外科各论试题及答案

外科各论试题及答案

1、（单选题，1分）腹膜炎的主要标志是

A、明显的腹胀

B、剧烈的腹绞痛

C、腹部移动性浊音

D、肠鸣音减弱或消失

E、腹膜刺激征

答案：E

①腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）是腹膜炎的标志性体征（E）。②

腹胀为腹膜炎的一般体征,腹胀加重为病情恶化的标志。腹膜炎常表现为剧烈、

持续性腹痛,而不是腹部绞痛。腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。腹膜炎

患者肠蠕动减弱，听诊时肠鸣音减弱或消失。

2、（单选题，1分）诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是

A、CT平扫

B、B超

C、尿路平片+静脉尿路造影

D、肾动脉造影

E、CT增强扫描

答案：E

①CT对肾癌的确诊率较高，能显示肿瘤部位、大小、有无邻近器官受累，是

目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT检查包括平扫及强化扫描，强化扫描是

在平扫基础上进行的，以进一步了解细微结构,结果较平扫更可靠,故答E而不是

Ao②B超的分辨率不如CT,故不答B。尿路平片+静脉尿路造影常用于诊断尿路

结石。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。

3、（单选题，1分）女性,34岁，因原发性甲状腺功能亢进症行甲状腺双侧

次全切除术。有关术中操作，正确的是

A、切除腺体的70限80%

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

E、须保留腺体的背面部分

答案：E

①原发性甲亢行甲状腺大部切除术,通常应切除腺体的80犷90%,同时切除

峡部，腺体切除过少容易引起复发。②结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺上做，以

免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉,应远离甲状腺下极,靠近颈总动脉，以免损

伤喉返神经。③为防止术后出血压迫气管导致窒息，术中应常规放置引流。④应

保持甲状腺背面完整，以免损伤紧贴背面的甲状旁腺（E对）。

4、（单选题，1分）骨折患者长期卧床可发生

A、脂肪栓塞

B、创伤性关节炎

C、损伤性骨化

D、缺血性骨坏死

E、坠积性肺炎

答案：E

①骨折后长期卧床不起的患者,咳嗽反射减弱，呼吸道引流不畅,分泌物在肺

内沉积，易发生坠积性肺炎（E）。②脂肪栓塞常发生于伤后「3天。创伤性关节

炎多见于关节内骨折。损伤性骨化多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。缺

血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。

5、（单选题，1分）肛诊检查触及肠腔内条索状肿物，质地稍硬，固定，最可

能是

A、肛裂

B、直肠癌

C、肛瘦

D、内痔

E、直肠息肉

答案：E

①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上

常有脓血和黏液（B）。②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不

等，质地稍硬，固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部（E）。③肛裂不宜作

肛诊检查，否则可诱发肛门剧痛。肛疹沿疹外口向肛门方向延伸，双指合诊常可

扪及条索状物或屡内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛瘦都可扪及条索状肿物，

但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。

6、（单选题，1分）直腿抬高试验阳性表明

A^Schmorl结节

B、马尾神经损伤

C、慢性腰肌劳损

D、腰3~4椎间盘膨出

E、腰4~5或腰5~舐1椎间盘突出症

答案：E

7、（单选题，1分）X线显示干箭端圆形边界清楚的透明区，骨皮质变薄，

无骨膜反应的疾病是

A、骨囊肿

B、骨巨细胞瘤

C、骨软骨瘤

D、骨肉瘤

E、骨纤维异常增殖症

答案：A

8、（单选题，1分）对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是

A、部分患者既往无溃疡病症状

B、男性发病率高于女性

C、穿孔部位最多见于十二指肠前壁

D、明确诊断后、均应行急症手术治疗

E、大部分立位腹部X线片可见膈下游离气体

答案：D

①十二指肠溃疡急性穿孔多数患者既往有溃疡病史，但约10%的患者无明显

溃疡病史。②十二指肠溃疡穿孔男性患者较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性。

③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁,即所谓“前璧溃疡穿孔，后壁溃疡出血”。

④并不是所有消化性溃疡穿孔的患者都需要急症手术治疗。对于一般情况好,症

状体征较轻的空腹穿孔,可行保守治疗（D错）。⑤站立位X线检查时,80%的消化

性溃疡穿孔可见膈下游离气体。

9、（单选题，1分）男，70岁。经腹股沟三角突出，半球形包块，易还纳，未

进入阴囊,不透光。主要考虑为

A、鞘膜积液

B、隐睾

C、股疝

D、直疝

E、斜疝

答案：D

①老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝而不是斜疝。“疝块呈半球形,不

进入阴囊，易还纳”是直疝的特点。根据题干，本例应诊断为腹股沟直疝（D）。

②“不透光”，可排除鞘膜积液。隐睾常位于腹股沟管内，不能还纳。股疝于腹

股沟韧带下方的股管突出，不易还纳,故不答Co

10、（单选题，1分）诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A、阵发性腹部绞痛

B、X线检查小肠有多个阶梯状液平

C、有气过水音和金属音

D、频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E、腹肌紧张，有压痛和反跳痛

答案：E

①绞窄性肠梗阻由于肠壁血运障碍,可缺血坏死，因此腹膜刺激征明显,表现

为腹肌紧张,有压痛和反跳痛（E）。②阵发性腹部绞痛多见于单纯性肠梗阻,而不

是绞窄性肠梗阻。X线检查小肠有多个阶梯状液平,提示小肠梗阻,并不能说明

为绞窄性肠梗阻。有气过水音和金属音为单纯性肠梗阻的表现。频繁呕吐，呕吐

物为胃肠液,提示高位肠梗阻,并不能说明已发生肠绞窄。

11、（单选题，1分）对急性胰腺炎诊断价值最大的辅助检查是

A、腹部CT

B、腹部核素扫描

C、胃镜

D、腹部B超

E、腹部X线片

答案：A

①腹部增强CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查,不仅可诊断

急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死，参阅9版《外科学》P459o②

腹部B超为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法。腹部核素扫描、胃镜、腹部X

线片对急性胰腺炎的诊断价值不大。

12、（单选题，1分）男，30岁。被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手

指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线片示肱

骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是

A、槎神经

B、正中神经

C、尺神经

D、臂丛神经

E、以上皆不正确

答案：A

13、（单选题，1分）男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上

腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体:体温38.5℃,上腹偏左明显膨隆,

可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A、胸、腹部X线透视

B、胃肠道钢餐透视

C、纤维十二指肠镜检查

D、腹部B超检查

E、腹腔动脉造影

答案：D

①患者自行车把手撞伤上腹部,胰腺损伤的可能性较大。胰腺损伤后3~4周

出现上腹部包块,应考虑胰腺假性亵肿。为明确诊断,首选腹部B超检查（B）o

②A、B、C均不能确诊胰腺假性突肿。腹腔动脉造影常用于消化道出血的定位

