上腺皮质增生C．肾上腺皮质结节性增生D．肾上腺皮质腺瘤E．异位ACTH综合征正确答案：B41、单选

患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。错误的诊断是（）。A.原发性高血压B.皮质醇增多症C.2型糖尿病D.动脉粥样硬化E.AIMAH正确答案：E42、填空题

嗜铬细胞瘤的特征性改变是______。正确答案：阵发性高血压43、单选

女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。抢救患者最需要的治疗是（）。A.补充鲜血以升压B.激素减量、加大抗生素用量C.补充葡萄糖D.补充糖皮质激素E.补充盐水及糖皮质激素正确答案：E44、单选

下列哪项检查有助于鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能不全()A．血皮质醇测定B．尿皮质醇测定C．尿17-羟皮质类固醇D．尿17-酮皮质类固醇E．ACTH兴奋试验正确答案：E45、多选

下列疾病中，哪些可引起高血糖()A．嗜铬细胞瘤B．Cushing综合征C．甲亢D．甲旁亢E．生长激素瘤正确答案：A,B,C,E46、判断题

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者全身皮肤色素变淡。正确答案：错47、单选?此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。下列哪种疾病不予考虑()A．原发性醛固酮增多症B．急进性恶性高血压C．范可尼综合征D．慢性肾小管性酸中毒E．Bartter综合征正确答案：E48、单选

嗜铬细胞瘤发生低血压和休克的原因，下列错误的是（）。A.肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺B.大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减C.肾上腺受体敏感性下降D.肿瘤分泌多种扩血管物质E.由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，使周围血管扩张正确答案：C49、单选?男性，28岁，左腰背酸胀5个月，CT检查如图所示，应诊断为()A．左肾上腺髓样脂肪瘤B．左肾上腺错构瘤C．左肾上腺嗜铬细胞瘤D．左肾上腺腺瘤E．左肾上腺转移瘤正确答案：B50、单选?患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压()A．钙离子拮抗剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．醛固酮拮抗剂D．α-受体拮抗剂E．β-受体阻滞剂正确答案：C51、名词解释

肾上腺危像正确答案：肾上腺危象是在原发性肾上腺皮质功能减退急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、失水等应激情况下，表现为恶心、呕吐、腹泻、严重脱水、血压下降、心率快、脉细弱、精神失常等，常有高热、低血糖症、低钠血症等，如不及时抢救，可发展为休克，昏迷、死亡。52、单选

女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。抢救成功后应告诉患者今后应注意（）。A.发热时糖皮质激素加量B.发热时大量饮水C.低糖饮食D.经常应用抗生素预防感染E.低钠饮食正确答案：A53、单选

患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH＜15pg/ml，最可能的诊断是（）。A.原发性色素结节性肾上腺皮质病B.ACTH非依赖性肾上腺大结节增生症C.垂体性皮质醇增多症D.无功能肾上腺意外瘤E.异位ACTH综合征正确答案：B54、单选

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。目前此患者的最佳治疗是（提示实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）（）。A.静脉注射氢化可的松1000mgB.氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注C.适当补充氯化钾D.口服氢化可的松E.严格控制食盐摄入量F.口服葡萄糖溶液正确答案：B55、问答题

Cushing综合征的鉴别诊断有哪些?正确答案：(1)肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹。但尿游离皮质醇不高，血皮质醇醇昼夜节律保持正常。(2)酗酒兼有肝损害者可出现假Cushing综合征，包括临床症状，血、尿皮质醇分泌增高，但不能被小剂量地塞米松抑制，在戒酒一周后，生化异常即消失。(3)抑郁症患者尿游离皮质醇、17-羟、17-酮可增高，且不能被地塞米松正常地抑制，但无Cushing综合征的表现。56、单选?患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，此时的血钾报告是2.5mmol/L，24小时尿钾30mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下列哪项检查()A．血管紧张素Ⅱ和血钠测定B．ACTH兴奋试验C．地塞米松抑制试验D．胰岛素低血糖兴奋试验E．肾素-血管紧张素-醛固酮测定正确答案：E57、单选

