外护教案学习资料

授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年3月11日第2周课题（章节）颈部疾病患者的护理第一节甲状腺功能亢进教学目的要求掌握：甲亢术后并发症的预防和处理熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别甲亢病人的临床表现、辅助检查、手术指征、术前药物准备教学重点难点甲亢术后并发症的预防和处理甲亢病人的手术指征、术前药物准备教学方法理论讲授教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容第十二章颈部疾病患者的护理一甲状腺的解剖生理概要1甲状腺上动脉与喉上神

2甲状腺和气管、食管、

经的解剖关系（前面观）血管及神经的解剖关系（背面观）一、甲状腺的功能1、甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T42、甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢3、甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH）TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响三甲亢病人围手术期护理一、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)（一）分类1、原发性甲亢最常见2、继发性甲亢3、高功能腺瘤（二）病理和病因：原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明（三）临床表现多器官累及和高代谢状态1、甲状腺肿大2、交感神经功能亢进3、突眼征4、心血管功能改变：脉率增快、脉压增大5、基础代谢率↑（四）手术原则和指征1、手术原则：甲状腺大部切除术2、手术指征：中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期3、主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现处理：低P饮食/予镇静剂，口服钙剂/发作时，静脉注射钙剂处理：低P饮食/予镇静剂，口服钙剂/发作时，静脉注射钙剂处理：碘剂/氢化可的松/利血平，心得安/镇静剂/降温/补糖/吸氧/对症甲状腺危象处理：碘剂/氢化可的松/利血平，心得安/镇静剂/降温/补糖/吸氧/对症术后复发甲状腺功能减退(五)术前护理完善术前检查药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点心理支持术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器物品准备（六）术后护理体位和引流病情观察术后指导:饮食、活动药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养（七）健康教育康复与自我护理指导用药指导复诊指导伤口的护理授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年3月15日第3周课题（章节）颈部疾病患者的护理第二节甲状腺肿瘤教学目的要求熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别；甲状腺恶性肿瘤的护理；教学重点难点甲状腺良恶性肿瘤的区别；教学方法理论讲授教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容二甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)是最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。（一）分类：1、滤泡状腺瘤2、乳头状囊性腺瘤（二）临床表现1、颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动2、出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛3、压迫症状：少见（三）影像学检查1、放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰2、B超：常用，低回声团，囊性变（四）处理原则1、早期手术切除2、患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除（五）健康教育1、定期自检2、注意观察肿块生长情况3、建议尽早手术二、甲状腺癌(thyroidcarcinoma)（一）病理表现1、乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好2、滤泡状腺癌：中年人，中度恶化，预后差3、未分化癌：老年人，高度恶化，预后很差4、髓样癌：较少见（二）临床表现1、颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定2、压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难Horner综合征3、转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）4、全身表现：发热、恶液质（三）辅助检查1、放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊2、颈部正侧位片3、B超：常用，实质性，不规则反射4、穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）5、血清降钙素测定（四）处理原则1、手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术2、外放射治疗（未分化癌）（五）护理措施术前护理心理护理、知识宣教、体位练习术后护理体位、观察、饮食、疼痛护理健康教育功能锻炼、面对现实、定期复诊授课班级09级专护4-12班首次授课时间2007年4月12日第6周课题（章节）胸部疾病病人的护理急性乳房炎和乳腺癌病人的护理一、概述二、急性乳房炎教学目的要求掌握：1、定义：急性乳房炎、桔皮样改变卫星结节、乳头湿疹样癌熟悉：1、乳头溢液3、乳癌的临床表现、处理原则教学重点难点1、急性乳房炎的处理原则、预防措施2、乳癌病人术后护理措施教学方法理论讲授教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容概述一、女性乳房（womanbreast）是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。二、图：乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。腋窝途径腋窝途径内乳途径深部途径两乳之间胸大肌途径三、乳房淋巴液输出途径乳房检查一、乳头溢液血性无痛性溢液乳管内乳头状瘤/乳管内癌棕褐色溢液乳管内乳头状瘤/乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生病闭经泌乳垂体前叶亢进急性乳房炎（acutemastitis）一、定义：是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。二、病因：除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相关：１．乳汁淤积２．细菌入侵三、症状和体征患侧乳房胀痛→高热、寒战、脉快→并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大炎性硬块或脓肿形成四、辅助检查：白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑；诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊一般处理抗生素应用（早期、足量）一般处理抗生素应用（早期、足量）中药治疗脓肿处理：切开引流授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年3月22日第4周课题（章节）胸部疾病病人的护理急性乳房炎和乳腺癌病人的护理三、乳房良性肿块四、乳腺癌教学目的要求掌握：1、定义：桔皮样改变卫星结节、乳头湿疹样癌熟悉：1、乳头溢液3、乳癌的临床表现、处理原则教学重点难点乳癌病人术后护理措施教学方法理论讲授教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容乳房癌（breastcancer）一、病因未明，考虑与雌激素有关二、病理类型非浸润性癌属早期，预后较好。早期浸润性癌属早期。浸润性特殊癌预后尚好。