宫颈癌个案追踪

宫颈癌个案追踪入院当日＋待手术案例情景：患者××，中年女性，患者因接触性出血近一年，加重一月入院，妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。诊断：宫颈癌要求住院，今日08:00步入病房，入院评估：入院后T:37.5°P:80次/分R:20次/分，BP:120/80给予补液抗炎治疗，术前准备：备皮、备血、青皮试、阴道准备、完善各项术前检查，准备手术护理评估：生命体征、跌倒压疮疼痛评分、相关器械、实验室检查异常指标，月经史，过去史，生育史护理问题护理目标护理措施知识缺乏：缺乏疾病知识焦虑：担心疾病预后患者能掌握部分疾病知识情绪稳定，配合治疗体力得到改善或恢复观察要点：体温、腹痛、阴道流血、阴道排液量色性状，有无恶臭，尿频、尿急、便秘下肢肿痛等一般护理：入院宣教、测生命体征、介绍疾病知识、补液等专科护理：完成术前准备、落实基础护理健康指导：休息、营养、饮食心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗知识点：1.宫颈癌的定义2.病因3.临床表现4.检查5.诊断和鉴别诊断6.治疗方案7.妇科术前护理常规手术当天案例情景：患者12：10入手术室在全麻下行腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴清扫术，手术经过顺利，于17:40术毕回房，神志清，予多参数监护，吸氧，一级护理，禁食，带回颈静脉，保留导尿管、腹腔引流各一根均在位畅，切口敷料干燥，切口轻微疼痛，疼痛评分1分，无阴道流血。压疮评分22分，跌倒评分20分，导管滑脱评分7分，予补液抗炎止血补充电解质对症治疗。护理评估：生命体征的检测，伤口敷料，疼痛、压疮、跌倒评分，腹腔引流管、导尿管的维护和管理，活动、卧位，实验室阳性指标的观察，安全措施的落实，疾病知识掌握护理问题生命体征改变的可能：与手术创伤麻醉有关排尿模式的改变：与留置导尿有关引流效能降低的可能：与留置导管有关舒适状态改变：与伤口疼痛、腹胀、留置导管等有关自理能力下降：与术后卧床休息有关知识缺乏：缺乏术后相关知识潜在并发症：感染、出血、下肢深静脉血栓护理目标生命体征得到严密监测2.保证有效引流，无护理并发症3.保证有效引流，无护理并发症4.住院期间生活所需得到满足，减少不适感5.住院期间生活所需得到满足6.掌握术后相关知识，能复述部分7.住院期间无并发症发生护理措施观察要点：生命体征、止痛泵的副作用如恶心呕吐、疼痛、伤口敷料、引流管：色质量、电解质验室阳性指标、相关并发症一般护理：补液、吸氧、多参数监护、饮食、体位、床上活动、翻身、生活护理专科护理：伤口敷料，引流管固定、标识、色质量，评估伤口疼痛、阴道流血量并采取相应措施，评估压疮跌倒拔管等高危风险，采取对应措施，指导术后相对应的卧位、活动、饮食等并实施，健康指导：平卧位，全麻清醒后自由体位，禁食，床上活动，导管自护方法，保持口腔会阴部清洁心理护理：评估心理状态，减轻焦虑，配合治疗知识点：8.全麻护理常规9.止痛泵使用注意事项10.监护仪报警参数设置方法11.留置导尿管护理注意事项12.腹腔引流管护理注意事项13.颈静脉护理注意事项14.留置针护理注意事项15.静脉炎护理注意点16.下肢深静脉血栓的预防和护理措施17.一级护理病情依据、护理措施18.恶心呕吐护理措施19.疼痛的护理措施20.子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因21.手术病人入手术室前交接流程22.手术病人术后回房交接流程23.手术病人术后护理措施2.体征原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。3.病理类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。（1）鳞癌按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。（2）腺癌占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。（3）腺鳞癌占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。4.转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。附：宫颈癌的FIGO临床分期0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）ⅠA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠBⅠA1间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mmⅠA2间质浸润深度3-5mm，水平扩散≤7mmⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2ⅠB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmⅠB2肉眼可见癌灶最大径线>4cmⅡ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3ⅡA无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA期肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆ⅣB期远处转移四、宫颈癌的检查：1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。2.宫颈碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。3.阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。5.宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。五、诊断根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。鉴别诊断确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：1.宫颈良性病变宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；2.宫颈良性肿瘤宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等；3.宫颈恶性肿瘤原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。六、治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。1.手术治疗手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。2.放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3.化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。七、妇科术前护理常规：（一）观察与监测1．新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。