麻醉设备学第十二章麻醉机教案

南昌大学医学院教案麻醉设备学职称2014年2月25日--2009年7月10日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。]课程名称麻醉设备学授课题目第十二章麻醉机教师姓名雷恩骏职称副教授所属院部系第一临床医学院教研室麻醉学教研室教学层次□研究生√□本科生□专科成教（□本科□专科）学时4学时授课对象麻醉学专业2007级麻醉1、2班授课时间2014年2月25日—2014年7月10日主要内容：1．麻醉机的概述2．麻醉机的结构3．麻醉机的供气系统4．麻醉机的基本部件5．麻醉蒸发器6．麻醉通气系统7.麻醉机的用前检查目的与要求：1、熟悉麻醉机的基本概念；2、熟悉麻醉机的结构，熟悉麻醉机的气路系统：高压系统、中压系统、低压系统；3、掌握气源、贮气筒的概念；4、掌握麻醉机的基本部件；5、了解麻醉蒸发器的原理；6、掌握麻醉机使用前检查的项目；7、课后登陆南昌大学优秀网络建设课程平台《麻醉设备学》课程，继续学习本章节内容，并在教学论坛板块上与授课教师进行网络互动和发表自己的听课体会。重点与难点：重点：1、麻醉机的结构；2、麻醉机的基本部件。难点：1、气源、贮气筒；2、麻醉机用前检查的项目；3、麻醉蒸发器。媒体与教具：媒体：多媒体CAI课件教学，南昌大学优秀网络建设课程平台。教具：麻醉机、麻醉机附件。南昌大学医学院教案第1页总6页（首页）教学内容与方法时间分配第十二章麻醉机一、概述：以麻醉机在临床医学中的重要性,同时结合麻醉机的视频录像开门见山地切入课程的教学内容。CAI课件对学生的视觉和听觉进行强烈的冲击，迅速将学生的兴趣和注意力吸引到课堂教学中。二、重点讲授麻醉机的基本概念1、介绍优良麻醉机的特点。2、以多媒体图片形式介绍麻醉机的分类：（1）按功能多少、结构繁简分类；（2）按流量高低进行的分类；（3）按使用年龄进行的分类。第一节麻醉机的结构一、用麻醉机图谱介绍麻醉机的高压系统（high-pressuresystem）及其在麻醉机中的作用。二、用麻醉机图谱介绍麻醉机的中压系统(intermediatepressuresystem)及其在麻醉机中的作用。三、用麻醉机图谱介绍麻醉机的低压系统(low-pressuresystem)及其在麻醉机中的作用。第二节供气系统一、用视频全程播放供气系统1、重点讲授气源。2、重点讲授贮气筒(cylinder)。3、介绍压缩气体贮气筒的管理。4、介绍中心供气系统(centralgassupplysystem)。第三节麻醉机的基本部件一、结合视频简单讲解麻醉机的基本部件二、重点讲授减压阀(pressurereliefvalve)三、介绍压力表(pressuregauge)四、简单介绍针形阀(needlevalve)10分钟10分钟4分钟3分钟3分钟10分钟5分钟5分钟5分钟2分钟2分钟1分钟5分钟5分钟5分钟5分钟南昌大学医学院教案第2页总6页（续页）南昌大学医学院教案五、重点讲授流量计(flowmeter)1、转子流量计：2、浮杆式流量计3、滑球式流量计4、压力代偿型流量计5、N2O-O2联动式安全装置：第四节麻醉蒸发器一、视频演示麻醉蒸发器二、重点讲授蒸发器(vaporizer)的概念和临床应用三、讲授麻醉蒸发器原理四、从十个方面重点讲授影响蒸发器输出浓度因素1、温度；2、载气与药液接触面积的影响；3、大气压影响；4、间歇逆压影响；5、新鲜气流量的影响；6、稀释气流与载气流与分流比的影响；7、载气组成的影响；8、麻醉药量的影响；9、振荡的影响；10、蒸发器在麻醉环路中安放位置的影响。五、重点讲授蒸发器的连接及使用注意事项：（1）串联安装；（2）使用注意事项；（3）安全措施。1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟5分钟10分钟5分钟10分钟5分钟第3页总6页南昌大学医学院教案教学内容与方法时间分配第五节麻醉通气系统一、双语讲解麻醉通气系统(anesthesiabreathingsystem)。