浸润性非特殊癌预后较上述差其他罕见癌三、转移途径：局部扩散、淋巴转移、血运转移乳房肿块无痛性、单发、质硬，与周围组织分界不清，增长较快乳房肿块无痛性、单发、质硬，与周围组织分界不清，增长较快外形变化局部隆起，酒窝症，乳头内陷晚期表现局部：桔皮样改变、卫星结节转移征象淋巴转移、血运转移特殊类型炎性乳癌湿疹样癌四、临床表现原发肿瘤（Ｔ）分期：ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４原发肿瘤（Ｔ）分期：ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴结（Ｎ）分期：ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３远处转移（Ｍ）分期：ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１临床分期：０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期五、乳房ca分期（ＴＮＭ分期）乳腺囊性增生病与月经周期密切相关乳腺囊性增生病与月经周期密切相关乳房纤维腺瘤年青女性乳管内乳头状瘤瘤体小不能触及，常乳头溢液六、鉴别诊断七、处理原则：手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗第五节乳房癌病人的护理一、护理诊断／问题1、恐惧／焦虑与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。2、有组织完整性受损的危害与患侧上肢淋巴引流不畅,头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3、有感染的危险与留置各种引流管有关。4、有自我形象紊乱的危险与乳房或邻近组织切除瘢痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。5、知识缺乏缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。6、身体活动障碍7、潜在并发症患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。１.皮肤准备２.心理护理１.皮肤准备２.心理护理３.饮食1、术前护理1、体位2饮食3、伤口护理：皮瓣、引流管；4、潜在并发症的预防：患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、注射等；气胸：加强观察，及时处理5、功能锻炼6、心理护理7、综合治疗与护理1、体位2饮食3、伤口护理：皮瓣、引流管；4、潜在并发症的预防：患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、注射等；气胸：加强观察，及时处理5、功能锻炼6、心理护理7、综合治疗与护理2、术后护理1、活动短期内避免患侧上肢提重物。1、活动短期内避免患侧上肢提重物。2、避孕术后５年内避免妊娠。3、放疗或化疗保护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。4、义乳或假体5、自查每月一次，高危人群定期医院体检。6、预防3、健康教育授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年4月15日第7周课题（章节）第十二章腹部疾病患者的护理第三节腹外疝患者的护理教学目的要求1、简述腹外疝的临床分类及处理2、描述斜疝的临床特点3、说出疝手术病人的护理问题及护理措施，做好预防宣教教学重点难点疝手术病人的护理问题及护理措施，做好预防宣教比较直疝、股疝、脐疝和切口疝的特点教学方法讲授、病例讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容一、腹外疝概述一、概念：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位二、病因：腹壁强度降低腹内压力增高三、病理解剖：疝环疝囊疝环疝囊疝内容物疝外被盖四、临床分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝五、处理原则：注意手术适应症二、常见的腹外疝腹外疝常见的有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝、切口疝。（一）腹股沟斜疝P197病例1、男性，60岁，右腹股沟可回复性肿块2年，渐增大，诊断为右腹股沟斜疝,决定手术治疗。护理评估诱发因素：腹内压增高的原因主观和客观资料：肿块特点心理状态护理措施术前护理：１、心理护理２、评估及改善病人全身情况１）全面检查，了解主要脏器功能２）该患者近日感冒、发热、咳嗽，给予治疗，今日仍有咳嗽、但痰量少、体温正常，明日手术３、术前常规准备１）备皮２）排尿灌肠３）麻醉前准备４）药敏试验术后护理：１、体位：半卧位２、饮食：术后６h进流质３、病情观察：切口、阴囊４、鼓励病人早期下床活动５、术后并发症观察及护理：切口感染、脏器损伤（二）腹股沟直疝、股疝、脐疝、切口疝病例2、某女性，６２岁，右腹疝多年，昨晚突发疝块不能回纳、变硬、胀痛、频繁呕吐，诊断为右腹疝嵌顿，需急诊手术，术前术后护理与择期手术病人有哪些不同？病例3、某病人，５０岁，农民，于半年前做过腹股沟斜疝修补术，术后住院４０天出院，回家后即参加劳动，近来发现疝又复发，复发的原因有哪些？授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年4月5日第5周课题（章节）第一节急性化脓性腹膜炎患者的护理教学目的要求1、急性腹膜炎的临床特点2、说出急性腹膜炎病人的护理评估及护理问题，3、叙述急性腹膜炎病人的护理措施教学重点难点急性腹膜炎病人的护理评估及护理问题及护理措施教学方法讲授、病例讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容急性化脓性腹膜炎解剖结构：解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带1、二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份。2、腹膜在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。腹膜生理1.分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止感染扩散修复受损组织。2.吸收功能：吸收积液血液毒素。急性弥漫性腹膜炎概念：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎一、分类按病因分1．原发性腹膜炎2．继发性腹膜炎按病变范围分1．弥漫性腹膜炎2．局限性腹膜炎继发性腹膜炎Secondaryperitonitis定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟杆菌，多为混合感染。1、空腔脏器炎性穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等；2、空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤；3、腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎；4、手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏。原发性腹膜炎Primaryperitonitis一、临床表现1、腹痛：系主要症状，一般都剧烈、呈持续性、常因体位改变疼痛加重，故呈强迫体位。穿孔、炎症、梗阻腹痛的区别。2、恶心、呕吐：3、常为早期症状发热：常继发于腹痛之后，且逐渐增高。年老体弱者体温可不升高，若脉搏↑，而体温↓，示病情恶化；中毒症状：随病情演变、可出现高热、大汗、脉速、呼吸浅快、面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。二、腹部体征1、望诊：2、腹式呼吸减弱或消失，“舟状腹”，继而腹胀、腹胀加重常是病情恶化的重要标志。3、触诊：压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张的程度随患者全身情况而轻重不一，“板样腹”。4、叩诊：胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音5、听诊：肠鸣音减弱或消失，“安静腹”。三、治疗（一）非手术治疗指征1、原发性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜炎；2、急性腹膜炎初期，炎症已局限，症状好转；3、急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情况转好，可短期观察。（二）手术治疗指征1、腹内脏器破裂、肠绞窄、炎症所致胃肠道、胆囊、阑尾穿孔、术后胃肠、胆道吻合口漏；2、腹膜炎重、无局限趋势而病因不明者；3、短期（6~8h）非手术观察治疗，症状，体征无缓解或反而加重。（三）非手术治疗1、体位：腹内液→盆腔（体位引流）腹肌松驰、膈肌↓→有利于呼吸与循环2、禁食、胃肠减压：减少腹腔内污染、减轻胃肠积气补液及营养支持治疗：纠正缺水和酸硷失衡、输入胶体液纠正低蛋白血症和贫血，监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等；抗生素：联合用药、根据菌种及药敏用药；止痛，给O2：诊断明确，治疗方法已定，可用止痛剂。护理措施

