外科学-子痈、子痰

外科学—子痈、子痰

1.子痈的病机有

A.外邪侵袭

B.湿热下注

C.年老久虚

D.饮食不洁

2.子痈的湿热下注证，如果疼痛剧烈者，加

A.柴胡、葛根

B.银花、连翘

C.延胡索、金铃子

D.匹志、麻黄

3.子痰多发于

A.青少年

B.儿童

C.中青年

D.老年

答案解析

1.B

【答案解析】子痈的病因病机是湿热下注，气滞痰凝。

2.C

【答案解析】湿热下注证的证候：多见于成年人。睾丸或附

睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，瞅热疼痛，少腹抽痛，局部触

痛明显，脓肿形成时，按之应指，伴恶寒发热，苔黄腻，

脉滑数。治法：清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆

泻肝汤加减。疼痛剧烈者，加延胡索、金铃子。

3.C

【答案解析】子痰多发于中青年，以20〜40岁居多。初起

自觉阴囊坠胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触

痛不明显，结节常与阴囊皮肤粘连。日久结节逐渐增大，可

形成脓肿，溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形

成反复发作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬，呈串珠

状。常有五心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠乏力等症状。

第十单元泌尿男科疾病

细目一子痈

要点一子痈的概念

中医称睾丸和附睾为肾子，子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾

病。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛

为特点。相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。

要点二子痈的病因病机、诊断及治疗

1.病因病机

(1)湿热下注

外感六淫或过食辛辣炙搏,湿热内生，或房事不洁，外染湿

热秽毒，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻隔，气血凝滞，郁

久化热，发为本病。

(2)气滞痰凝

郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，

发于肾子，则为慢性子痈。

2.诊断

(1)急性子痈

附睾或睾丸肿痛，突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时

加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发

热，口渴欲饮，尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块，触痛明

显。化脓后阴囊红肿，可有波动感，溃破或切开引流后，脓

出毒泄，症状消退迅速，疮口容易愈合。化验检查血白细胞

总数增高，尿中可有白细胞。

(2)慢性子痈

临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可

放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查

可触及附睾增大，变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。

3.治疗

急性子痈在辨证论治的同时，可配合使用抗生素；慢性子痈

多应用中医药治疗。

(1)内治

1)湿热下注证

证候：多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红

肿，瞅热疼痛，少腹抽痛，局部触痛明显，脓肿形成时，按

之应指，伴恶寒发热。苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒消肿。

方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者，加延胡索、

金铃子。

2)气滞痰凝证

证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，

多无全身症状。舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：橘核丸加减。

(2)外治

1）急性子痈：未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷

敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、

腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净

时，外用生肌白玉膏。

2）慢性子痈：葱归溺肿汤坐浴，或冲和膏外敷。

4.其他疗法

急性子痈主张早期应用抗生素，在药敏试验未获结果前，可

选用抗菌谱较广的抗生素。

细目二子痰

要点一子痰的概念

子痰是发于肾子的疮痛性疾病。其特点是附睾有慢性硬结，

逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样

物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。

要点二子痰的病因病机、诊断及治疗

1.病因病机

因肝肾亏损，脉络空虚，浊痰乘虚下注，结于肾子；或阴虚

内热，相火偏旺，灼津为痰，阻于经络，痰瘀互结而成。浊

痰日久，郁而化热，热胜肉腐成脓。若脓水淋漓，病久不

愈，阴损及阳，可出现阴阳两虚，气血两亏之候。西医认为

本病是由结核杆菌感染而引起。

2.诊断

(1)临床表现

本病多发于中青年，以20~40岁居多。初起自觉阴囊坠

胀，附睾尾部有不规则的局限性结节，质硬，触痛不明显，

结节常与阴囊皮肤粘连。日久结节逐渐增大，可形成脓肿，

溃破后脓液清稀，或夹有豆腐渣样絮状物，易形成反复发

作、经久不愈的窦道。输精管增粗变硬，呈串珠状。常有五

心烦热，午后潮热，盗汗，倦怠乏力等症状。

(2)辅助检查

尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞，红细胞沉降率多增

高。脓液培养有结核杆菌生长。

(3)鉴别诊断

慢性子痈：可有急性发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴

囊皮肤无粘连，输精管无串珠样改变。

精液囊肿：多发于附睾头部，形圆光滑，透光试验阳性，穿

刺有乳白色液体，镜检有死精子。

3.治疗

在辨证论治的同时，应用西药抗结核治疗6个月以上。

(1)内冶

1)浊痰凝结证

证候：见于初起硬结期。肾子处酸胀不适，附睾硬结，子系

呈串珠状肿硬，无明显全身症状。苔薄，脉滑。

治法：温经通络，化痰散结。

方药：阳和汤加减，配服小金丹。

2)阴虚内热证

证候：见于中期成脓期。病程日久，肾子硬结逐渐增大并与

阴囊皮肤粘连，阴囊红肿疼痛，触之可有应指感，伴低热，

盗汗，倦怠。舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。

方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。

3)气血两亏证

证候：见于后期溃脓期。脓肿破溃，脓液稀薄，夹有败絮样

物质，疮口凹陷，形成漏管，反复发作，经久不愈，虚热不

退，面色无华，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细无力。

治法：益气养血，化痰消肿。

方药：十全大补汤加减，兼服小金丹。

(2)外