1、回路：如开放回路(opencircuit)、Mapleson回路；2、环路：半紧闭环路(semi-closedcircuit)、紧闭环路(closedcircuit)。二、重点讲授预防C02重复呼吸应遵循三条原则三、介绍半紧闭式通气系统的主要优点和缺点：1、优点2、缺点四、简单介绍紧闭式C02吸收环路五、讲授C02吸收器1、C02吸收器；2、C02吸收剂：碱石灰(sodalime)，钡石灰(baralime)。3、C02吸收器容积。六、用视频介绍螺纹管、贮气囊和面罩：1、螺纹管；2、贮气囊3、面罩。第六节麻醉残气清除系统视频介绍麻醉残气清除系统(scavengingsystemofanesthesia)麻醉机的安全保障系统1、重点介绍麻醉机的氧阻断安全装置(oxygenfailuresafetydevice)。2、讲解低氧防护装置。第八节麻醉机的用前检查一、课堂提问低压系统的泄漏试验:1、什么是正压泄漏试验？2、什么是负压泄漏试验？3分钟2分钟5分钟5分钟3分钟3分钟2分钟2分钟5分钟5分钟3分钟2分钟5分钟5分钟5分钟第4页总6页南昌大学医学院教案教学内容与方法时间分配二、简单介绍回路系统试验三、重点讲授麻醉机的检查常规:1、紧急通气装置；2、高压系统；3、低压系统；4、残气清除系统；5、通气系统(breathingsystem)；6、检查监测仪；7、检查麻醉机的最终状态。四、讲解麻醉机安全保障系统功能的检查课程总结及课后作业布置1、麻醉机的概述；2、麻醉机的结构；3、供气系统；4、麻醉机的基本部件；5、麻醉蒸发器；6、麻醉通气系统；7、麻醉机的用前检查。8、课后要求学生登陆南昌大学优秀网络建设课程平台《麻醉设备学》课程。9、课后思考题：1、麻醉机的用前检查内容是什么？2、麻醉通气系统的回路有哪些？课后作业题：1、影响蒸发器输出浓度因素有哪些？2、压缩气体贮气筒的管理应注意什么？3分钟5分钟2分钟1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟1分钟2分钟第5页总6页南昌大学医学院教案课堂设问：1：麻醉机的基本概念是什么？2：麻醉机的结构有哪些？3：预防C02重复呼吸应遵循三条原则是什么？课堂教学小结：按照教学大纲要求，以麻醉设备学（第二版）为基础，制成的多媒体课件，将抽象的理论变得更直观、更生动、更有趣，使学生从视觉、听觉、触觉等方面有身临其境其境的感觉，并使学生在脑海中对麻醉机留下深刻的印象，为将来临床麻醉打下扎实的理论基础。教学与临床实践密切相结合，正确引导了学生的思维，突出了医学教育的特色，丰富的媒体信息大大调动了学生对专业课的兴趣、对临床麻醉实践的憧景和渴望，激发了学生学习麻醉学知识的热情、动机和对麻醉学专业的信心。复习思考题及作业题：思考题：1、麻醉机的用前检查内容是什么？2、麻醉通气系统的回路有哪些？作业题：1、影响蒸发器输出浓度因素有哪些？2、压缩气体贮气筒的管理应注意什么？教材及参考书：教材：麻醉设备学（第二版）参考书：1、现代麻醉学（第三版）2、Miller麻醉学（第五版）教研室（科室）主任意见教研室（科室）主任签章：年月日教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：第6页总6页（尾页）南昌大学医学院讲稿第十二章麻醉机图1：（麻醉机的视频录像）概述1、麻醉机(anesthesiamachine)：是不可缺少的最重要的麻醉设备。2、麻醉机的功能是向病人提供氧气、吸入麻醉药及进行呼吸管理。3、麻醉机的要求：提供的氧气及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。4、麻醉机的发展：由简单的气路设备到复杂的以计算机为基础的控制器、显示器、报警器，即麻醉工作站。一、优良麻醉机的特点：图2：（麻醉机）1、有防止缺氧的安全装置及必要的报警系统；2、有浓度精确的专用蒸发器；3、备有适于麻醉时管理呼吸的通气机；4、生命体征监测仪；5、符合国际标准各连接部件和麻醉通气系统；6、麻醉残气清除系统。