（一）术前护理

1、心理护理因患者入院后发生急性化脓性腹膜炎，病情紧急，患者及家属既紧张又担心，护士应做好解释工作，讲解手术方式及手术的必要性，讲解各项治疗护理操作的目的及注意事项，解除患者的顾虑，以取得配合。

2、禁饮食给予胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，以利减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环。

3、监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化，监测中心静脉压及血气分析值。

4、立即开通静脉通道，输液应用抗生素，纠正水电解质紊乱，防治感染。

（二）术后护理

1、患者手术回病房后，详细了解其手术经过，腹腔炎症情况，了解麻醉方式。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，待血压稳定后取半卧位。

2、保持胃肠减压及腹腔引流管通畅，密切观察引流量的性质，量颜色，准确记录24h出入量。

3、禁饮食禁食7日后，待肠蠕动功能恢复，可拔除胃管进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐不适，3天后改半流质。

4、吸氧，24h心电监护密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，观察有无腹痛、腹胀情况。

5、给予静脉全营养通过静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质、氨基酸等，输新鲜血浆、血球，以补充机体代谢和修复的需要。

6、应用抗生素以减轻和防止腹腔残余感染。应用抗结核病药如:链霉素、异烟肼等。

7、注意观察术后腹腔、盆腔残余感染的发生，监测体温、白细胞计数、全身中毒症状、腹部体征的变化，观察大便次数。

（三）健康教育

1、应多食高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。2、适当活动，防止术后肠粘连。注意体温及腹痛情况，对发生突然腹痛加重，应及时到医院就诊。授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年4月12日第6周课题（章节）第二节腹部损伤患者的护理教学目的要求1、区别闭合性腹部实质性脏器和空腔性脏器损伤的临床特点2、简述闭合性腹部损伤的处理原则3、叙述腹部闭合性损伤的评估内容及护理问题4、说出腹部闭合性损伤病人的护理措施教学重点难点1、区别闭合性腹部实质性脏器和空腔性脏器损伤的临床特点4、说出腹部闭合性损伤病人的护理措施教学方法讲授、病例讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容第二节腹部损伤患者的护理概论（一）流行病学1、发病率：平时占创伤0.5~2%，战时约50%；2、死亡率：约10%；3、死亡原因：多伴有严重的腹内脏器损伤实质脏器或大血管损伤→大出血空腔脏器损伤破裂→严重腹腔感染（二）分类：1、按伤型分类：开放性和闭合性两类；2、按伤因分类：致伤物：钝器伤—多引起闭合性损伤；锐器伤—引起开放性损伤；火器伤—多见于战时。伤因：战伤—火器伤。创伤大，污染重。平时—跌坠、撞击、打斗、工伤或交通事故。（三）临床表现：1、无内脏伤：多无全身及消化道症状。闭合伤：伤处疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤：有伤口；2、有内脏伤：多有明显的临床表现。如内出血或腹膜炎的表现。3、实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状。4、空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身的感染症状。5、实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与腹膜炎（四）诊断：关键问题：是否内脏损伤。诊断思路：腹部有无损伤？有无内脏损伤？何种脏器损伤？哪个脏器损伤？有无剖腹探查指征？1、开放性伤：穿透伤：伤口有腹腔内组织突出或有血液、胃肠内容物等流出；探查伤道：确定腹膜有无穿破、确定有无内脏损伤。非穿透伤：不能完全排除内脏伤的可能。对疑有内脏伤者应及时剖腹探查2、闭合性伤：诊断难度较大，无论在初诊或治疗中观察到有内脏损伤的表现，均应及早行剖腹探查术。3、复合性损伤和多发性损伤：复合性损伤：两种以上不同的致伤因素作用于同一机体所致的损伤。多发性损伤：同一致伤因素在同一个体上引起的多个部位或多个组织器官的损伤。特别注意：腹腔外的合并伤、腹内某脏器的多处损伤、腹内一个以上脏器的损伤。