2．做好入院评估，女性病人评估月经来潮日期。（二）护理措施1．术前常规检查：完善各项术前检查、检验：如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。2、术前准备：(1)皮肤准备：术前一日沐浴、理发剃须（必要时）、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。(2)药物过敏试验：根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。(3)胃肠道准备：术前一日通知病人禁食，禁水（一般手术前12小时禁食，术前4～6小时禁饮）；按手术部位,范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。(4)配血：根据不同手术情况，按医嘱备血。(5)阴道准备：术前遵医嘱阴道擦洗；术前晨阴道准备：阴道擦洗动作轻柔，全子宫切除者阴道擦洗后用干棉球擦干宫颈及阴道穹隆（6）术前健康教育：如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管,胃肠减压管，胸腔引流管等的重要性均作详细介绍(7)休息：保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。3、心理护理：了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。八、全麻护理常规：（一）观察与监测：1．监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次），并详细记录。2．观察神志、呼吸及恶心、呕吐情况，有异常及时汇报。3．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（二）护理措施：1．卧位：病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。2．饮食：术后按医嘱给予相应的饮食。3．躁动护理：麻醉恢复清醒过程中，病人可能出现躁动，应注意各种引流管、输液管的固定，防止滑脱或肢体受伤。拉起病床护栏，必要时使用约束带。4．根据医嘱吸氧。九、止痛泵使用注意事项：1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。2.注意液路的通畅，三通是否连接正确。3.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。4.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。5．患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。十、监护仪报警参数设置方法：报警值设定血压收缩压正常上限140下限90舒张压正常上限90下限60收缩压大于140小于160上限160下限90舒张压大于90小于95上限95下限60收缩压大于160小于180汇报医生每次加5舒张压大于95小于120汇报医生每次加5收缩压大于180汇报医生舒张压大于120汇报医生脉氧一般下限95特殊病人（老慢支）下限90其他汇报医生心率正常上限100下限60大于100小于120上限120下限60大于120汇报医生每次加5小于60汇报医生每次减5十一、留置导尿管护理注意事项:(一)观察要点1、观察导尿管是否在位，是否有扭曲、折叠，引流是否通畅。2、观察尿液的量、色、质，并做好记录。注意有无尿道、膀胱损伤。3、观察患者体温变化，避免感染的发生。(二)护理措施1、向病人及家属解释留置导尿管的目的，重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。2、保持引流管通畅。（1）引流管妥善固定，避免受压，扭曲，堵塞等导致引流不畅。（2）鼓励病人多饮水，每日摄取水量1500～2000ml，勤更换卧位，通过增加尿量，达到冲洗尿道的目的，避免感染与结石。（3）倾听病人的主诉，观察尿液色、质，若发现尿液浑浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。如尿培养阳性者可遵医嘱行膀胱冲洗。、沁尿系手术病人应持续膀胱冲洗，防止血块堵管。3、防止逆行感染（1）保持尿道口清洁，女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，阴茎头及包皮，每日2次。（2）每日更换集尿袋，抗反流引流袋每周更换一次，并在集尿袋上注明更换时间，尿量大于2/3时及时倾倒。（3）一般导尿管每周更换一次，气囊硅胶导尿管可适当延迟更换时间，一般2周更换一次。长期保留导尿者，每周检查尿常规。（4）病人卧床时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液倒流。离床活动时，导尿管远端固定于大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。4、训练膀胱功能常采用间歇性夹管的方式来阻断引流，使膀胱定时充溢，排空，以促进膀胱功能的回复。一般每3-4小时开放一次。5、膀胱、输尿管、肾脏手术者严禁夹管，直肠手术者延期夹管。6、尿管拔除后观察患者有无尿滁留、残余尿。(三)健康宣教1、解除患者思想顾虑进行科普小常识宣教，内容包括可能出现的问题和需要配合的要点2、病情允许情况下，鼓励病人多饮水，保持每日摄取水量1500～2000ml，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。3、训练膀胱反射功能，尿管定时开放（3～4小时/次），建立反射性膀胱，拔除尿管后督促患者及时自解小便，促进膀胱功能的恢复。4、留置导尿管期间注意会阴部清洁。十二、腹腔引流管护理注意事项:(一)观察要点:(1)观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有出血发生。（2）观察引流管周围敷料情况,如有无渗液渗血。（3）观察患者体温变化，避免感染的发生。(二)护理措施:(1)取低半卧位，鼓励病人多翻身易于引流。(2)保持引流管通畅，妥善固定引流管,将引流管用弹性胶带固定于腹壁,每班至少给予一次挤捏,防止引流管内血块堵塞,并防止引流管弯曲，受压,折叠不通畅。(3)记录引流液的量、色、性状。术后24小时内引流液量≤200ml,引流液的颜色呈暗红色,以后逐渐转淡红、淡黄色。如为鲜红色，1小时内引流液大于200ml，24小时内引流液大于400ml，应考虑有活动性出血,立即汇报医生及时给予处理。(4)做好引流管标识及刻度标识。(5)每日更换引流袋，防止逆行感染,严格无菌操作。(6)按医嘱给予抗生素。(三)健康指导:1.指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。2.下床活动妥善固定引流管，引流管应低于伤口位置。3.术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常、腹部疼疼及时就诊。十三、颈静脉护理注意事项1置管24小时人内要注意局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。2置管后第一天换药一次，以后3-7天换药一次。3每班认真做好交接班，观察敷料有无松脱，或者卷边及时处理。4加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理。