血液透析室(中心)感染控制标准操作规程

22解除隔离血液透析治疗条件HBsAg（-）和HBV-DNA（-）HCV-RNA（-）检测HCV抗原时，HCV抗原（-）规范治疗1年以上，IgM抗体（-）、RPR和TRUST阴性或低滴度、暗视野显微镜下无梅毒螺旋体不能解除隔离解除隔离血液透析治疗方案首次转阴之日起6个月继续在隔离治疗区血液透析；持续阴性6个月以上患者，可于非隔离区进行血液透析同乙型病毒性肝炎同乙型病毒性肝炎不能解除隔离血液透析器/滤器和透析管路复用不能不能不能不能新发传染病上报24h内24h内24h内24h内注：HBV-DNA：乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸；HCV-RNA：丙型肝炎病毒核糖核酸；HCV：丙型肝炎病毒；HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原；RPR：快速血浆反应素试验；TRUST：甲苯胺红不加热血清学试验；HIV：人类免疫缺陷病毒（又称“艾滋病病毒”）；HIV-RNA：人类免疫缺陷病毒核糖核酸九、血液透析室（中心）工作人员职业安全防护和手卫生规范（一）工作人员职业安全防护1.工作人员上岗前应掌握和遵循血液透析室（中心）感染控制制度和规范。2.建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb阴性）的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。3.个人防护装备的使用医护人员在执行可能暴露于血液、体液的操作（血管穿刺及血管通路连接与断开等操作）时，应遵循标准预防的个人防护装备使用要求，合理选择所需的个人防护装备。处置传染病患者时，应遵循《中华人民共和国传染病防治法》和《国务院办公厅关于加强传染病防治人员安全防护的意见》（国办发〔2015〕1号），在基于标准预防的基础上根据传播途径采取额外的隔离措施，并选择不同防护级别的个人防护装备。4.工作人员遇锐器伤后处理应遵循《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2018）的要求处理。（1）紧急处理办法：从近心端向远心端挤出伤口部位的血液，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用聚维酮碘（碘伏）或其他消毒液（如75%乙醇）进行消毒并用防水敷料包扎伤口。（2）填写《医务人员职业暴露登记表》，上交感染防控管理部门备案。（3）锐器伤后传染病预防措施：1）被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤：①未接种乙型肝炎病毒疫苗者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗；②接种过疫苗并且HBsAb阳性者，无需处理；③接种过疫苗但HBsAb阴性者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗；④乙型肝炎病毒感染状况不明确，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗，同时检测乙肝病毒血清学标志，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。建议在最后一剂疫苗接种1～2个月后进行病毒抗体追踪检测。2）被HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，目前不推荐采用接触后预防性药物治疗。建议于接触4～6个月后进行丙型肝炎抗体和谷丙转氨酶（又称丙氨酸转氨酶）基线检测和追踪检测。3）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。（二）工作人员手卫生规范血液透析中心工作人员进行操作中应严格遵守国家卫生健康委员会发布的《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）。1.下列情况下医务人员应洗手和/或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。（1）接触患者前；（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；（3）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（4）接触患者后；（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.下列情况应洗手，不可单纯使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染；（2）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物。4.下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒。（1）接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品；（2）直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染病患者污物。5.戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。6.