（五）治疗：一、非手术治疗：１、适应证：（１）暂无法确诊是否内脏损伤（２）轻度实质性内脏损伤２、观察内容：生命体征、腹部情况、实验室检查、Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺。３、注意事项：（１）不随便搬动伤者，（２）不注射止痛剂（诊断明确者除外）４、治疗措施（１）输血补液（２）抗生素（３）禁食、胃肠减压（４）营养支持二、手术治疗：腹部开放伤及闭合伤一经确定有内脏伤或内脏伤可能性较大时应及时手术探查。对合并窒息、呼吸窘迫、气胸、心包填塞、大出血应优先处理。术中首先处理实质脏器伤以控制出血，注意全面探查，空腔脏器破裂以修补为主。各脏器伤的特点与处理脾破裂脾是腹腔脏器中最易受伤的器官１、发病率：开放伤中占6%，闭合伤中占25%２、类型：中央型、包膜下、真性破裂三种３、治疗：－经确诊，原则上应紧急手术处理①手术治疗：多采用脾切除术②非手术治疗：介入治疗肝破裂1、发病率：约占腹部损伤的15%。2、类型：肝破裂、包膜下血肿、中央型裂伤（可有或无包膜裂伤）3、手术处理：①暂时控制出血、尽快查明伤情②肝单纯缝合修补术③肝损伤严重应作清创性肝切除④纱布块填塞小肠破裂1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。2、手术处理：间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应做小肠部分切除、吻合术：①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能狭窄；②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或无活力；③肠管大部分或完全断裂。结肠破裂1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重，血运差，愈合能力差。2、治疗原则：右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一期修补或切除吻合+近端造口。其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4周后经适当准备后再做二期手术。胰腺损伤1、发病率：占腹腔脏器损伤的1～２%2、临床表现和诊断：上腹部压痛，腹肌紧张，Ｂ超检查，ＣＴ检查。3、治疗原则：彻底清创；完全止血；制止胰液外漏；处理合并伤。腹部损伤病人的护理一、护理评估：1、健康史：受伤情况2、主客观资料：主诉、临床辅助检查（评估重点：有无内脏损伤、什么性质的损伤、有无多发性损伤）实质性脏器损伤闭合性脏器损伤实质性脏器损伤闭合性脏器损伤症状体征辅助检查：实验室、影象学、腹穿、腹腔镜3、评估病人心理反应4、评估病人的治疗情况护理问题二、护理措施（一）一般护理（三）手术后护理1、体位：半卧位2、禁食：麻醉期（三）手术后护理1、体位：半卧位2、禁食：麻醉期3、输液4、观察病情：前+伤口、引流管5、心理护理6、鼓励病人早期下床活动7、健康教育（二）手术前护理1、体位2、禁食3、输液4、观察病情5、心理护理6、术前常规准备2、禁食3、输液4、观察病情5、心理护理总结性评价：病例分析：杨某，女，48岁，被汽车撞伤2小时，腹痛，胸闷气短，P120次/分，R22次分，BP9.3/6.7kPa,意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉，挤压胸廓在左侧胸壁第７、８肋处有疼痛，左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱，其他查体未见异常，你认为最可能发生的情况是什么？你认为目前还需做哪些检查？该患者可能存在哪些护理问题，该如何护理？（三）开放性腹部损伤——急救要领病例讨论：患者，１３岁，放牛时不慎腹部被牛角戳伤，当时即有大肠脱出，患者面色苍白，脉搏细速。现场如何急救？授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年4月19日第7周课题（章节）第四节消化性溃疡疾病患者的护理教学目的要求1、了解消化系统的解剖、生理功能2、掌握胃十二指肠疾病的护理评估3、掌握胃十二指肠疾病常见症状、体征的护理评估、护理诊断、护理措施4、了解消化系统疾病有关的检查及目的教学重点难点胃十二指肠疾病的护理评估胃十二指肠疾病常见症状、体征的护理评估、护理诊断、护理措施教学方法讲授、病例讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容一、定义第四节消化性溃疡疾病患者的护理一、概念发生胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。二、流行概况世界性分布：约10%发病率：逐年上升，城市>农村Du>GuDu:Gu=3:1年龄：Du青壮年，Gu晚10年季节：秋冬、冬春>夏季三、病因与发病机制（一）病因