诊断,对胰腺假性囊肿诊断价值不大。

14、（单选题，1分）男,64岁。上腹疼痛5小时胆囊多发结石病史5年。

查体:T38.3℃,P100次/分,BP85/60mmg,皮肤、巩膜黄染,右上腹肌紧张,压痛

（十）。为明确诊断,首选的检查是

A、腹部B超

B、腹部CT

C、胆道镜检查

D、经皮肝穿刺胆管造影

E、经内镜逆行胰胆管造影

答案：A

①患者发热、腹痛、黄疸、休克（心率增快、血压降低），此为Reynolds五

联征（本例缺乏神经精神症状），应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC）。为明确

诊断,首选床边腹部B超检查（A）o②若病情稳定可行腹部CT检查。胆道镜检查

只能在术中或术后进行,故不答C。目前,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆

行胰胆管造影（ERCP）主要用于治疗。

15、（单选题，1分）食管癌分型不包括

A、髓质型

B、缩窄、硬化型

C、蕈伞型

D、溃疡型

E、梗阻型

答案：E

按病理形态,食管癌可分为四型。①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,

使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起;②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈

伞状突起；③溃疡型:溃疡大小和外形不一,深人肌层,阻塞程度较轻；④缩窄型：

即硬化型,瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞。

16、（单选题，1分）45岁，男性。间歇性肉眼血尿3月余。IVU见左肾盂

内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。应首先考虑

A、肾结核

B、肾癌

C、X线不显影肾结石

D、肾盂癌

E、肾炎

答案：D

①间歇性无痛性肉眼血尿为肾肿瘤的典型表现,故可首先排除A、C、Eo②

患者膀胱镜检显示左侧输尿管口喷血,说明出血来源于左肾。患者静脉尿路造影

（IVU）显示左肾盂内不规则充盈缺损,说明左肾盂存在占位性病变,故应诊断为肾

盂癌而不是肾癌（D）。

17、（单选题，1分）男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，

膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱扩大术

B、右肾造瘦术

C、左肾切除术

D、左肾结核病灶清除术

E、膀胱造瘦术

答案：B

①若A侧肾结核+B侧轻度肾积水.B侧肾功能可以代偿,可直接行A侧肾切

除:若A侧肾结核+B侧重度肾积水,应先行B侧肾造瘦，引流B侧肾积水,待B侧

肾功能改善后，再行A侧肾切除,否则直接行A侧肾切除,则患者肾功能不能代偿

而死亡，故答B而不是C。②膀胱扩大术常用于治疗膀胱挛缩。肾结核病灶清除

术常用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿的治疗。膀胱造瘦术常用于尿道损

伤的治疗。

18、（单选题，1分）男,45岁。高处坠落伤7小时,伤后未排尿。查体:神

志清,BP80/55mmHg,血氧饱和度90%,颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122

次/分,腹部无压痛、肌紧张,上肢感觉活动正常,骨盆分离挤压试验（十），髓关节

活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染,下肢感觉运动正常。入院后首先

要进行的处理是

A、立即留置导尿

B、临时固定骨盆

C、立即清创，防止创面感染

D、立即开通静脉补液通路

E、立即完善相关检查，明确诊断

答案：D

①患者外伤后未排尿,应考虑尿道外伤。患者伤后血压90/60mmHg,心率增

快，应考虑失血性休克。患者伤后骨盆分离挤压试验阳性，应考虑骨盆骨折。而

骨盆骨折易并发腹膜后出血、后尿道损伤，因此本例应诊断为骨盆骨折合并失血

性休克、后尿道外伤。②失血性休克是应优先处理的并发症，故入院后应立即开

通静脉补液通路，抢救休克（D）。③A、B、C、E均可留待后期处理。

19、（单选题，1分）女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手

取物，槎骨近端压痛。X线检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是

A、石膏固定

B、切开探查

C、肩肘固定带悬吊

D、手法复位

E、外敷药物

答案：D

5岁以下的儿童,前臂牵拉史，出现肘部疼痛,槎骨近端压痛,应诊断为槎骨

头半脱位,其治疗以手法复位为主,复位后无需固定（D）。槎骨头半脱位是唯一X

线检查阴性的关节脱位。

20、（单选题，1分）男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂

澹妄。查体:T39.6C,左膝局部肿胀、疼痛明显，浮旗试验阳性。实验室检查:

血WBC14.0xl（T9/L,NO.85,ESR75mm/h。X线检查未见明显异常。首先考虑的

诊断是

A、恶性骨肿瘤

B、类风湿关节炎

C、急性骨髓炎

D、关节结核

E、急性化脓性关节炎

答案：E

21、（单选题，1分）女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向

腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。最有价值的检查是

A、腹部平片

B、上消化道领餐

C、心电图

D、腹部CT

E、胃镜

答案：D

①患者有胆袋结石,上腹剧痛，向腰部放射,血清淀粉酶增高,应考虑急性胆

源性胰腺炎,最有价值的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且

能鉴别是否合并胰腺组织坏死（D）。②A、B、C、E检查对急性胰腺炎的诊断价

值不大。

22、（单选题，1分）周围型肺癌的典型X线影像特点不包括

A、团块有毛刺

B、薄壁空洞，内见液平

C、胸膜凹陷征

D、孤立性团块影

E、团块呈分叶状

答案：B

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。胸部X线片特点包括:早期

可呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、团块状影。肿块周边可有毛刺、分叶、

切迹。常有胸膜被牵拽，也称胸膜凹陷征。若有癌性空洞，多呈偏心性，厚壁，内

壁不规则，凹凸不平,继发感染时,洞内可出现液平（B错）。

23、（单选题，1分）女性,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线车贝餐检查显示

食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是

A、食管下段癌

B、贲门失弛缓症

C、食管炎

D、食管瘢痕性狭窄

E、食管平滑肌瘤

答案：B

①间歇性吞咽困难、银餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性

表现（B）。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难，而不是间歇性吞咽困难。食

管炎不会有间歇性吞咽困难,钢餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽

困难，无间歇性加重或减轻,银餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤

可有进食梗阻感,X线钢餐造影可见半月状压迹。

24、（单选题，1分）女,60岁。上腹胀痛伴恶心呕吐2天，右下腹痛阵发加

剧、腹胀半天。查体:T38.3℃,P120次/分,BP150/90mnHg,全腹压痛（十），右下

腹明显，有肌紧张,肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检

查:WBC13.OxlO-9/L,N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞（十

十）。最可能的诊断是

A、重症急性胰腺炎

B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

C、绞窄性肠梗阻

D、消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E、伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