5更换敷料时用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料选用棉质透气胶贴。6每天更换输液器，三通接头及甘素帽常规消毒后每周更换一次。7每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并抽回血后方可输液管输入液体，同时，如果见小血栓不得推人。输液结束后用生理盐水100ml加1.3ml肝素钠封管。十四、留置针护理注意点：(一)观察要点：1、观察局部皮肤，尤其是穿刺处皮肤有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃等；2、置管肢体的观察与护理；3、置管时间的观察。(二)护理措施：1、严格无菌操作，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针，尽量选择较粗大、回流通畅的静脉。2、输液完毕后必须正确正压封管，再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，用生理盐水或肝素液冲管抽得回血，证明通畅后再输液。3、每班动态观察，有异常及时处理，做好交接班。4、定期更换留置针，一般在72-96h更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适，如疑有污染、出现并发症时就立即拔除。5、穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。6、并发症处理：（1）静脉炎：当针眼局部出现红肿热痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷；若留置针置入2-3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针；24小时内冷敷，24小时后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适；（2）堵管发生堵管时，不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。7、拔管沿血管走向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2-3分钟，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。（三）健康指导：1、避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等；2、睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔出；3、穿衣时先穿患侧肢体，再穿健侧，脱衣时则相反；要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应及时通知护士。十五、静脉炎护理注意点：（一）观察要点：1.局部皮肤、血管情况2.局部肿胀、疼痛情况（二）护理措施：1.合理使用药物，正确掌握药物给药的方法、浓度和输注速度2.合理选择血管，避免选择下肢静脉，建立系统使用静脉的计划。3.局部治疗：用50%硫酸镁湿敷、外涂喜疗妥软膏或微波治疗十六、下肢深静脉血栓的预防和护理措施：预防：①指导并协助患者翻身，活动双下肢，用温水泡脚等，同时教会患者进行肢体活动。②禁止在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物时更要谨慎重视病人主诉。③饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。④勿使用过紧衣物:如腰带、紧身内衣，避免血液淤积。下肢深静脉发生后的护理观察要点：①观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。②观察病人有无肢体肿胀，疼痛，肢体皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况③观察肢体浅静脉充盈度及有无肌肉压痛④观察有无胸闷、唇紫绀，呼吸困难等肺栓塞症状，以便尽早进行抢救。重视病人主诉，如有异常及时报告医生，以便早期治疗。发生原因：术中制动、术后长期卧床、麻醉及手术创伤、骨折、恶性肿瘤十七、一级护理病情依据、护理措施：一级护理病情依据：（一）病情取向稳定的重症患者（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者（三）生活不能自理且病情不稳定的患者（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理措施：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化：观察患者有无腹胀、腹痛、阴道流血、流液等情况。手术病人观察切口敷料是否干燥，有无渗血渗液，各种引流管是否通畅，观察记录引流液的色、质、量。（二）根据患者病情，测量生命体征（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：如心电监护、补液，合理使用抗生素等.（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等：如留置尿管的病人，每日会阴擦洗2次，生活不能自理的病人，每天协助洗漱等。（五）提供护理相关的健康指导：如饮食、活动、卧位等十八、恶心呕吐护理措施：(一)观察要点1、呕吐的时间、性质、量，以往类似疾病史，与饮食、服药、精神因素等的关系。2、观察有无腹痛、腹泻或便秘、头痛、眩晕等伴随症状。3、评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。4、对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。(二)护理措施:1.患者呕吐时，协助患者坐起或侧卧位，头偏向一侧，取容器接呕吐物；对昏迷患者应尽可能吸尽口腔的呕吐物。防止误入呼吸道而造成窒息。2.呕吐停止后，清理被污染的衣物，擦拭脸部，以平卧位休息。3、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。4、病情观察：生命体征、神志、四肢循环、皮肤粘膜；注意有无口渴、皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、尿少、血压下降等；监测电解质和血气变化，是否出现低钾、低钠、低钙等。。5、出现恶心时，鼓励患者深呼吸。6、用药护理：遵医嘱给予胃复安等镇呕吐药物，观察药物反应，有无嗜睡，指导患者避免开车等。7、饮食护理：增加口服摄入量，如温开水等，症状明显者可暂禁食。十九：疼痛的护理措施：（一）护理评估及观察1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。4、监测生命体征。5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。（二）护理措施1、保护病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及进评估疼痛缓解的程度。二十、子宫全切病人术后一般何时出现少许阴道流血，原因：一般在术后7-10天，由于宫颈残端羊肠线吸收排斥反应二十一：手