1．幽门螺旋菌感染

2．非甾体抗炎药（NSAID）3．胃酸分泌过多。

4．其他（二）发病机制消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般认为是胃酸对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜防卫力过低或侵袭力超过防卫力。GU：防御、修复因素减弱。DU：侵袭因素增强。四、病理1、好发部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃窦小弯2、大小：Gu>Du一般<1.0cm左右>2.0cm称为巨大溃疡五、临床表现本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被动、饮食失调、NSAID等因素有关，临床表现有：（一）症状

1．腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘和胸部放射。胃溃疡疼痛常在进餐后1/2—1h出现，持续1—2h后缓解，既进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后缓解，疼痛-进食-缓解。2．其他：常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交感神经兴奋的表现。（二）体征：活动期剑突下可有固定而局限的无痛点，缓解时无明显体征。特殊类型的Pu：①无症状性溃疡15～35%②老年人消化性溃疡：症状不典型③复合性溃疡5%

④幽门管溃疡：易出现并发症⑤球后溃疡：指球部以下的溃疡，易大出血（三）并发症：

1．出血：占溃疡病病人的15%—25%，表现为呕血或便血，易为NSAID诱发。一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。＞50ml，可呈柏油样便。＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。＞1000——1500ml，可出现出血性休克。2．穿孔：当溃疡深达浆膜层可发生穿孔，胃或十二指肠内容物流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，大汗淋漓、烦燥不安，腹肌紧张呈板状腹，有压痛及反跳痛，部分病人出现休克状态，应立即报告医师，及时手术。3．幽门梗阻：十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成，临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐，常导致水、电解质紊乱、营养不良。4．癌变：多见于Gu，高危人群：①长期慢性Gu病史；②45岁以上；③不明原因贫血；④不明原因消瘦；⑤溃疡疼痛性质改变；⑥治疗效果不佳六、实验室及其他检查

1．胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。

2．幽门螺旋杆菌检查：DU阳性率为90%，GU为60%。3．大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性。

4．X线钡餐检查：直接征象即可见龛影。5．胃镜检查和粘膜活检：可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。七、诊断：（病史+体征）及检查1、X线钡餐2、胃镜+粘膜活检3、测HP了解有无HP感染4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高）5、良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小〈2CM〉2CM深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状九、治疗要点：原则：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发。

1．降低对粘膜的侵袭力常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用的药物有西米替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d，法莫替丁40mg/d。2．增强粘膜防疫能力

3．抗菌治疗

4手术治疗护理措施一、护理评估

1．病史①发病时间、病因、诱发因素。②疼痛发生的过程。③心理资料的评估④生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。⑤家族史。2．身体评估①全身情况：有无痛苦表情，生命体征是否正常。有无贫血貌。②腹部体征：上腹部有无固定压痛点，全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消失。3．实验室及其他检查①既往作过哪些检查，如胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查等。②红细胞、血红蛋白、大便隐血试验的结果。二、常用护理诊断