答案：B

①患者先有上腹痛,2天后出现右下腹痛,此为转移性有下腹痛,为急性阑尾

炎的典型表现。患者全腹压痛，以右下腹明显,说明原发灶位于右下腹,故应诊断

为急性阑尾炎。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体,此为肠内容物,故应诊断为急性

阑尾炎穿孔并弥散性腹膜炎(B)。②重症胰腺炎不会出现转移性右下腹痛。绞窄

性肠梗阻中毒症状严重,腹穿为血性液体。患者肝浊音界存在,说明消化性溃疡

穿孔可能性不大。伤寒肠穿孔常发生于病程第3周，患者病程仅2天,不可能为

伤寒肠穿孔。

25、(单选题，1分)骨盆骨折的并发症不包括

A、坐骨神经损伤

B、尿道损伤

C、直肠损伤

D、脊髓损伤

E、腹膜后血肿

答案：D

①脊髓位于椎管内，下端平L1下缘,故骨盆骨折不会损伤脊髓造成高位截瘫

(D)。但坐骨神经由L4-5和S1-3组成，因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。②

耻骨联合分离和耻骨支骨折移位常导致尿道、膀胱损伤。③耻骨下支和坐骨支

骨折可刺破直肠，导致直肠损伤。④骨盆是松质骨，邻近又有骼内、骼外动静脉

的分支，囚此骨盆骨折可引起广泛出血,血液可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延

形成腹膜后血肿。

26、(单选题，1分)不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是

A、腹水

B、交通支扩张

C、门静脉高压性胃病

D、肝性脑病

E、脾肿大

答案：D

①腹水的形成机制既有肝功能减退的因素,也有门静脉压力增高的因素。门

静脉高压可导致门静脉和腔静脉之间的4个交通支扩张迂曲。门静脉高压时，胃

壁淤血水肿，胃黏膜微循环障碍，可造成胃黏膜防御屏障破坏,导致门静脉高压性

胃病。门静脉高压症患者门静脉血流受阻，可导致脾脏充血性肿大。②肝性脑病

为肝功能减退所致,而与门静脉高压、门静脉血流受阻无关。

27、（单选题，1分）鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是

A、静脉尿路造影

B、CT

C、腹部侧位X线片

D、B超

E、MRI

答案：C

①尿路平片能发现大多数不透X线结石，但在正位X线片上,上尿路结石常

与腹腔钙化灶混淆,此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹

腔内钙化阴影位于椎体之前，此为两者的主要鉴别点（C）。②静脉尿路造影常用

于尿路结石的诊断。CT、MRI价格昂贵，不作为尿路结石的首选检查。B超对肾

结核有一定的诊断价值。

28、（单选题，1分）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小

结节,此时应首先进行的检查是

A、定期复查胸部X线片

B、支气管镜

C、痰细胞学

D、胸部CT

E、经皮穿刺活检

答案：E

①患者肺内孤立性小结节,靠近胸膜,应考虑周围型肺癌。为明确诊断,应首

选经皮肺穿刺+活组织检查（E）。②定期复查胸部X线片,不能在短期内明确诊断。

支气管镜检查常用于诊断中心型肺癌。痰细胞学检查阳性率较低。胸部CT为影

像学检查,不能确诊结节的病理性质。

29、（单选题，1分）女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年1

天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染，

右上腹压痛（十），无反跳痛,胆囊大,Murphy征（十）最佳处理措施是

A、胆总管Oddi括约肌切开术

B、胆囊造瘦术

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除术+胆总管探查T管引流术

E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

答案：D

①患者反复发作上腹绞痛,右上腹压痛，胆囊肿大,Murphy征阳性,应考虑急

性胆囊炎。患者有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），应考虑急性胆管炎。

故本例应诊断为急性胆囊炎合并胆管炎。患者有急性结石性胆囊炎,需行胆囊切

除；因患者有黄疽,应行胆总管探查,故答Do②患者若仅行胆总管Oddi括约肌

切开,则不能处理胆囊病变。若仅行胆囊造疹、单纯胆囊切除,则不能同时处理

胆总管病变。胆总管十二指肠吻合易导致胆道逆行感染,现已少用。

30、（单选题，1分）女，65岁。间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样,

无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟。最可能的疾病是

A、膀胱癌

B、膀胱炎

C、肾盂肾炎

D、尿路结石

E、肾癌

答案：A

①老年女性,无痛性肉眼血尿,应首先考虑泌尿系统肿瘤,故可首先排除B、

C、Do膀胱癌常表现为间歇性全程肉眼血尿，肾癌常表现为肉眼血尿、腰痛、腹

部肿块三联征,故答A而不是Eo②膀胱炎好发于年轻女性,常表现为尿频尿急

尿痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿痛，高热，肾区叩痛。尿路结石常表现

为有痛性肉眼血尿。

31、（单选题，1分）肛诊检查触及不规则肿物，质硬，固定，最可能是

A、肛裂

B、直肠癌

C、肛瘦

D、内痔

E、直肠息肉

答案：B

①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上

常有脓血和黏液（B）。②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不

等,质地稍硬,固定或活动度较大,活动度较大的可触及蒂部（E）。③肛裂不宜作

肛诊检查,否则可诱发肛门剧痛。肛疼沿疹外口向肛门方向延伸，双指合诊常可

扪及条索状物或瘦内口处小硬结。注意:直肠息肉和肛疹都可扪及条索状肿物，

但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中。肛诊检查不能触及内痔。

32、（单选题，1分）男,45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛,

持续约2小时后可自行缓解,常有反酸、暧气，偶有大便颜色发黑近期行上消化

道X线钢剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治

疗,常采用的术式是

A、全胃切除术

B、毕I式胃大部切除术

C、毕II式胃大部切除术

D、选择性迷走神经切断术

E、高选择性迷走神经切断术

答案：B

①中年男性,长期上腹痛，以餐后痛为主，可自行缓解,X线钢剂造影提示胃

窦小弯侧壁外龛影，应诊断为胃溃疡，手术治疗首选毕I式胃大部切除术（B）。注

意：胃癌钢餐检查示壁内溃疡。②全胃切除术常用于胃癌的治疗。毕II式胃大部

切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神

经切断术在我国应用较少。

33、（单选题，1分）属于稳定骨折的是

A、粉碎骨折

B、嵌入骨折

C、斜形骨折

D、螺旋骨折

E、椎体1/3骨折

答案：B

裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折（B）等均属于稳定性骨折。A、C、

D、E均属于不稳定骨折。请注意:椎体压缩性骨折,〈1/4者为稳定性骨折。＞1/4

者为不稳定骨折。

34、（单选题，1分）以下关于甲状腺肿的描述，错误的是

A、甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤增生

B、单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常