导致醛固酮增多的病因除外（）。A.肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤B.肾上腺皮质球状带增生C.肾动脉狭窄D.肾素瘤E.Liddle综合征正确答案：E58、单选?女性，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性对于这个病人首先应该进行的检查是()A．血浆皮质醇B．尿游离皮质醇C．血浆皮质醇节律D．血脂E．OGTT正确答案：C59、单选

先天性肾上腺皮质增生症按缺陷酶的种类，可分五类，以下哪几种组合是正确的()A．21-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症，3β-羟类固醇脱氢酶缺陷症，17α-羟化酶缺陷症，胆固醇碳链酶缺陷症B．21-羟化酶缺陷症失盐型，男性化型，不典型亚型，17α-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症C．21-羟化酶缺陷症失盐型，男性化型，17α-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症，胆固醇碳链酶缺陷症D．21-羟化酶缺陷症失盐型，单纯男性化型，非典型失盐型，皮质醇缺乏型，11-β羟化酶缺陷症E．21-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症，3β-羟类固醇脱氢酶缺陷症，17β-羟化酶缺陷症，胆固醇碳链酶缺陷症正确答案：A60、判断题

醛固酮瘤最常见，约占原醛症的60%～85%。正确答案：对61、单选

疑诊Cushing综合征时，下列哪种检查最有意义()A．尿17-羟皮质类固醇B．尿17-酮皮质类固醇C．血ACTHD．24小时尿游离皮质醇E．肾上腺CT扫描正确答案：D62、单选

异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是()A.稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒

B.低血钾性碱中毒

C.高血钾性碱中毒

D.低血钾性酸中毒

E.高血钠性碱中毒

正确答案：B63、单选

患者社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。治疗首选的药物是（）。A.硝苯地平B.格列苯脲C.卡托普利D.螺内酯E.泼尼松正确答案：E64、单选

男性，39岁，近半年向心性肥胖，皮肤明显变黑。血皮质醇66pmol/dl，(正常值5～25pmol/dl)血ACTH146μU/ml(正常值0～16μU/ml)，pH7.46，血钾2.8mmol/L，CT示双侧肾上腺增生，最可能诊断为()A．双侧肾上腺增生B．肾上腺皮质腺瘤C．肾上腺皮质癌D．异位ACTH综合征E．原发性醛固酮增多症正确答案：D65、单选

患者，女，20岁。进行性肥胖3年，头晕2个月。查体：血压160/100mmHg，多血质面容，水牛背，多毛，紫纹(+)。该患者首先应作的检查是()A．血ACTH激素测定B．血皮质醇昼夜分泌节律测定C．24小时尿游离皮质醇D．大剂量地塞米松抑制试验E．小剂量地塞米松抑制试验正确答案：E66、单选

嗜铬细胞瘤高血压危象的患者，下列哪种表现最不典型（）。A.心动过速伴有心绞痛发作B.皮肤苍白及四肢冰凉C.血白细胞增多D.尿常规异常E.高血糖正确答案：D67、名词解释

原发性醛固酮增多症正确答案：是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。68、单选?患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的治疗应首先补充()A．甲状腺素B．糖皮质激素C．性激素替代D．补液扩容，升高血压E．服用胃动力药，改善患者食欲正确答案：B69、单选

下列对于原发性醛固酮增多症患者的治疗方案正确的是()A．手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)术前不应该口服螺内酯B．原发性肾上腺增生(PAH)不能进行手术治疗C．肾上腺特发性增生(IHA)经螺内酯控制血压后，必须行手术治疗D．分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)首选手术治疗E．螺内酯只能用于不能手术的原发性醛固酮增多症患者正确答案：D70、名词解释

嗜铬细胞瘤正确答案：嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。71、单选

患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。判断皮质醇增多症是ACTH依赖性还是ACTH非依赖性，最重要的条件是（）。A.皮质醇增多症的临床表现B.小剂量地塞米松抑制试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.血ACTH测定E.CRH兴奋试验正确答案：D72、单选

