2024年度强直性脊柱炎影像诊断课件

强直性脊柱炎影像诊断课件12024/3/24目录contents强直性脊柱炎概述影像学检查方法脊柱影像学表现骶髂关节影像学表现并发症影像学表现诊断思路与鉴别诊断要点22024/3/2401强直性脊柱炎概述32024/3/24强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。定义与遗传、感染、免疫、环境等因素有关，具体机制尚未完全明确。发病机制定义与发病机制42024/3/24早期症状包括下腰背痛、晨僵、疲劳等，随着病情发展，可出现脊柱强直、胸廓活动受限、髋关节受累等。根据受累部位和临床表现，可分为中轴型和外周型。中轴型主要累及脊柱和骶髂关节，外周型则主要累及四肢关节。临床表现与分型分型临床表现52024/3/24诊断标准根据临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断。常用诊断标准包括纽约标准和国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）标准。鉴别诊断需要与类风湿性关节炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的辅助检查进行鉴别。诊断标准及鉴别诊断62024/3/2402影像学检查方法72024/3/24

X线平片检查脊柱正侧位片观察脊柱生理曲度、椎体形态及骨质改变。骶髂关节正斜位片观察骶髂关节间隙及骨质破坏情况。脊柱过伸过屈位片了解脊柱活动度及是否存在竹节样改变。82024/3/24显示脊柱骨质破坏、增生硬化及椎旁软组织肿胀情况。脊柱CT平扫骶髂关节CT平扫三维重建技术清晰显示骶髂关节间隙狭窄、骨质破坏及关节面硬化情况。更直观地展示脊柱及骶髂关节的立体形态。030201CT检查92024/3/24123显示脊柱骨质水肿、脂肪变性及脊髓受压情况。脊柱MRI平扫显示骶髂关节滑膜增厚、关节积液及骨髓水肿情况。骶髂关节MRI平扫了解病变的血供情况及鉴别肿瘤性病变。增强扫描MRI检查102024/3/24优点为操作简便、价格低廉；缺点为对早期病变不敏感，难以发现细微骨质改变。X线平片检查优点为分辨率高，可清晰显示骨质破坏和增生硬化；缺点为有辐射，对软组织分辨率相对较低。CT检查优点为对软组织分辨率高，可发现早期病变；缺点为价格昂贵，检查时间较长。MRI检查不同检查方法的优缺点比较112024/3/2403脊柱影像学表现122024/3/24强直性脊柱炎患者常出现脊柱后凸，表现为脊柱向后方弯曲，导致患者身体前倾。脊柱后凸部分患者可出现脊柱向一侧弯曲，形成脊柱侧凸，导致身体倾斜。脊柱侧凸脊柱曲度异常132024/3/24方形椎体强直性脊柱炎患者的椎体前缘和后缘可呈方形改变，表现为椎体上下缘平直，前后缘高度相等。椎体骨质疏松由于炎症和长期应力作用，患者椎体可出现骨质疏松，表现为骨密度降低和骨小梁稀疏。椎体形态改变142024/3/24椎间隙狭窄或消失椎间隙狭窄随着病情发展，强直性脊柱炎患者的椎间隙高度会逐渐降低，表现为椎间隙狭窄。椎间隙消失在严重病例中，椎间隙可完全消失，导致相邻椎体融合。152024/3/24前纵韧带骨化强直性脊柱炎患者的前纵韧带可发生骨化，形成连续的骨桥，导致脊柱僵硬和活动受限。后纵韧带骨化后纵韧带也可发生骨化，但相对较少见。骨化的后纵韧带可压迫脊髓和神经根，引起相应的神经症状。韧带骨赘形成162024/3/2404骶髂关节影像学表现172024/3/24早期强直性脊柱炎患者，X线平片上可见关节间隙高度正常或稍增宽。随着病情发展，关节间隙逐渐变窄，严重者可完全消失。关节间隙狭窄或消失是强直性脊柱炎的典型影像学表现之一。骶髂关节间隙狭窄或消失182024/3/24骨质破坏可累及骶骨和/或髂骨，表现为局部骨质密度减低、骨小梁稀疏或消失。骨质破坏可呈虫蚀状、斑片状或弥漫性，边界不清。在CT或MRI上，骨质破坏显示更为清晰。骶骨和/或髂骨骨质破坏192024/3/24

关节面模糊或硬化关节面模糊表现为关节面皮质线不清或中断。关节面硬化则表现为关节面皮质线增厚、密度增高。关节面模糊和硬化可同时存在，也可单独出现。202024/3/24韧带骨赘是强直性脊柱炎的特征性影像学表现之一。在X线平片上，韧带骨赘表现为沿骶髂关节前下缘或后上缘的条状、片状或不规则形骨质密度增高影。在CT上，韧带骨赘显示更为清晰，可表现为条状或片状高密度影，与周围骨质相连。韧带骨赘形成212024/3/2405并发症影像学表现222024/3/24X线平片可显示清楚的骨折线及骨折移位情况；CT能更准确地显示骨折细节，尤其是涉及椎弓根、椎板等复杂结构的骨折；MRI对于评估脊髓及软组织损伤情况有重要价值。影像学表现脊柱骨折可能导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫等严重并发症。并发症脊柱骨折与脱位232024/3/24VSMRI是评估脊髓受压与神经根刺激症状的首选影像学检查方法。在MRI上，可以清晰地显示脊髓受压变形、移位及信号异常，以及神经根增粗、水肿等异常表现。并发症长期的脊髓受压会导致脊髓变性、坏死，进而引发截瘫、感觉异常等严重神经功能障碍。影像学表现脊髓受压与神经根刺激症状242024/3/24其他相关并发症的影像学特征强直性脊柱炎可能伴随出现韧带骨化、椎管狭窄等并发症。X线平片及CT可显示韧带骨化及椎管狭窄等异常表现；MRI有助于评估脊髓及神经根受压情况。影像学表现韧带骨化及椎管狭窄等并发症会进一步加重脊髓及神经根的受压情况，导致更严重的神经功能障碍。并发症252024/3/2406诊断思路与鉴别诊断要点262024/3/24详细了解患者病史包括起病年龄、病程、症状特点等，有助于判断病情活动度和预后。实验室检查结果分析如HLA-B27基因阳性、血沉增快、C反应蛋白升高等，可辅助诊断强直性脊柱炎。影像学表现与临床病史和实验室检查结果相结合对于不典型病例，需综合考虑影像学表现、临床病史和实验室检查结果，避免误诊或漏诊。结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析272024/3/24与类风湿性关节炎鉴别01类风湿性关节炎多累及小关节，呈对称性分布，影像学表现为关节间隙狭窄、骨质破坏累及骨骺等。与脊柱结核鉴别02脊柱结核发病年龄较轻，疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。与脊柱肿瘤鉴别03脊柱肿瘤疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。增强CT或MRI检查有助于明确诊断。与其他类似疾病的影像学特征进行鉴别比较282024/3/24强直性脊柱炎好发于青壮年，尤其是20-30岁年龄段人群。随着年龄增长，病情可能逐渐加重。年龄因素男性发病率高于女性，但女性患者病