C、单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性二种

D、甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类

E、单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性

答案：E

①甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大.单纯性甲状腺

肿也称非毒性甲状腺肿,是指非炎症和非肿瘤原囚，不伴有临床甲状腺功能异常

的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿分类标准尚未统一，有些教材分为地方性、散发性、

代偿性3类;有些教材分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类。②单纯性甲状

腺肿女性多见,女性发病率是男性的3~5倍（E错）o

35、(单选题，1分)一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先

行

A、抗结核治疗

B、病灶清除术

C、肾部分切除术

D、肾切除术

E、肾造瘦

答案：E

①肾结核是进行性破坏性病变,不能自愈。由于90%的肾结核为单侧性,因

此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能，对称肾功能正常,应行

患侧肾切除(D)。②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症，者对侧肾积水较轻、肾

功能能够代偿,可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对

侧肾造疹引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾(E)。③一侧肾结核，

肾上盏呈不规则虫蚀样改变,多可化疗治愈而无需手术,参阅9版《外科学》

P547。④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿。

36、(单选题，1分)腹外疝最多见的疝内容物是

A、乙状结肠

B、大网膜

C、小肠

D、膀胱

E、横结肠

答案：C

①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔。疝内容物反复突出可致疝囊颈

受摩擦而损伤,并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因,这种疝内容物

以大网膜最多见(B)。②腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、

阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。

37、(单选题，1分)男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求

再次手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱,最适宜的术式是

A^Bassini法

B、McVay法

C、Halsted法

D、Ferguson法

E、Lichtenstein法

答案：E

①平片无张力疝修补术(Lichtenstein法)是使用一张适当大小的高分子补

片材料置于腹股沟管深面，以加强腹股沟管后壁，比传统的疝修补手术复发率低，

主要用于复发疝、复杂疝的治疗。老年复发疝，且腹壁薄弱，应选用

Lichtenstein法修补(E)。②A、B、C、D均属于传统疝修补方法,复发率较高，

不宜选用。

38、(单选题，1分)男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天,

可见脂肪滴。查体:上腹中部压痛(+)。腹部B超示胰腺多发钙化灶。应给予的

药物是

A、解痉止痛药物

B、胰酶制剂

C、消炎利胆药物

D、钙通道阻滞剂

E、质子泵抑制剂

答案：B

①患者上腹痛1年,慢性脂肪泻，中腹部压痛,B超示胰腺钙化,应诊断为慢

性胰腺炎。患者主要症状为脂肪泻,此为胰腺外分泌功能不足的表现，可口服胰

酶制剂以帮助脂肪类食物的消化。②慢性胰腺炎的腹痛一般较为顽固,普通的解

痉止痛药物难以达到效果,故不答A。C、D、E对慢性胰腺炎的治疗效果不佳。

超纲题,大纲不要求掌握慢性胰腺炎。

39、(单选题，1分)女性,46岁。左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月。

查体双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变

的类型是

A、乳头湿疹样癌

B、髓样癌

C、鳞状细胞癌

D、黏液细胞癌

E、大汗腺样癌

答案：A

①乳头湿疹样乳腺癌也称Paget病,恶性程度低，预后好,腋窝淋巴结转移晚,

常表现为乳头和乳晕瘙痒、皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。根据题干,

本例应诊断为乳头湿疹样乳腺癌(A)。②B、C、D、E均为普通乳腺癌的镜下病

理特点,其临床表现无特异性。

40、(单选题，1分)良性前列腺增生症最早出现的症状往往是

A、尿频

B、排尿困难

C、血尿

D、尿痛

E、尿急

答案：A

①尿频是前列腺增生患者鼓常见的早期症状,夜间更为明显(A)。每日排尿

次数超过8次即可称为尿频。早期尿频是由于前列腺充血刺激引起:②请注意：

膀胱刺激症状中的尿急、尿痛在前列腺增生时并不常见,故不答D、E。排尿困

难是前列腺增生最重要的症状，多见于病程的中晚期。血尿在前列腺增生并不多

见，可因局部充血、结石、合并感染引起。

41、(单选题，1分)男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化

道X线钢剂造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。

下列手术治疗术式最合理的是

A、回肠、横结肠吻合术

B、全结肠切除术

C、局部切除

D、右半结肠切除术

E、回肠造口术

答案：D

①患者有下腹隐痛,低热,贫血，钢剂灌肠示回盲部占位性病变,应诊断为回

盲部肿瘤。最合适的手术方式是右半结肠切除术(D)。②回肠-横结肠吻合术、

回肠造口术适合于患者全身情况差、局部水肿严重、伴严重肠梗阻，不能行一期

手术的患者。全结肠切除术主要用于家族性结肠性息肉病的治疗。局部切除易

发生吻合口瘗，临床上很少使用。

42、(单选题，1分)男性,45岁。进行性消瘦、贫血、乏力，右下腹扪及包

块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A、降结肠癌

B、结肠息肉

C、溃疡性结肠炎

D、升结肠癌

E、慢性细菌性痢疾

答案：D

①右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。患者有贫血、消

瘦、乏力等全身症状,右下腹包块,便血,应诊断为升结肠癌(D)o②降结肠癌的

腹部肿块应位干左中腹，而不是右下腹,故不答A。结肠息肉、溃疡性结肠炎、

慢性细菌性痢疾均不会出现腹部包块,故不答B、C、Eo

43、（单选题，1分）女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右

下肢缩短，右髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可

能的诊断是

A、股关节中心脱位，坐骨神经损伤

B、髅关节前脱位，坐骨神经损伤

C、颔关节前脱位，闭孔神经损伤

D、髓关节后脱位，股神经损伤

E、股关节后脱位，坐骨神经损伤

答案：E

①患者髅部外伤，患肢缩短，髅关节呈屈曲、内收、内旋畸形,应诊断为麒关

节后脱位。足背屈无力定位于L5,而坐骨神经由L4-5和S1-3组成，因此本例