1．疼痛（pain）：与胃酸刺激疡溃面，引起化学性炎症有关。

2．潜在并发症：上消化道大量出血。三、护理措施及依据

1．腹痛的护理2．饮食指导3．协调病人的情绪4．用药护理：消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。5、观察病情变化，防治并发症消化性溃疡的四大并发症是：出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。6、保健指导授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年4月29日第9周课题（章节）第六节肠梗阻病人的护理教学目的要求1、评估肠梗阻的发病原因及类型2、简述肠梗阻的病理生理变化3、描述肠梗阻的临床特点4、列举肠梗阻的主要护理措施教学重点难点1、肠梗阻的病理生理变化2、肠梗阻的主要护理措施教学方法讲授、病例讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容回顾：小肠的解剖生理导入新课：肠梗阻病人的护理一、护理评估（一）患病因素1、病史2、类型：原因：机械性、动力性、血运性血运：单纯性、绞窄性部位：高、低程度：完全性、不完全性时间：急性、慢性（二）病理生理变化1、局部变化：肠蠕动增强肠管膨胀（积液积气）肠壁薄——血循环障碍——渗透性增高——腹膜炎2、全身变化：体液丢失和电解质酸碱平衡失调全身性感染、毒血症呼吸循环功能障碍感染：抗生素治疗2、解除梗阻非手术：动力性、不完全性、粘连性手术：绝大部分病人主、客观资料（四）心理反应以及对疾病的认知情况（五）治疗情况二、护理问题体液不足疼痛组织灌注量改变低效性呼吸形态有感染的危险三、护理措施（一）基础疗法：非手术及手术前护理1、体位：半卧位2、禁食3、胃肠减压4、输液5、观察病情：6、其他及心理护理（二）绞窄性1、体位：平卧位2、禁食3、胃肠减压：禁石蜡油、中药等任何物质4、输液+输血：抗生素使用加强，禁忌使用一些止痛药5、观察病情6、其他及心理护理（三）术后护理：1、2、3、4、5、观察病情：腹腔内或切口感染：感染症状粘连性肠梗阻：四大症状肠瘘：从切口流出粪臭样液体6、早期下床活动（四）健康教育1、饮食方面：易消化高营养的饮食2、保持排便通畅3、适当活动4、注意观察并发症授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年5月6日第10周课题（章节）第七节结肠癌、直肠癌患者的护理教学目的要求1、简述结肠癌、直肠癌的病因病理；2、说出结肠癌、直肠癌病人的临床表现特点和诊断要点；3、简述结肠癌、直肠癌的处理原则及的护理要点；教学重点难点大肠癌病人的临床表现特点和大肠癌病人的护理要点；教学方法讲授、病例讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容回顾：大肠解剖生理导入新课：一、概述1、大肠癌概念2、分布（我国特点）3、病理特点4、转移途径二、护理评估1、患病因素：饮食：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食癌前病变：直肠息肉、溃疡性结肠炎、晚期血吸虫病遗传因素2、主观资料：早期无典型症状，随着病情的发展，可出现一系列症状如排便习惯（规律）和大便性状改变、腹痛、肠梗阻症状、腹部肿块及全身症状右半结肠癌：常有腹部包块、全身中毒症状、贫血及营养不良，不易梗阻左半结肠癌：以慢性低位不完全性梗阻为主要表现，也出现便秘、腹泻或便秘腹泻交替、便血等症状直肠癌：以大便性状及排便习惯改变为主3、客观资料：一指三查直肠指检（早期有效简单的方法）纤维内镜（最有效最可靠的检查方法）Ｘ线检查粪便隐血检查（用于筛选病人）4、治疗情况：手术结肠癌根治术——端口吻合，保留肛门直肠癌：高位（距肛缘5-6cm以上）——Dixon手术低位（距肛缘5-6cm以下）——Miles手术5、心理反应三、护理问题自我形象紊乱营养失调知识缺乏潜在并发症：吻合口瘘焦虑四、护理措施（一）术前护理１、心理护理２、改善病理情况３、术前常规准备：肠道准备目的：1）使粪便排空，减少细菌数量，避免术中污染2）防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合方法：调节饮食；清洁肠道；药物应用４、其他准备（二）术后护理1、一般护理：体位、饮食、引流管、病情观察、健康教育2、结肠造瘘口的护理造口开放前：敷料更换（注意防止感染、观察）造口开放后：体位正确使用造口袋饮食预防并发症健康教育授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年5月20日第12周课题（章节）第十一节门静脉高压症患者的护理教学目的要求1、说出门静脉高压症病人的临床表现2、列举门静脉高压症的外科治疗目的、手术类型及其护理要点3、能运用护理程序对门静脉高压病人制定护理计划并针对性的进行健康教育教学重点难点运用护理程序对门静脉高压病人制定护理计划并针对性的进行健康教育门静脉高压症的外科治疗目的、手术类型及其护理要点教学方法讲授、讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容回顾：门静脉三大解剖特点门静脉系位于毛细血管网中间门静脉系统内无瓣膜控制血流方向门静脉系统与腔静脉系统间有４处交通支导入新课：门静脉高压症病人的护理一、护理评估（一）健康史肝硬变肝硬变血吸虫性：虫卵沉积在汇管区门静脉小分支肝炎后肝硬变肝窦变窄、阻塞门静脉血管受阻门静脉系统压力↑门静脉小分支和肝动脉小分支之间交通支开放肝动脉血进入门静脉门静脉系统压力↑↑Ｐ＞２.