二、麻醉机的分类1、按功能多少、结构繁简分类：①全能型；②普及型；③轻便型。2、按流量高低进行的分类：①高流量麻醉机；②低流量型麻醉机。3、按使用年龄进行的分类：①成人用麻醉机；②小儿用麻醉机；③成人小儿兼用麻醉机。第1页总12页南昌大学医学院讲稿第一节麻醉机的结构麻醉机的气路系统(pneumaticsystem)：按其内部压力的大小分成三部分。1、高压系统（high-pressuresystem）：它接受贮气筒压力(cylinderpressure)并进行减压。2、中压系统(intermediatepressuresystem)：接受减压阀或中心供气系统压力后，输出气体到流量控制器或快速充氧阀(oxygenflushvalve)。3、低压系统(low-pressuresystem)：由流量计至共同气体出口(commongasoutlet)。一、高压系统包括：挂轭(hangeryoke)、止回阀(checkvalve)、压力表及减压阀。挂轭：支持固定小型贮气筒，保持气体的密封性及保证气体单方向进入麻醉机。止回阀：只许气体进入机器，在未连接贮气筒时防止气体外流，而且使气体不能进入空的贮气筒。图3：（麻醉机高压系统）减压阀：可将贮气筒的高压降低到0.3～0.4MPa，并使麻醉机使用更稳定的压力。二、中压系统接受来自1级减压阀或医院中心供气系统的0.3～0.4MPa的压力。包括：管道入口连接器、压力表、管道、气体压力出口图4：（麻醉机中压系统）(gaspoweroutlet)、氧压中断安全装置、快速充氧阀、减压阀及流量控制阀等。三、低压系统位于针形阀(流量控制阀)的下游，此处的压力稍高于大气压。它包括流量计、蒸发器气路控制阀、低压安全装置、低压管、共同气体出口和蒸发器等。图5：（麻醉机低压系统）第2页总12页南昌大学医学院讲稿第二节供气系统图6：（视频播放麻醉机供气系统）一、气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给。二、贮气筒(cylinder)：亦称气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器。该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，可有一定的膨胀度。分为筒体、阀门和保护帽三部分。三、气体贮气筒的管理：1、严禁任何油、脂或易燃物质等与贮气筒阀门等处接触；2、禁用沾满油腻的手去安装贮气筒；3、高压贮气筒只准在与压力调节器连接；4、高压贮气筒应贮存于阴凉、通风处；5、贴于筒肩上注有的灌气量、灌气日期等；6、贮气筒阀门应逐渐开启，并完全开大；7、严禁将专用贮气筒灌注另一种气体；8、禁止将两贮气筒内的气体归并一个筒内；9、贮气筒只允许供气厂家进行油漆或维修；10、运输贮气筒前，应关紧阀门；图7：（麻醉机中贮气筒）11、贮气筒应定期(由供气厂家)检测耐压能力。四、中心供气系统(centralgassupplysystem)：中心供气系统有的只供氧气，也有的供给多种气体。第3页总12页南昌大学医学院讲稿第三节麻醉机的基本部件一、减压阀(pressurereliefvalve)1、压力调节器(pressureregulator)：贮气筒内气体压力很高,随温度、容积的改变而变化。麻醉机需低压稳定的气流。2、减压阀的作用：把贮气筒内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。压力表(pressuregauge)1、压力指示器(pressureindicator)：用以指示贮气筒气体内压的仪表。一般连接在贮气筒阀口与减压阀之间。图8：（压力表）2、两种类型：波纹管压力表和波顿管型压力表。三、针形阀(needlevalve)流量控制阀(flowcontrolvavle)。通过手动调节能精确控制气源减压后的气体流量。多数针形阀还有开关功能。四、流量计(flowmeter)流量指示器(flowindicator)：可以测定及指示通过它的图9:（流量计）气体流量，是麻醉机的极为重要的部件之一。