应诊断为坐骨神经损伤,故答Eo②股神经由L2-4组成，损伤后常表现为股四头

肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍。闭孔神经损伤罕见。

44、（单选题，1分）开放性骨折处理正确的是

A、不能切除创口的边缘

B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留

C、已污染的骨膜应完全切除

D、游离污染的小骨片应该去除

E、用毛刷洗刷创口内污染的骨质

答案：D

开放性骨折的清创原则:①切除创缘皮肤广2mm,清除异物,切除污染和失去

活力的皮下组织、筋膜、肌肉，尽量保留肌腱、神经和血管的完整性以便修复。

②骨外膜应尽量保留，以保证愈合;若已污染，可仔细将其表面切除。③粉碎性骨

折的骨片应妥善处理:游离的骨片,无论大小,都应去除，因其无血运,抗生素不能

在其内达到有效浓度，易滋生细菌，造成感染（D对）；较大的骨片去除后形成的骨

缺损应在伤口愈合后的6~8周进行植骨，以降低感染率;与组织尚有联系的小骨

片应予保留,有助于骨折愈合。④毛刷洗刷只能用于皮肤的消毒,不能进入创口

内消毒污染的骨质。

45、（单选题，1分）用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是

A、丙氨酸氨基转移酶

B、血清钾

C、淀粉酶

D、碱性磷酸前

E、血清钙

答案：E

①急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可将脂肪分解成脂防酸，脂肪酸与Ca~2+结

合形成脂肪酸钙,可使血钙降低。因血钙水平与脂肪坏死程度密切相关,故血钙

水平与急性胰腺炎的严重程度有关。血钙87mmoL/L提示急性重症胰腺炎。

②丙氨酸氨基转移酶常用于判断肝细胞受损程度。血钾及淀粉酶的高低与急性

胰腺炎的病情严重程度无关。碱性磷酸酶增高常见于胆道梗阻。

46、（单选题，1分）阴囊肿块，透光试验阳性，平卧后无缩小，表面光滑,

无压痛，摸不到睾丸，多见于

A、睾丸鞘膜积液

B、精索鞘膜积液

C、交通性鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、睾丸肿瘤

答案：A

①阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸

肿瘤。包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液，

而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（C）。②阴囊包块,透光试验阴性，提示包块

为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液。包块于平卧位消失,说明包块可还

纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤（D）。③患者透光试验阳性，说明阴

变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块，卧位无缩小，说

明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液。患者摸不到睾丸,应诊断

为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸（A）o

47、（单选题，1分）女,40岁。双侧乳腺月经前明显胀痛，月经后可自行缓

解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节,大小约0.4cm,无明显血流信号，双侧腋

窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是

A、乳腺癌

B、乳腺纤维腺瘤

C、乳腺囊性增生病

D、乳腺结核

E、非哺乳期乳腺炎

答案：C

①乳腺癌好发于外上象限，占50%以上。②Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于

乳头、乳晕区。

48、（单选题，1分）张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是

A、胸壁软化，反常呼吸

B、肺组织挫伤，通气受阻

C、肺泡间质水肿，换气受阻

D、患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

E、严重皮下气肿，肺内气体流失

答案：D

①张力性气胸患者由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧显著移

位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,造成呼吸循环障碍（D对）c②多根多处肋骨骨

折造成呼吸循环障碍的机制为胸壁软化,反常呼吸运动。肺挫伤的病理机制为肺

组织挫伤,通气受阻,损伤肺组织水肿，大面积肺间质水肿和肺泡水肿引起换气障

碍。张力性气胸可有严重皮下气肿，但不是主要发病机制。

49、（单选题，1分）L4-L5椎间盘突出

A、下肢腱反射无改变

B、膝腱反射减弱或消失

C、跟腱反射减弱或消失

D、下肢病理反射征阳性

E、下肢腱反射亢进

答案：A

50、（单选题，1分）男，19岁。1小时前被刺伤左胸，急诊血压80/50mmHg,

心率120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000ml

后,血压仍未见改善。积极的抢救措施应该是

A、内科医师会诊，纠正休克

B、心电图检查，排除心脏疾患

C、缝合伤口，加压包扎

D、体外心脏按压，增加心搏出量

E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血

答案：E

①患者左胸开放性损伤,血压80/50mmHg,心率120次/分，伤口不断有血液

流出，大量快速输液后血压仍不见回升,说明胸腔内有活动性出血,应在输液输血

的同时，立即准备开胸探查止血（E）。②该患者休克的病因为胸腔内活动性出血,

不进行手术治疗,不能彻底纠正休克,故不答Ao对于失血性休克患者的急救，心

电图检查并不是必不可少，故不答B。"缝合伤口，加压包扎”不能使胸腔内活

动性出血停止,故不答Co体外心脏按压常用于心跳骤停的急救,故不答Do

51、（单选题，1分）男，38岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛，

头晕。查BP90/70mmHg,P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较

明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A、外伤性血气胸

B、肝破裂

C、右肾破裂

D、结肠肝区破裂

E、胃十二指肠穿孔

答案：B

①患者右下胸外伤,有失血性休克表现;有腹痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺

激征，应诊断为肝破裂（B）。②外伤性血气胸常表现为失血征及呼吸困难肾破裂

常表现为失血征及肉眼血尿。结肠、胃十二指肠均为空腔脏器.损伤后均表现为

严重的腹膜刺激征,而失血征不明显。

52、（单选题，1分）男，20岁。持续性左上腹痛2小时。查体

丁38.7℃1128次/分,1?24次/分1^60/40111111胆。澹妄，全身皮肤湿冷。左侧季肋

部皮下瘀血,全腹压痛,反跳痛（十），移动性浊音（十），肠鸣音未闻及。紧急的处

理措施是

A、休克纠正后手术治疗

B、应用镇痛剂

C、升压药纠正血压

D、抗休克的同时手术治疗

E、立即输血

答案：D

①患者左侧季肋部皮下瘀血,可能为外伤所致。患者持续性左上腹痛,脉搏

128次/分,血压60/40nunHg,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,应诊断为脾破裂