戴手套的时机（1）接触透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套；（2）注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套；（3）进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，并更换清洁手套；（4）进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及移植物内瘘穿刺时戴无菌手套；（5）处理医疗废物时要戴清洁手套；（6）复用透析器的工作人员应戴清洁手套。7.不戴手套的时机（1）透析前准备（透析机检测、安装及冲洗管路和透析器）；（2）测量患者血压等体检操作；（3）离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或卫生手消毒；（4）配制各种药品；（5）接触医疗文件；（6）接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品；（7）接触手机等个人用品。十、血液透析室（中心）高传染性呼吸道传染病防控管理规范维持性血液透析治疗患者因免疫力低下是呼吸道传染病的易感人群。血液透析室（中心）人群高度集中、接触频繁，以及患者每周2～3次往返社区和医院，并且我国目前绝大多数的血液透析室（中心）不具备呼吸道传染病防控设施条件，容易引发医护人员与患者、患者之间、患者家属之间的呼吸道传染病传播。因此，需要加强血液透析室（中心）的呼吸道传染病防控管理。（一）医疗机构管理1.建议各级卫生健康行政部门依据本地区维持性血液透析治疗患者数量及呼吸道传染病的流行情况，指定设置定点血液透析治疗医院，主要收治传染性结核，以及合并流行性、传染性较强的呼吸道传染病的血液透析患者。2.定点血液透析治疗医院应具备呼吸道传染病的医疗服务能力，其血液透析室（中心）应具备呼吸道传染病的防控设施。3.合并传染性结核或确诊高传染性呼吸道传染病的在透或拟导入透析治疗的患者，应转入定点血液透析治疗医院进行血液透析治疗。4.疑似高传染性呼吸道传染病的在透或拟导入透析治疗的患者，应收入院单人隔离治疗。住院期间应迅速完善相关检测和检查，尽快明确诊断。无紧急血液透析适应证的患者，可延缓血液透析；存在紧急血液透析适应证的患者，可采用床旁肾脏替代治疗。5.处于高传染性呼吸道传染病隔离观察期的患者（1）建议集中在指定机构进行隔离观察和床旁肾脏替代治疗。（2）拟导入透析治疗的患者，无紧急血液透析适应证，可延缓至隔离观察期结束后再进行透析导入；存在紧急血液透析适应证的患者，可先在隔离区进行床旁肾脏替代治疗。（3）符合标准出院后需要进一步隔离观察的患者，建议继续在定点医院进行血液透析，完成隔离观察。6.高传染性呼吸道传染病疫期内，拟导入透析治疗的患者建议优先选择腹膜透析治疗；存在腹膜透析禁忌证的患者，按照上述方式进行血液透析导入。7.建议血液透析室（中心）具备自然通风条件。使用新风系统装置，疫期内应加强清洁消毒，增加换气频率；发生疑似或确诊病例后，应立即关闭空调通风系统，采取清洗、消毒措施，经检测合格后方可重新运行。（二）高传染性呼吸道传染病疫期补充执行的规章制度在执行常规血液透析室（中心）感染控制规章制度的基础上，高传染性呼吸道传染病疫期内应补充执行以下规章制度：1.每日排查报告制度根据传染病特点，建立相应的排查流程与表格，每日进行排查并记录。血液透析室（中心）出现呼吸道传染病确诊和疑似病例的血液透析患者，应立即上报所在医疗机构，并当日上报所在省级肾病学/血液净化质控中心。2.工作人员每日报告制度血液透析室（中心）全部工作人员，包括医护人员、技师、辅助护理人员、保洁员、外送员等，每日需报告个人去向，以及2次（上午、下午各1次）体温监测数据。发生疑似或确诊呼吸道传染病的工作人员，按照规定隔离治疗；与疑似或确诊呼吸道传染病患者密切接触的工作人员，应按照呼吸道传染病特点进行隔离观察，其间不能上岗。3.风险教育和感控培训制度包括严格执行手卫生操作，全面落实并执行标准预防措施；参照国家卫生健康行政部门制定的呼吸道传染病诊疗规范进行防护；加强全员防控知识培训。4.家属/陪护的培训宣教制度包括防疫知识、通风、手卫生、正确佩戴口罩、呼吸道卫生及防护用具使用等宣教。5.患者和家属应签署疫情防控知情同意书患者和家属应承诺如实向医护人员告知透析间期移动轨迹，与传染病疫区人员、传染病确诊或疑似患者及隔离观察者的接触史及是否出现呼吸道传染病症状，配合防疫排查工作，杜绝隐瞒不报。（三）高传染性呼吸道传染病疫期血液透析室（中心）管理措施1.设置预检分诊护士（1）护士正确佩戴合适的口罩、护目镜/防护面罩、戴乳胶手套，建议穿防护服。（2）岗位职责①测量并记录患者体温；②调查并记录患者及其家属在透析间期移动轨迹，与传染病疫区人员及传染病确诊、疑似患者及隔离观察者的接触史；③询问患者透析间期有无乏力、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛及呼吸困难等传染病症状；④对体温≥37.3℃、可疑感染患者护送至发热门诊。2.患者及其家属/陪护人员管理（1）患者管理：①在血液透析室（中心）期间佩戴合适的口罩；②进出血液透析室（中心）前后洗手；③透析期间不进食；④透析前后测量体温，并在透析治疗单中记录。（2）患者家属及其陪护人员管理：疫情防控期内患者家属和陪护人员禁止进入血液透析室（中心）。血液透析室（中心）护士或辅助护理人员应协助患者更衣及在透析室内移动。3.消毒措施（1）每班次治疗后，开窗通风30min。（2）每日治疗结束后用紫外线照射或符合呼吸道传染病消毒要求的方式进行消毒，做好监测及消毒记录。（3）环境物体表面和地面的消毒严格按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）进行。机器、床、餐桌等物体表面和地面采用500mg/L含氯消毒