４５kPa脾大脾亢交通支开放腹水（二）身体状况临床表现：脾肿大、脾功能亢进呕血、黑便：休克腹水：腹胀、移动性浊音其他：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痔等（三）诊断检查（四）外科治疗１、目的：１）制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血２）解除或改善脾肿大、脾功能亢进３）解除或改善腹水２、治疗方法非手术：适应症：肝硬化或肝功能明显损害并发食管胃底静脉破裂大出血措施：绝对卧床休息、禁食、吸氧；输血输液；三腔管压迫止血；硬化剂疗法手术：适应症：食管胃底静脉曲张出血严重脾肿大或伴明显脾亢肝硬化引起的顽固性腹水手术类型：分流术、断流术、脾切除术、腹腔－颈静脉转流术二、护理措施（一）术前准备：除外科术前常规准备外，应做好以下工作：１、注意休息２、心理护理３、加强营养，采取保肝措施１）低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋白质量，但肝功能尚好者可给予富含蛋白质饮食２）营养不良、低蛋白血症者静脉输入人体白蛋白或血浆３）贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血，肌注或静脉滴注ＶitＫ４）遵医嘱使用保肝药物４、防止食管胃底静脉曲张破裂出血:避免劳累及腹内压增高；避免干硬或刺激形式物，饮食不宜过热；口服药片应砚成粉末冲服；术前一般不放置胃管５、预防性应用抗生素６、分流术前准备（二）术后护理１、观察病情变化，密切注意有无术后各种并发症发生２、防止术后血管吻合口破裂出血：平卧２４～４８h,卧床一周，翻身动作宜轻３、防止脾切除术后静脉血栓形成：术后２周内定期复查血小板计数４、腹腔引流管管理５、饮食护理：分流术后限制蛋白质，饮食忌粗糙过热，禁烟酒６、继续采取保肝措施７、预防感染８、出院指导：保肝，防止再次出血形成性评价：病例分析：普外科，２床，李京华，４２岁，高中文化，某酒店经理，嗜好烟酒。因食管下段胃底静脉曲张破裂出血第二次入院，经手术处理出血情况已控制，现积极术前准备择期行断流术。查体：Ｔ３６.５℃，Ｐ１００次／分，Ｂp16/10kPa，轻度贫血貌，神清。患者较悲观，对手术和预后有顾虑。1、请制定一份护理计划单2、说出该病人的出院指导内容授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年5月13日第11周课题（章节）第九节胆道疾病病人的护理教学目的要求1、列举胆道特殊检查项目及护理要点2、叙述几种常见胆道疾病的病因病理、临床表现特点和治疗原则3、说出胆道蛔虫病的临床特点，归纳其处理原则4、说出胆道疾病病人术前术后护理主要措施；教学重点难点几种常见胆道疾病的临床表现特点；胆道疾病病人术前术后护理主要措施；教学方法讲授、讨论、病例教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容回顾：一、胆道系统的应用解剖导入新课：胆道的胆道的生理功能：合成、贮存、浓缩、分泌胆汁二、胆道系统的特殊检查项目B超：首选口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆道造影经内镜逆行胰胆管造影CT三、胆石病与胆道感染结石的分类：成分部位（一）护理评估健康史１、代谢性因素２、感染性因素３、胆汁淤积４、其他身心状况１、胆囊结石与胆囊炎１）胆绞痛、右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，进油腻食物数小时后发生２）恶心、呕吐３）发热：低中度热，无畏寒４）Ｍurfhy征阳性——早期诊断有重要意义５）右下腹压痛、反跳痛、肌紧张２、肝外胆管结石和胆管炎１）Ｃhacot三联症：腹痛、寒战发热、黄疸２）中毒性休克+休克+神志改变雷诺五联症雷诺五联症胆总管结石的典型表现胆总管结石的典型表现急性重症胆管炎的依据急性重症胆管炎的依据阶段小结：患者，女性，４０岁，有胆石症史，本次发病因进油腻食物后，夜感右上腹持续性剧烈绞痛，伴寒战高热，恶心呕吐，急诊入院。体检：急诊护士应考虑什么疾病诊断？最关键的治疗方法和护理要点是什么？3、胆道蛔虫病特点：症状严重、体症轻微合并胆管炎检查：ERCP、PTC、B-US、CT等治疗：解痉、利胆、驱虫、ERCP（钳虫）、手术治疗辅助检查ＥＲＣＰ、ＰＴＣ、Ｂ超处理原则手术治疗非手术治疗（二）护理诊断n疼痛n焦虑n体温过高n体液不足n营养失调：低于机体需要量n有皮肤完整性受损的危险n有感染的危险n潜在并发症：休克，急性腹膜炎，急性肝功能衰竭，出血，胆汁漏等（三）护理措施手术前护理１、加强心理护理２、饮食：低脂高糖高维生素饮食，肝功能好则进富含蛋白质饮食３、输液：补充营养，维持水电解质平衡４、改善凝血机制：静脉或肌肉注射VitＫ５、病情观察：食欲、生命体征、腹部全身症状与体征、神志、并发症６、对症护理：高热（物理降温）腹绞痛（解痉镇痛）黄疸，皮肤瘙痒（保持皮肤清洁，必要时用祛痒剂）手术后护理１、一般护理体位、饮食、病情观察、健康教育２、Ｔ形管引流护理３、出院指导授课班级09级专护4-12班首次授课时间20010年5月17日第11周课题（章节）第十节胰腺疾病病人的护理教学目的要求1、掌握胰腺炎的身体状况、护理措施。2、熟悉胰腺炎的健康史、实验室及其他检查。3、了解胰腺炎的病因和病理、护理诊断/合作性问题。4、掌握急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔双套管灌洗引流护理的方法。教学重点难点急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔双套管灌洗引流护理的方法；胰腺炎的病因和病理、护理诊断/合作性问题。教学方法讲授、讨论、病例教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容胰腺疾病病人的护理胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。