合并失血性休克。其紧急处理措施为在积极抗休克的同时,准备急症脾切除术

（D）o②不要等到休克纠正后再手术治疗，因为脾破裂出血凶猛,不经手术处理腹

腔活动性出血难以控制,休克难以纠正:腹部闭合性损伤患者,在明确诊断前严禁

使用镇痛剂，以免掩盖病情。患者血压降低的原因是失血性休克，只有积极补充

血容量才能纠正休克,不宜早期使用升压药物。抗休克治疗首选平衡盐溶液而不

是立即输血。

53、（单选题，1分）男，54岁。肛门胀痛6天。为持续性痛，逐渐加重，排

便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难，伴发热,全身不适。查

体:T39.6℃,肛门左侧红肿，有明显压痛。肛诊:直肠左侧饱满,压痛（十），有波动

感。实验室检查:WBC21Xl（T9/L,N0.92。决定立即行切开引流术,最主要的依据

是

A、行走时出现剧痛

B、局部饱满有波动感

C、白细胞增高

D、高热，全身症状

E、有排便因难

答案：B

①患者局部症状和全身症状均较重,应诊断为坐骨肛管间隙脓肿。患者局部

饱满有波动感，故应行脓肿切开引流。②A、C、D、E都是坐骨肛管间隙脓肿的

临床表现,而不是脓肿切排的指征。

54、（单选题，1分）男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手

指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常。X线示:肱骨

中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是

A、槎神经

B、正中神经

C、尺神经

D、臂丛神经

E、以上皆不正确

答案：A

①肱骨干中下段有横神经沟,沟内有槎神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折

易损伤税神经。梳神经损伤的典型表现为垂腕、手背横侧和横侧3个半手指背

面感觉障碍（A）。②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍。尺神

经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。

55、（单选题，1分）胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是

A、骨形态转变处

B、骨皮质薄，强度差

C、骨营养动脉损伤

D、前内侧位于皮下，有棱角

E、骨干下1/3处肌肉丰富

答案：C

胫骨两端有许多小孔,许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处穿入这些小

孔进入骨内。在胫骨干中下1/3处没有血管孔，仅在上中1/3交界处有一血管孔,

滋养动脉由此孔进入骨干内，自上而下承担整个中下1/3骨干的大部分血液供应。

若胫骨中下1/3处骨折,滋养动脉断裂后,远折端丧失了大部分血液供应,将导致

骨折延迟愈合。

56、（单选题，1分）肘关节脱位的特有体征为

A、患肘肿痛、不能活动

B、以健侧手托患侧前臂

C、肘后三角关系正常

D、肘后三角关系异常

E、肘关节处于半伸直位

答案：D

①肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、槎骨头及关节襄、韧带构成。由于关

节驻的后壁较为薄弱，因此肘关节脱位以后脱位最多见。此时，尺、横骨向肱骨

后方脱出肘后三角(肱骨内上保、外上裸与尺骨鹰嘴)关系发生异常改变,不呈

等腰三角形E此为肘关节脱位的特有体征，以此与肱骨牌上骨折相鉴别(D),后者

肘后三角关系正常。②A、B、E均无特异性。

57、(单选题，1分)协助诊断肾挫伤,首要的检查是

A、静脉尿路造影

B、腹部CT平扫

C、血细胞比容

D、尿常规

E、血肌酎

答案：B

①肾脏CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,为肾外伤的首选检

查，参阅7版《外科学》P642o肾挫伤不会出现血尿，故不能将尿常规作为肾挫

伤的首选检查。②静脉尿路造影可评价肾外伤的范围和程度，临床少用。血细胞

比容可反映失血情况。血肌醉常用于检测肾功能。

58、(单选题，1分)低位单纯性肛瘦的治疗方法是

A、屡管切开

B、挂线疗法

C、肛疹切除

D、切开联合挂线

E、激光治疗

答案：C

①肛屡手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁,避免瘗的

复发。对于高位单纯性肛瘗可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用，缓慢

切开肛屡，使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引

起肛门失禁(B)o②对于低位单纯性肛疹，因痿管在外括约肌深部以下,手术不会

损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁，因此可一次性行肛瘦切除。切除

瘗管及塞管周围的瘢痕组织(C)。③疹管切开主要适用于低位复杂性肛瘦。切开

联合挂线主要适用于复杂性肛瘦。肛屡无需进行激光治疗。

59、（单选题，1分）女,44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6

小时。查体:P110次/分,BP120/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球

形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

A、立即扩容补液

B、手法还纳包块

C、立即手术治疗

D、密切观察病情变化

E、应用吗啡，缓解疼痛

答案：C

①股疝好发于中年妇女,且容易嵌顿容易绞窄,故嵌顿性股疝应急诊手术治

疗。40岁中年妇女,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形包块,不能还纳，

应诊断为右侧股疝嵌顿。患者右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便，说明为肠管嵌

顿，已导致急性肠梗阻。应急诊行疝囊高位结扎+修补术，若术中发现肠管已坏死,

则仅行疝囊高位结扎。②A、B、D均为保守治疗,E为禁用措施。

60、（单选题，1分）检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌患者的意

义是

A、早期诊断

B、确定是否有转移

C、分期的依据

D、决定手术方式

E、预测预后和监测复发

答案：E

①约45喘的直肠癌患者癌胚抗原（CEA）阳性，但特异性不高，因此CEA测定一

般不用于直肠癌的早期诊断,而用于预测预后和监测术后复发。②确定直肠癌是

否有转移的方法是B超和CT检查。直肠癌分期的依据是肿瘤浸润肠管壁的深度、

有无淋巴结转移及远处转移,而不是血清CEA值,尽管血清CEA水平与Dukes分

期呈正相关。决定直肠癌手术方式的主要依据是肿块下缘距肛缘的距离,而不是

血清CEA值。

61、（单选题，1分）对于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是

A、腹腔穿刺抽液

B、腹腔置管引流

C、肝内门体分流术

D、腹腔静脉转流术

E、肝移植

答案：E

肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗是肝移植。肝移植是治疗终末期肝

病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法,既替换了病肝,又

可使门静脉系统血流动力学恢复正常。

62、（单选题，1分）男性,50岁。胃溃疡病史25年。饭后突发上腹剧痛1

小时。为进一步明确诊断，首选的检查方法是

A、腹腔诊断性穿刺

B、立位腹部X线片

C、CT检查

D、B超检查

E、X线胃肠领餐检查

答案：B

①患者有胃溃疡病史,饱餐后突发上腹剧痛,应考虑胃溃疡穿孔。为明确诊

断,应首选立位腹部X线片检查,若发现膈下游离气体即可确诊（B）。②诊断性腹

穿常用于诊断腹部闭合性损伤。B超、CT检查价格昂贵，不作为首选。胃穿孔不

宜行X线胃肠钢餐检查,故不答Eo

63、（单选题，1分）直腿提高试验，正常一般至少提高到

A、40°~49°

B、50°~59。

C、60°~70°

D、80°~99°

E、90°及以上

答案：C

64、（单选题，1分）判断急性化脓性腹膜炎病情变化的标志性体征是

A、腹式呼吸减弱或消失

B、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛

C、移动性浊音阳性

D、腹胀

E、肠鸣音减弱或消失

答案：D

①腹胀是判断急性化脓性腹膜炎病变变化的一项重要标志，腹胀加重是病情

恶化的重要标志（D）。②腹式呼吸减弱或消失为急性腹膜炎的一般性体征。腹部

压痛反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征,不要误答Bo

腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。急性化脓性腹膜炎患者肠蠕动减弱，听

诊时肠鸣音减弱或消失。A、B、C、E都不是急性腹膜炎的标志性体征。

65、（单选题，1分）男孩，4岁。1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体:头向

右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是

A、锁骨骨折

B、正中神经损伤

C、槎骨头半脱位

D、肘关节脱位

E、肩关节脱位

答案：A

①患儿右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,应考虑锁骨骨折（A）。②正中

神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的机侧半感觉障碍。税骨头半脱位主

要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系

改变。Dugas征阴性可排除肩关节脱位,故不答Eo

66、（单选题，1分）7岁男孩。突发寒战、高热，烦躁不安，诉右膝下方

剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体:右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿

刺抽出混浊液体，送细菌培养。最可能的结果是

A、乙型溶血性链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、大肠埃希菌

D、链球菌

E、无细菌生长

答案：B

67、（单选题，1分）国人急性胰腺炎最常见的病因是

A、药物

B、自身免疫异常

C、胆道疾病

D、高脂血症

E、酒精

答案：C

急性胰腺炎的病因国内以胆道疾病最多见,约占50%,称为胆源性胰腺炎。

西方国家主要是过量饮酒所致,称为酒精性胰腺炎。A、D均为急性胰腺炎的病

因。

68、（单选题，1分）女，17岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查

体:脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用

的最佳治疗措施是

A、多吃含碘丰富的食物

B、小剂量甲状腺素治疗

C、口服甲基硫氧喀咤治疗

D、注射1311治疗

E、甲状腺大部切除术

答案：B

①患者甲状腺弥漫性肿大，无结节,无甲状腺功能亢进症的症状（怕热、多食、

易激动），应诊断为单纯性甲状腺肿。其病因有三:缺碘、甲状腺激素需求增加及

合成障碍。患者为青春期女孩,最可能为甲状腺激素需求增加所致,治疗首选小

剂量甲状腺素片口服。②A可用于本病的治疗，但起效慢、疗效差，故不答AoC、

D、E均为甲状腺功能亢进症的治疗,单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，不宜

采用。

69、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症术后呼吸困难多发生于术后

A、6小时以内

B、12小时以内

C、24小时以内

D、48小时以内

E、72小时以内

答案：D

甲状腺大部切除并发呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内。

70、（单选题，1分）男，50岁。半小时前自高空坠落，上下肢完全不能活

动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管

内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是

A、药物治疗

B、石膏固定

C、平卧硬板床

D、手术治疗

E、牵引治疗

答案：D

①椎体骨折患者双侧腹股沟水平以下感觉障碍,大小便失禁,说明骨折块突

人椎管导致脊髓T12节段水平受压,需急诊手术解除骨折块对脊髓的压迫,并恢

复脊柱的稳定性（D）。②卧硬板床、牵引治疗均为颈椎骨折的保守治疗方法。

71、（单选题，1分）X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断的是

A、腰椎结核

B、腰椎骨折

C、腰椎骨关节炎

D、腰椎间盘突出症

E、颈椎病

答案：A

72、（单选题，1分）男,25岁。骑跨性尿道外伤,不能自行排尿且有尿外渗。

尿外渗的范围多见于

A、前列腺周围

B、会阴部及阴囊

C、腹腔

D、膀胱周围

E、耻骨后间隙

答案：B

①前尿道包括阴茎部、球部，外伤好发于球部。后尿道包括膜部、前列腺部,

外伤好发于膜部。②当前尿道球部外伤时,尿液可外渗至会阴浅筋膜包绕的会阴

部及阴囊；因后方有尿生殖膈阻挡，故尿液不会外渗至两侧股部。当前尿道阴茎

部外伤时,尿液外渗可使阴茎肿胀。③当后尿道外伤时,尿液可外渗至耻骨后间

隙和膀胱周围；因下方有尿生殖膈阻挡，尿液不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎。

④患者为骑跨伤，多为前尿道球部外伤,故尿液应外渗至会阴部及阴囊（B）。

73、（单选题，1分）肱骨中下1/3骨折最可能导致

A、槎神经损伤

B、坠积性肺炎

C、尺动脉损伤

D、缺血性骨坏死

E、创伤性关节炎

答案：A

①在肱骨干中下1/3段后外侧有机神经沟，由臂丛神经后束发出的税神经经

内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，因此此处骨折易损伤模神经（A）。②坠积

性肺炎常见于骨折后长期卧床的患者。前臂骨折极少发生尺动脉损伤。缺血性

骨坏死多见于股骨颈头下型骨折。创伤性关节炎多见于关节内骨折。

74、（单选题，1分）前列腺增生的起始部位是

A、移行带

B、外周带

C、中央带

D、全部前列腺组织

E、前列腺外科包膜

答案：A

①前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大。前列腺由移行带、中央带、外

周带组成,前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带（A）o②请注意:前列

腺癌常发生于外周带。

75、（单选题，1分）男，30岁。1天前大量饮酒后出现上腹痛，呕吐，吐

后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时。血压80/60mmHg,脉搏120次/分，脐周及

背部可见大片青紫色瘀斑。血淀粉酶650U/dl（somogyi）。最可能的诊断为

A、急性轻型胰腺炎

B、急性重型胰腺炎

C、急性胆囊炎

D、急性肠梗阻

E、急性胃肠炎

答案：B

①呕吐后腹痛不缓解为急性胰腺炎的临床特点，血清淀粉酶＞500U/dl,可确

诊急性胰腺炎。根据题干，本例应诊断为急性胰腺炎，故不答C、D、Eo②患者

血压＜90/60mmHg、Cullen征阳性,应诊断为急性重型胰腺炎而不是急性轻型胰

腺炎,故答Bo

76、（单选题，1分）肠梗阻患者保守治疗期间,病情进展需手术的最主要指