最常用的是进气口可变型流量计。1、流量计：转子流量计是麻醉机最常用的流量计。由一锥体透明玻璃管制成(称thorpe管)。其底部直径最小，管内有一个指示器或浮子，可以上下自由移动，在没有气体流动时，静止于管底部。2、式流量计3、式流量计4、代偿型流量计5、O2-N2O联动式安全装置：为防止缺氧，在O2与N2O流量计上附有安全装置。当单独旋开O2流量针形阀时，N2O流量关闭。当旋开N2O流量针形阀时，O2流量开放，以确保所需氧浓度。图10:(N2O-O2联动式安全装置）第4页总12页南昌大学医学院讲稿第四节麻醉蒸发器图11:(视频演示麻醉蒸发器）蒸发器(vaporizer)：蒸发器是一种有效地蒸发麻醉药，并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置。1、理想蒸发器：操作简单，精确耐用，重量轻，耐腐蚀，绝对安全，价格便宜，并力求排除温度、流量、压力等因素的影响。2、蒸发器是麻醉机的关键部件。3、现代蒸发器比较安全可靠。4、吸入麻醉药浓度监测仪：能确定蒸发器的精确度；5、通过监测吸入和呼出麻醉药浓度可使用不精确的蒸发器。图12：（麻醉蒸发器）二、麻醉蒸发器原理：用一些合理结构，精确地控制麻醉药蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素对蒸发器的影响。盛装液体麻醉药的蒸发室含有饱和蒸气，在蒸发室的上方空间流过一定量的气体。合理控制阀门，让一小部分气流经过正路调节阀流入蒸发室，可携走饱和麻醉药蒸气。这部分气体称为载气(carriergas)。大部分的新鲜气流则直接经过旁路，这些气称为稀释气(diluentgas)。图13：（麻醉蒸发器原理示意图）稀释气流与载气流在输出口汇合，成为含有一定浓度麻醉蒸气的气流，流出蒸发器。稀释气流(旁路气流)与载气流之比称为分流比(splittingratio)。第5页总12页南昌大学医学院讲稿蒸发器输出浓度与气体流速、气体与液面距离、接触面大小、时间长短、液面温度等有关。蒸发室内的饱和麻醉蒸气分布均衡，麻醉蒸气浓度输出稳定。三、影响蒸发器输出浓度因素1、温度2、载气与药液接触面积的影响3、大气压影响4、间歇逆压影响5、新鲜气流量的影响6、稀释气流与载气流与分流比的影响7、载气组成的影响8、麻醉药量的影响9、振荡的影响10、蒸发器在麻醉环路中安放位置的影响图14：（蒸发器的连接）四、连接及使用注意1、蒸发器的连接：备有数个蒸发器，如何有效地连接是一个重要问题。2、串联安装：更换使用蒸发器方便；缩小安置使用空间。应避免相互输入和交叉污染。麻醉过程只允许使用一只蒸发器，其余的必须关闭。3、注意事项（1）加错吸人麻醉药：现代旁路型蒸发器使用的吸人麻醉药是专用的。使用时要注意吸人麻醉药是否为此蒸发器专用麻醉药。（2）倾斜：有些蒸发器倾斜到一定角度，液态麻醉药会从蒸发室流到旁路或出口。（3）过充：如果蒸发器过充，液态吸人麻醉药可能流进新鲜气通道中，发生高浓度输出。（4）反接（5）浓度控制转盘位置错误（6）漏气：蒸发器漏气，不但减少了进入呼吸回路的新鲜气流量和麻醉药量，而且也污染手术间。第6页总12页南昌大学医学院讲稿（7）吸人麻醉药蒸气漏进新鲜气流通道：有些蒸发器在关闭时仍有少量蒸气进入旁路。（8）损伤震动：经过振荡或处置不当都可能导致故障。（9）新鲜气流阻塞：安装装置出现问题可能对新鲜气流部分或全部阻塞。（10）联锁故障：联锁系统是为了防止两个以上的蒸发器同时打开。当其发生故障时可能使两个以上蒸发器同时打开。4、安全措施（1）采用麻醉气体浓度监测仪等可靠办法。（2）浓度易于调节，操作方便，经济耐用。（3）严格遵守操作规程，核对所用吸入麻醉药的名称与专用蒸发器是否相符。（4）灌注药量不能超过全满标记。（5）蒸发器应控制灵活，关闭后应锁定。（6）打开新鲜气流开关，调到一定流量后，确认回路系统中无麻醉药气味，方可开启蒸发器。（7）避免蒸发器横置或倒置。图15:(蒸发器的安全措施）（8）蒸发器由专业人员予以维修。