嗜铬细胞瘤手术前，受体阻滞剂的使用时间不得少于()A．7天B．10天C．14天D．30天E．术前1天试用正确答案：C73、单选

Cushing病首选的治疗方案是()A．垂体微腺瘤切除术B．垂体放疗C．双侧肾上腺切除术加激素替代治疗D．一侧肾上腺全切加对侧肾上腺大部切除术E．药物治疗正确答案：A74、多选?结合以下图片，下列关于肾上腺的说法正确的是()A．肾上腺由外层的皮质和内层的髓质组成B．肾上腺皮质占肾上腺总体积的80%～90%C．肾上腺皮质按照皮质细胞的形态结构、排列、结缔组织等可以分为球状带、束状带、网状带D．肾上腺皮质球状带是皮质中最厚的部分E．以上说法都正确正确答案：A,B,C75、单选

诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是()A．高血压对哌唑嗪特别敏感B．高血压对常用降压药有效C．高血压伴交感神经亢进D．高血压伴高代谢状态E．持续性高血压正确答案：A76、单选

依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为（）。A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案：E77、判断题

嗜铬细胞瘤不会出现低血压正确答案：错78、单选

下列哪项关于库欣病的临床特点不正确()A．尿17-羟皮质醇中度升高B．小剂量地塞米松不能抑制C．CRH兴奋试验无反应D．尿游离皮质醇增高E．甲吡酮试验有尿17-羟皮质醇高反应正确答案：C79、单选

女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，颈部脂肪垫肥厚，BP20／13．3kPa（150／100mmHg）。为了进一步明确诊断，除了有关的检查外，下列哪项检查是必不可少的（）。A.测定血浆皮质醇节律B.24h尿钾测定C.24h尿蛋白测定D.24h尿肌酸测定E.血浆醛固酮测定正确答案：A80、单选

患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是（）。A.有皮质醇增多症的典型临床表现B.血F昼夜节律消失C.过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.UFC升高E.ACTH升高正确答案：E81、单选?患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，根据病史，下列哪项疾病的可能性最大()A．甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹B．原发性醛固酮增多症C．家族性周期性低钾麻痹D．格林-巴利综合征E．甲状旁腺功能减退正确答案：B82、单选

在嗜铬细胞瘤的生化诊断中，敏感性及特异性最高的检查是（）。A.尿多巴胺B.血儿茶酚胺C.血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素D.尿香草扁桃酸E.肾上腺素正确答案：C83、单选

治疗嗜铬细胞瘤常用的降压药是（）。A.北京降压0号B.复方降压片C.尼群地平D.以上都是E.酚苄明正确答案：E84、多选?女，38岁，低热乏力并消瘦2月余，CT如图所示，下列说法正确的是()A．左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺癌B．左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为嗜铬细胞瘤C．左侧肾上腺区巨大的占位性病灶考虑为肾上腺腺瘤D．肺内多发小结节病灶，考虑为肺转移瘤E．肺内多发小结节病灶，考虑为肺结核正确答案：A,D85、判断题

Addison病指继发性肾上腺皮质功能减退症。正确答案：错86、名词解释

多发性内分泌腺瘤2型正确答案：嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌及甲状旁腺病变，称之为多发性内分泌腺瘤2型。87、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。若为35岁女性，询问病史时最应注意的是()A．是否使用糖皮质激素B．是否使用利尿剂C．月经情况及是否长期使用避孕药D．饮食和体力活动史E．肥胖症和糖尿病家族史正确答案：C88、名词解释

小剂量地塞米松抑制试验正确答案：每6h口服地塞米松0.5mg，或每8h服0.75mg，连服2d，第二天测尿l7-羟及尿游离皮质醇。89、单选

鉴别肿瘤型和增生型Cushing综合征最有意义的检查是()A．血皮质醇测定B．大剂量的塞米松抑制试验C．小剂量的塞米松抑制试验D．尿游离皮质醇测定E．尿17-羟皮质类固醇测定正确答案：B90、单选

下列哪一项检查不能用于皮质醇增多症的诊断与定位()A．24小时尿VMA测定B．血浆皮质醇节律C．24小时尿游离皮质醇测定D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验正确答案：A91、多选

患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。根据现有条件，可能的诊断有（）。A.ACTH依赖性皮质醇增多症B.ACTH非依赖性皮质醇增多症C.异位ACTH综合征D.库欣病E.肾上腺皮质增生症F.异位肾上腺皮质腺瘤正确答案：A,C,D,E92、多选

患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACT