代谢性酸中毒定义、病因、慢性肾脏病合并急性代谢性酸中毒机制与处理、代谢性酸中毒对慢性肾脏病影响、治疗原则、临床处理及小结

代谢性酸中毒定义、病因、慢性肾脏病合并急性代谢性酸中毒机制与处理、代谢性酸中毒对慢性肾脏病影响、治疗原则、临床处理及小结、代谢性酸中毒定义和病因定义代谢性酸中毒是指血浆中HCO3−

原发性减少（<21mmol/L），而导致动脉血pH＜7.35，PaCO2

代偿性下降的酸碱平衡紊乱。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价值。AG是反映血浆中固定酸根含量的指标。AG大于16mmol/L作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的标准。病因（1）酸负荷增多（乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、酸性物质排出减少、外源性固定酸摄入过多）。（2）血浆HCO3−直接减少（消化道大量丢失HCO3−、肾回收

HCO3−减少、大量应用碳酸酐酶抑制剂、高钾时细胞内H＋外溢）。CKD合并代谢性酸中毒流行病学慢性肾脏病（CKD）的发病率和检出率正逐年增高。CKD的患病率已从10%上升至13%，但CKD合并代谢性酸中毒的流行病学数据相对匮乏。CKD合并急性代谢性酸中毒发病率目前无文献报道，CKD合并慢性代谢性酸中毒发病率约为6.7%~38.3%。代谢性酸中毒对CKD患者影响加重肾脏损害（1）肾小管功能受损酸中毒会加重肾小管对酸的排泄负担，长期以来可能导致肾小管功能障碍，加重肾脏负担。（2）肾小球损伤长期的代谢性酸中毒可能导致肾小球的结构和功能损伤，进而影响肾小球的滤过功能，加速肾功能下降。（3）尿酸排泄减少代谢性酸中毒可能导致尿酸排泄减少，增加尿酸在体内的积聚，进而增加痛风和尿酸性肾病的风险。（4）血管病变长期的酸中毒可能导致血管内皮功能异常，增加肾脏微循环障碍和血管病变的发生。对心血管系统的影响代谢性酸中毒可导致心脏肌肉功能异常，增加心血管事件的发生风险，如心律失常和心力衰竭。对中枢神经系统的影响代谢性酸中毒可导致神经元的酸中毒和电解质紊乱，引起头痛、乏力、注意力不集中、意识模糊等症状，严重者甚至可能导致昏迷。对骨骼肌的影响酸中毒会影响骨骼肌的代谢和功能，导致肌肉疼痛、乏力、运动能力下降等症状，严重者可能出现肌肉震颤和痉挛。CKD合并代谢性酸中毒治疗原则积极治疗原发病，处理急性并发症CKD患者常常伴随着其他疾病，如高血压、糖尿病等。积极治疗这些原发病，有效控制并发症的发展。同时，对于CKD患者，可能出现的急性并发症，如高血压危象、肺水肿等，也需要及时处理。纠正酸中毒通过补碱治疗纠正血液中的酸中毒。碳酸氢钠是常用的碱剂，但在CKD患者中使用时需谨慎，因为碱剂的使用可能会导致碳酸氢钠中毒，增加心血管和水电解质紊乱的风险。防治低血钾和低血钙CKD患者常伴随低血钾和低血钙的情况，这可能是由于肾脏功能减退、尿液中钙磷代谢失调等因素引起的。因此，需要监测血钾和血钙水平，并根据情况补充。血液净化对于严重的CKD合并急性代谢性酸中毒的患者，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或腹膜透析。这可以帮助清除体内的代谢产物和过多的酸性物质，从而纠正酸中毒和维持酸碱平衡。综合治疗针对CKD患者合并急性代谢性酸中毒的特点和临床表现，制定个体化的治疗方案，以改善患者的症状，延缓疾病进展，并尽可能提高生活质量。CKD合并代谢性酸中毒临床处理纠正酸中毒（补碱）补碱量(mmol)=(24-实际血浆HCO3−

浓度）×0.6×体重（公斤）。一般先补充计算值的1/2~2/3量，然后根据血气分析复查的结果及临床表现决定第二次补给量。对于有机酸增多、AG增高型代谢性酸中毒，主要是积极治疗引起代谢障碍的原发病，仅在pH<7.2的情况下才予以补碱。对于AG正常或AG升高，但非有机酸增多引起的代谢性酸中毒，应积极处理酸中毒，尽量使pH恢复正常。当慢性代谢性酸中毒者pH>7.2时，可给予碳酸氢钠片1.0~3.0g/天，分3次口服。急性代谢性酸中毒或慢性代谢性酸中毒pH<7.2时，首选静脉滴注碳酸氢钠，尽快使血浆HCO3−

提高至16mmol/L以上。血液净化治疗（用于病情危重，补碱效果不明显的情况）（1）无法控制的高钾血症，血钾>6.0mmol/L以上，可予血液净化治疗。（2）重度代谢性酸中毒，二氧化碳结合力（CO2CP）<13mmol/L，可予血液净化治疗。小结（1）慢性肾脏病常有许多并发症，酸碱平衡紊乱