死因网络报告工作新规制度及作业流程

死因网络汇报工作管理规章制度（）目录TOC\o"1-3"\h\u23775例会制度 121397死因登记汇报管理制度 118988死亡信息核实制度 211887死亡信息补充汇报制度 324833档案管理制度 317643培训工作制度 46461定时考评评选通报制度 5837死亡病例汇报工作步骤 56814临床医生填写死亡医学证实书要求 629939基础项目标填写要求 725289特殊项目标填写要求 818684调查统计填写要求 1021684死因编码要求 11例会制度1、组织门诊医生每三个月召开一次死因监测工作会议，关键内容为死因管理、死亡信息搜集、汇报等。2、医院要高度重视死因监测工作，不定时组织召开死亡汇报讨论会，对存在问题要立即处理，使《死亡医学证实书》填写得到不停完善。3、医院安排人员参与区疾控中心死因监测工作会议，了解存在问题并给技术上指导和协调。4、例会应有签到，做好会议统计并妥善保留。死因登记汇报管理制度一、成立死因监测管理领导小组，设专（兼）职人员负责医院死亡信息搜集、整理、核查、登记及网络汇报工作等。二、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例汇报卡》，对死亡案例进行死因医学诊疗并由诊治医生填报《死亡医学证实书三、医务科组织相关教授对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证实书上加盖公章。四、每十二个月组织对临床医生或新进医生进行两次培训，培训内容：《死亡医学证实证》正确填写及根本死因确实定。五、网络直报人员在开具死亡证实书7天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基础信息：姓名、性别、年纪、职业、发病日期、诊疗日期、汇报日期、汇报单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和传染病相关死因及不明死因）。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证实书》后面〈调查统计〉一栏填写病人症状、体征。六、病案室做好原始死亡医学证实书保留和管理，帮助区疾病预防控制机构开展相关调查工作。七、医务科可要定时检验各科室死亡汇报情况，并对网络直报工作进行定时督导，发觉问题立即处理。八、实施奖惩机制，对有漏报、迟报科室、个人进行通报批评，对开展工作好科室进行奖励。死亡信息核实制度1、医院要建立死亡信息核实制度，对死因信息不清楚，死因不明死亡病例要认真核实调查，提升死因推断正确性。2、医院要安排专门人员立即搜集院内死亡信息，对有疑问《死亡医学证实书》立即向诊治（填写）医生进行核实。3、医院负责死亡汇报工作医生，对在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明，需核实调查或入户调查，并在《死亡医学证实书》第二联及网络汇报卡中填写调查统计。死亡信息补充汇报制度一、为深入规范和完善死因登记汇报信息管理，提升死亡汇报资料正确性和完整性，依据《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》等相关要求，制订死亡信息核实补充制度。二、对认为死因填报不清、急诊死亡及来院时已死亡、无诊疗统计或病史不详个案等需要核实个案，需认真核实调查，提升死因推断正确性。三、医务部负责医院内《死亡医学证实书》审核及盖章，对有疑问死亡证实立即向诊治（填写）医生进行核实。四、填报《死亡医学证实书》医生，对在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明，需核实调查，并在死亡证实第二联及网络汇报卡中填写调查纪录。五、医院定时和当地派出所、计生等部门查对死亡资料，发觉漏报立即补报。档案管理制度医院要安排专员妥善保留死因登记信息原始资料（包含原始统计、死亡登记册、多种报表和个案数据），填报《死亡医学证实书》由录入单位和区控中心按档案管理要求长久保留。2、死因监测资料设专员负责管理，科室人员负责本身工作范围内业务资料搜集、整理和归档工作。3、医院要定时下载死亡个案数据和储存本单位网络上报原始数据库，并采取移动存放或光盘刻录等有效方法进行数据长久备份，确保汇报信息数据安全。4、医院根据相关法律、法规和国家相关要求对于死亡统计、信息分析资料统一管理，不得私自公布。5、对于其它需要使用死亡信息，应由申请人按相关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息用途、范围、时段和类别。培训工作制度1、医院医务科每六个月最少组织对临床医生进行培训一次，培训内容应侧重于《死亡医学证实证》正确填写及根本死因确实定。2、医院对医生不定时开展二级培训，培训内容应侧重于死亡信息搜集和汇报工作。3、对新从事死因监测工作人员，上岗前应进行《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》、《全国死因登记信息网络直报工作规范（试行）》等相关等知识培训，考评合格方可上岗。4、每十二个月派出死因管理工作人员和死因编码人员参与省级或市级培训班。定时考评评选通报制度1、医院将该项工作纳入年度目标考评内容，每十二个月最少两次组织对全院医务人员进行人群死因登记信息网络汇报工作督导检验，并进行考评评分。2、检验、督导应有具体统计，检验人员和被检验科室责任人要在督导材料上署名。检验结果以简报形式上报和反馈，定时进行通报。3、实施奖惩机制，对有漏报、迟报科室、个人进行通报批评，对开展工作好单位进行奖励。死亡病例汇报工作步骤1、在医疗诊治过程中患者死亡后，处理医生对死亡案例进行死因医学诊疗并由诊治医生填报《死亡医学证实书》。2、医务科组织相关教授对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证实书上加盖公章。3、诊治医生在开具死亡证实书后3天内，病案室指定专业人员根据ICD－10要求完成死因编码。4、网络直报人员在开具死亡证实书后5天内完成网络直报工作。在进行直报时要认真填写基础信息：姓名、性别、年纪、职业、发病日期、诊疗日期、汇报日期、汇报单位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和传染病相关死因及不明死因）。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证实书》后面〈调查统计〉一栏填写病人症状、体征。