一、病因和发病机制

二、临床表现及治疗

(一)急性胰腺炎的病因：

(1)胆道疾病。胆囊炎，胆石症等等。

(2)酗酒和暴饮暴食。

(3)十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。

(4)其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。

(二)分型和临床表现：

急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高。

1剧烈腹痛突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。

2恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。

3发烧普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右。

4休克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。

5化验检查血清淀粉酶超过500单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。

6有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。

(1)突然发生休克而死亡。

(2)突然发生上腹痛伴休克。

(3)休克伴有高血糖、糖尿。

(4)类似急性心肌梗塞表现，但心电图不确定。(三)救护措施：

(1)发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白类饮食。如进食引起病情复发，说明还得继续禁食禁水。

(2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克，肌肉注射；镇痛新30毫克肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可应用。重症患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射。0.25%普鲁卡因生理盐水500毫升静滴。

(3)腹胀明显的，给予下胃管胃肠减压。

(4)当病人出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。

(5)出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗，以减轻对组织的损伤。

(6)中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好。可选用。以免转为慢性胰腺炎。三、护理措施（一）病情观察

1．严密观察患者体温、脉搏、呼吸。血压、神志的变化。

2．认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。

3．使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。

4．注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀。

肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师。

（二）对症护理

1．患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。

2．抑制胰腺分泌，禁食和胃肠减压使胰腺分泌减少到最低限度，避免和改善胃肠胀气

并保持管道通畅。

（三）一般护理

1．禁食期间，患者口渴可用含漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流

质、软食，恢复期仍禁止高脂饮食。

2．对休克患者除保证输液、输血的通畅外，还应给氧，并注意保暖。

3．急性期按常规做好口腔、皮肤护理，防止褥疮和肺炎发生。

（四）健康指导

1．应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极

配合治疗。

2．注意饮食卫生。

3．禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年5月27.31日第13周课题（章节）周围血管疾病患者的护理下肢静脉曲张病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理教学目的要求1、说出下肢静脉曲张的病因、临床表现和静脉功能试验的方法和意义2、叙述血栓闭塞性脉管炎各期临床表现和治疗原则3、列举上述疾病的护理要点教学重点难点下肢静脉曲张的病因、临床表现和静脉功能试验的方法和意义血栓闭塞性脉管炎各期临床表现和治疗原则教学方法讲授、讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容周围血管疾病病人的护理一、解剖生理二、下肢静脉曲张（一）护理评估1、健康史：病因2、身体状况：症状、体征并发症：溃疡、血栓性静脉炎、出血、恶变3、辅助检查静脉功能试验4、治疗１）弹力绷带２）硬化剂注射压迫疗法（局部症状者）３）手术治疗４、并发症治疗血栓性静脉炎：抬高、热敷，蛋白酶类药物手术溃疡：加强换药控制感染手术出血：加压止血，必要时缝扎止血恶变：广泛切除，甚至截肢5、心理状况（二）护理诊断皮肤完整性受损：与局部皮肤营养障碍并发感染有关潜在并发症：出血、血栓性静脉炎、溃疡焦虑：与慢性溃疡创面经久不愈有关组织灌注量改变：与下肢静脉淤血有关（三）护理措施1、术前护理１）心理护理２）纠正不良情况提高手术耐受力患肢水肿：抬高慢性皮炎：抗生素＋局部外敷溃疡：加强换药３）手术前准备：备皮范围2、术后护理１）严密观察：绷带松紧度、末梢循环２）早期下床活动，卧床休息时抬高３）出院指导：穿弹力袜避免久站，多休息不要用过紧腰带或过紧衣服血栓闭塞性脉管炎（一）概念（二）病理特点（三）护理评估1、健康史：吸烟、寒冷潮湿、外伤感染、男性激素紊乱2、临床表现3、辅助检查皮肤温度测定多普勒超声血管测定或血流测定4、治疗１）一般处理：针对病因２）药物治疗３）高压氧治疗４）坏疽处理５）手术治疗（四）护理措施1、术前护理１）心理护理２）改善下肢血液循环，预防组织损伤３）缓解疼痛４）休息和活动：Ｂuerger运动５）控制感染６）术前常规准备2、术后护理１）体位２）休息和活动３）病情观察：生命体征、伤口情况、血管通畅度４）健康教育授课班级09级专护4-12班首次授课时间2010年3月8日第2周课题（章节）神经外科疾病病人的护理第二节颅脑损伤患者的护理教学目的要求1、说出头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤的临床表现、处理原则2、说出颅内压增高的病因和临床表现、处理原则和护理3、描述颅内压增高病人的护理问题和护理措施教学重点难点1、颅内压增高的病因和临床表现、处理原则和护理2、颅内压增高病人的护理问题和护理措施教学方法讲授、讨论教学资源教材、有关参考资料教学内容一、讲授本课程的特点及重要性二、讲授本次课应学的内容,提出重难点三、讨论、提问、分析四、小结五、布置作业及应预习的内容第二节颅脑损伤患者的护理头皮损伤头皮血肿：皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿*处理要点头皮裂伤：“头破血流”头皮撕脱伤：急救颅骨损伤颅盖骨折：发生率高，以线形最常见。诊断主要靠X线摄片和CT检查。处理：单纯性颅盖骨折无需特殊处理