征是

A、肠鸣音减弱或消失

B、腹痛加重

C、呕吐频繁和量大

D、腹膜刺激征加重

E、腹胀程度加重

答案：E

①急性肠梗阻常并发腹膜炎,腹胀加重是病情恶化的重要标志,腹膜刺激征

是腹膜炎的标志性体征。在绞窄性肠梗阻晚期，患者一般情况差,腹膜刺激征反

而减轻，但仍需手术治疗。故答E而不是D,很多医考参考书将答案：错为D。②

肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻,腹痛加重见于肠蠕动增强,呕吐频繁提示

高位肠梗阻，因此A、B、C不能作为手术指征。

77、（单选题，1分）患者，女，20岁。被机械绞伤右前臂1小时，右前臂

屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且

右腕不能背伸。对其处理错误的是、

A、应立即行清创术

B、出血如非重要血管可结扎处理

C、如有神经断裂争取一期修复

D、肌腱如缺损严重可二期处理

E、断裂主干血管应一期吻合

答案：D

①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即

行清创术。按清创术原则，非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血。但对于

重要的主干血管,必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死（E对）。②对

于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时,争取一期修复；否则,在清创缝

合后应及时转院,待2~3周后,伤口无感染再行修复（C对）。③肌腱是手部关节

活动的传动装置,具有良好的滑动功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障

碍。因此只要有良好的皮肤覆盖,肌腱损伤均应一期修复（D错）。

78、（单选题，1分）男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。

查体:肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

A、直肠黏膜下脓肿

B、肛管括约肌间隙脓肿

C、直肠后间隙脓肿

D、肛周皮下脓肿

E、骨盆直肠间隙脓肿

答案：D

①患者发热,肛门周围红肿疼痛,说明肛周局部症状明显,应诊断为肛周皮下

脓肿（D）。②直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿位置均较

深,局部症状多不明显,主要表现为会阴部坠胀:骨盆直肠间隙脓肿位置深，脓腔

大,常表现为全身症状重而局部症状不明显。

79、（单选题，1分）脊柱结核发生率最高的部位是

A、腰椎

B、颈椎

C、胸椎

D、舐椎

E、尾椎

答案：A

80、（单选题，1分）肩周炎的临床特点为

A、活动时疼痛、功能受限

B、静息时疼痛、功能受限

C、活动时疼痛、功能无受限

D、静息时无痛、功能受限

E、活动时无痛、功能受限

答案：A

81、（单选题，1分）女,60岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带

脓性黏液,偶尔混有血液，便后不适。最可能的诊断是

A、直肠癌

B、直肠息肉

C、肛瘦

D、内痔

E、肛裂

答案：A

①排便习惯改变为直肠癌最早出现的症状,癌肿破溃感染可导致脓血便,故

本例应诊断为直肠癌（A）。②直肠息肉多无症状。肛屡常表现为反复发作的肛周

窦道，外口流出脓性分泌物。内痔常表现为无痛性便血。肛裂常表现为排便和便

后肛门疼痛，伴大便带鲜血。

82、（单选题，1分）女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体:左膝部及

小腿瘀血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，是背屈、外翻

功能障碍。其中，符合腓总神经损伤的表现是

A、足背屈、外翻功能障碍

B、小腿瘀血，肿胀

C、足背动脉触诊不清

D、膝关节屈伸受限

E、小腿疼痛，活动受限

答案：A

83、（单选题，1分）门静脉血流受阻后,首先出现的是

A、充血性脾大

B、门静脉高压性胃病

C、脾功能亢进

D、肝性脑病

E、腹水

答案：A

①门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成,其中约2096的血液来自脾

静脉。当门静脉血流受阻时,血液淤滞,可引起门静脉压力增高,首先出现充血性

脾肿大（A）。9版《内科学》P407为淤血性脾肿大。②门静脉高压性胃病、脾功

能亢进、腹水都是门静脉高压的结果，出现均较充血性脾肿大要晚，故最佳答案:

为A。肝性脑病是肝功能严重受损的结果，与门静脉血流受阻关系不大。

84、（单选题，1分）在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减

退的情况最常见于

A、亚急性甲状腺炎

B、结节性甲状腺肿

C、Graves病

D、甲状腺腺瘤

E、桥本甲状腺炎

答案：A

①亚急性甲状腺炎（亚甲炎）临床过程分为二期，即甲状腺毒症期、甲减期和

恢复期。在甲状腺毒症期，由于甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素

释放进人血液循环,导致甲状腺功能亢进。在甲减期，因储存的甲状腺激素释放

殆尽，甲状腺功能正处于恢复之中，故本期血清T3、T4逐渐下降,表现为甲状腺

功能减退。本病为自限性疾病，在恢复期，甲状腺功