【汇报步骤】患者死亡医生填写《死亡医学证实书》专业人员填写死因编码（3天内）网络直报（5天内）登记病案室归档管理临床医生填写死亡医学证实书要求为立即发觉诊疗不明、可能死于传染病病例，及早采取方法控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解医疗机构死亡病例死因组成，分析其动态改变趋势，规范临床医生正确填写《死亡医学证实书》，特提出以下几点要求：1、基础信息：姓名、性别、年纪、职业、发病日期、诊疗日期、汇报日期、汇报单位；2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和传染病相关死因及不明死因）。3、对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证实书》后面〈调查统计〉一栏填写病人症状、体征；假如是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素诊疗无效及肺炎或SARS影象学特征，和白细胞是否正常。4、医学死亡证实书，一式三联。第二、三联给死者家眷注销户口和火化用，第一联先由医院进行登记后，交由网络直报员负责上网汇报，录入完成后，交由医院档案室管理。5、填写死亡证实书时，一定要注意工整填写，使第三联字迹能够识别。6、死亡证实书缺乏“发病日期”和“诊疗日期”两项，临床医生在填写时要在死亡证实书空白处填上，以使进行网络直报。基础项目标填写要求1、医学证实书编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村村民组或自然寨。3、死者姓名：指现时用姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲姓名；还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查；4、性别：填男或女。5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。6、关键职业及工种：按就职时间最长职业填写，并尽可能同时填写职业和具体工作。不符要求填写如：工人、干部、操作工或退休。7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意和出生日期保持一致。8、婚姻情况：按法定婚姻情况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。9、文化程度：按死者最高学历填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。10、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在、工作时间较长单位。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。12、实足年纪：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1；已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁婴儿，填写实足月龄；28天内新生儿，填写存活天数；未满1天新生儿，填存活小时。13、死亡地点：按死亡证实书上5种情况填写；来院已死死亡地点应为家中、赴医院途中。14、能够联络家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友。15、住址或电话或工作单位：指联络人常住地址、联络电话和所在工作单位。特殊项目标填写要求1、死亡原因：填写造成死亡疾病、损伤或并发症。第I部分：是《死亡医学证实书》关键内容，需要填写造成死亡疾病和更早原因，是必需要填写部分。①根据造成死亡次序填写，(a)由(b)引发，(b)由(c)引发，(c)由(d)引发；②)每行只能填写一个疾病；、③(a)行最少要填写一个疾病；④发病距死亡时间间隔应尽可能填写，(a)到(d)时间长度一定是从短到长。⑤填写行数是不限定，依据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方法/情形，比如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是对第Ⅰ部分内容补充，用于填写促进死亡，但和造成死亡疾病或情况无关其它有意义情况，应依据具体情况填写。①填写全部促进死亡、但和第I部分死亡原因次序无关疾病；②根据严重程度依次填写，无数目限制2、发病到死亡大约时间间隔：指第Ⅰ部分汇报疾病从发病到死亡之间间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如问询不清，能够不填。3、死者生前疾病最高诊疗医院：指第Ⅰ部分汇报关键疾病最高级确诊单位。4、最高诊疗依据：按实际确诊各项依据划记；如实施诊疗分级，取最高等级诊疗依据，B超、X光、心电图等特殊检验均放到“临床+理化”一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；6、医师署名：由填写死亡证实书并负担法律责任医师署名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；8、填报日期：指出具证实书日期；－般应是死者死亡当日或随即几日内，如间隔过长应给予说明。调查统计填写要求如来院已死，由诊治该死亡者医生填写调查统计。1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家眷提供情况；内容应包含：(1)此次发病症状体征；包含起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病并发和继发、试验室检验结果、疾病演变和诊疗经过、有否后遗症即晚期效应等。(2)发病时间；(3)诊疗单位；(4)诊疗依据；(5)既往史及相关情况：包含死者生前以往患过疾病和可能影响健康多种原因，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。和死者生前起居饮食、生活习俗、烟酒癖好等。2、被调查者姓名：指接收死因调查对象在此署名；3、和死者关系：指受调查者和死者关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联络地址或工作单位：指被调查者具体地址和所在工作单位电话号码：5、电话号码：指被调查者联络电话号码；6、死因推断：应为明确疾病诊疗名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7、调查者署名：由填写调查统计并负担法律责任医师署名。8、调查日期：对死亡病例凋查时间。死因编码要求1、医疗