第五节麻醉通气系统图16:（视频播放麻醉通气系统）第7页总12页南昌大学医学院讲稿麻醉通气系统(anesthesiabreathingsystem)又称病人系统(patientsystem)，习称回路(circuit)。对气流非环行者可称为回路，如开放回路(opencircuit)、Mapleson回路；对环行者可称为环路。半紧闭环路(semi-closedcircuit)、紧闭环路(closedcircuit)。由于易混淆，故统称为气路是恰当的。麻醉通气系统是与病人相连接的联合气路装置。由麻醉机向通气系统提供麻醉混合气体传送给病人，病人通过此系统进行正常的02和C02交换。麻醉机可以准确地预知麻醉机输出的混合气体的成分及含量。病人吸入混合气体浓度，因选择通气系统的结构或用法同，可受到不同程度的影响。紧闭C02吸收环路：有C02吸收器，故允许重复呼吸。可保持一定呼吸湿度，无需大量新鲜气体输入。为防止过多重复呼吸，在环路系统中安置单向活瓣，使气流单向输送，并每次都经过C02吸收器。一、预防C02重复呼吸应遵循三条原则：1、单向活瓣必需位于病人和储气囊之间，储气囊在环流系统的吸气管和呼气管之间；2、新鲜气体入口不应放在排气活瓣和病人之间的环流系统上；3、排气活瓣不应放在病人和呼气活瓣之间的环流系统上。图17:(呼气活瓣）二、半紧闭式通气系统的主要优点：1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定；2、能保持呼吸道的湿度和热量；3、残余气体可用管道通至手术室外，减少手术室的污染等。三、半紧闭式通气系统的缺点：1、增加呼吸阻力，当活瓣上聚集水蒸气后使阻力更大；2、环流系统内吸入全麻药浓度变化缓慢，除非增加新鲜气体中的全麻药浓度；3、当使用低流量新鲜气体输入(低于1.2L)，其吸入氧浓度不稳定，须用测氧仪监测。四、紧闭式C02吸收环路1、紧闭式通气系统：半紧闭式通气系统新鲜气流输入减少到不能使排气活瓣打开时。第8页总12页南昌大学医学院讲稿2、是应用较广的通气系统。输入的气体要恰好满足病人氧代谢的需要和全麻药的摄取。3、主要优点：改进湿化，无污染，节省新鲜气体和全麻药，减少热量损失等。五、C02吸收器：1、C02吸收器为闭式麻醉机的必备装置，利用吸收器中的碱石灰(或钡石灰)与C02起化学反应，以清除呼出气中的C02。C02吸收剂有两种，即碱石灰(sodalime)和钡石灰(baralime)，常用的是碱石灰。2、C02吸收器容积：碱石灰颗粒内及颗粒间隙约占碱石灰的1／2空间，此量应在潮气量以上，需要1L以上的容积。图18:（C02吸收器）六、螺纹管、贮气囊和面罩1、螺纹管：在紧闭式环路麻醉机吸入和呼出活瓣两端各接一根螺纹管，分别称为吸气管和呼气管。2、贮气囊：（1）进行辅助或控制呼吸、提供足够的气量；（2）缓冲和防止高压气流对肺的损伤；（3）便于观察呼吸频率、幅度和呼吸道阻力；（4）便于麻醉气体与氧均匀混合；（5）可使萎缩肺膨胀。图19:（螺纹管、贮气囊）3、面罩：由富有弹性的橡胶组成。面罩供氧的作用：麻醉诱导、复苏。第六节麻醉残气清除系统图20:（视频介绍麻醉残气清除系统）第9页总12页南昌大学医学院讲稿麻醉残气清除系统(scavengingsystemofanesthesia)的作用：收集麻醉机内多余的和病人呼出的废气，并通过管道，将其排出手术室外，以免造成手术室内空气污染，手术空气要求卤族麻醉药浓度不高于2ppm、N20浓度不高于25ppm。第七节麻醉机的安全保障系统氧阻断安全装置(oxygenfailuresafetydevice)：1、当氧供不足时，由阻断安全(failsafe)终止其他所有气体的供应。2、氧阻断安全装置在氧压正常时，推动膜片及体部下移，阀门开放。氧压降低时，体部上移，关闭阀门。图21:（氧阻断安全装置示意图）二、低氧防护装置：防止麻醉中或苏醒期中用N2O代替O2。是一安全、故障防护装置。标准规定O2-N2O混合装置：O2浓度不能低于25％。第八节麻醉机的用前检查图22:（视频介绍麻醉机的用前检查）第10页总12页南昌大学医学院讲稿一、低压系统的泄漏试验：低压