构音障碍的评估及其矫治（言语康复训练课件）

构音障碍概述构音障碍又称构音异常，是指构音器官在构音的过程中，构音部位发生错误或呼出的气流方向、压力或速度不准确，甚至整个构音动作不协调，以至语音发生错误的现象。构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。构音:说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。一、构音障碍的概念构音器官1上唇；2上齿；3上齿背；4上齿龈；5硬腭；6软腭；7悬雍垂；8鼻腔；9咽部；10声带；11下唇；12舌尖；13舌前；14口腔；15舌中；16舌后（三）功能性构音障碍：指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构音障碍。（二）器质性构音器官：指由于先天或后天原因结构异常所致的构音障碍。（一）运动性构音障碍:是指由于神经病变、与言语有关肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。二、构音障碍的分类三、构音障碍的原因

（一）构音器官构造上的异常器质性缺陷在发音说话中表现其重要影响。构音器官构造不好，是造成构音困难的重要因素。（1）上前齿异常突出，超出下牙齿，这种情况叫做覆殆(或覆咬合)。上下唇难以接触，发双唇音b、p、m就会受到影响。舌头可能在口腔中向前伸，有时超过下门齿。下牙齿向后拉得较远，不能造成必要的缝隙，舌尖前音z、c、s也就发不好1.齿(2)下超：下前齿明显地超过上前齿，同时下颌特别突出，会妨碍唇音的正常构音。在前开牙合情况下，s和z最容易出问题，如果上下唇不能合拢，p、b、m也就发不好，如果下唇不能自由地接触上齿，f就发不好。(3)前开牙合(或叫无)：上下齿咬合时，正中间空隙较大。舌是最活跃最重要的活动性构音器官。它的构造异常很容易导致构音障碍。如舌系带短时，舌头尖就伸不到下齿背边，或不能适当地胸上卷曲，从而严重地影响到构音活动。发l、r和s时会有困难。2.舌运动协调能力着明显地表现为口部、舌头、颌和腭的运动不灵活，这必然影响到构音运动的精确性，从而造成构音障碍（二）构音器官功能性问题儿童要学会正确地发音，不仅需要清楚地听到别人的话和自己的模仿重复，并且还要感觉到自己的言语运动，即构音器官的位置、运动方向、肌肉紧张的力量或强度、运动的时间等，以便从听觉和运动感觉上获得及时的反馈，及时地调控自己的言语构音活动。1.本体运动感觉障碍儿童无法及时地感觉到构音器官的运动情况，从而丧失一种自我反馈和自我调控言语的手段。（三）感觉异常传导性的听力障碍儿童几乎都有构音缺陷。因为他们不能模仿别人的发音，难以把自己发出的音素和别人发的做比较。听力损失较轻的儿童，能够理解交谈内容及周围发生的事情，但是对于把所有的音素都正确发出来也未必有用，因为不同的音素由不同的频率构成。2.听力损失3.听觉记忆广度缺陷记忆缺陷使他们可能记得住别人说的内容，但是记不住言语的声音，也往往记不起来自己是如何把声音发出来的。言语的习得需要听觉记忆，少数儿童在声音，特别是语音记忆方面有困难。因儿童的生理发展迟缓，或者是在周围某人错误发音的长期影响下形成的不良语音辨别能力。（四）不良的环境影响构音障碍的表现构音障碍的表现

一、替代:用一个声音替代另一个声音 1.替代错误发生于辅音

帽(子)—bao皮(包)—bi(吃)饭—han

看—han热—ye肉—you上(班)—hang (洗)澡—dao2.替代错误发生于元音(阿)公一geng(以eng代ong)满(意)一mai(以ai代an)，苹(果)一pin(以in代ing)，(人)民一men(以en代in)，猴(子)一he(以e代ou)

二、遗漏:把有的声音说漏

1.漏掉声母

荷(叶)--e(月亮)一iang(阿)公--ong

鞋一ie鸡一i(电)视—i晚(安)--an

太(阳)---ai黄瓜--uangua2.漏掉韵尾

(牛)奶—na(外)公—go(安)排—pa

伞—sa(自)行(车)—xi馄饨—hutu3.漏掉韵头

电(灯)—dan(手)表—boa钓(鱼)—dao(新)年--nan(一)片—pan(一)列—le欢(乐)—han床—chang(力)量—lang(打)断—dan酸一san快—kai

(三)添加:在音节中增加多余的音素

1.添加韵头(不)怕--pia大象--dia(哭)闹--niao(拉)倒一diao(黑)板—dian(人)类--luei保(护)--biao(花)篮—luan2.添加声母如把“远”读成ruan，而且üan也换成uan

（四）扭曲:把一个声音发成母语中不存在的声音

如：把普通话中的s发成英语的齿间音z，或者把w发成类似英语的v(因为唇不是圆，而且敛)。(五)复合型构音障碍1.替代结合遗漏(再)见—dan(d代j，漏去韵头i)(大)家—zha(zh代j,漏去韵头i)小(兔)—hao(h代x，漏去韵头i)下(雨)—ha(h代x，漏去韵头i)熊(猫)—wong(w代x，漏去韵头i)巧(克力)—kao(k代q，漏去韵头i)筐—pang(p代k，漏去韵头u)关(门)—wan(w代x，漏去韵头u)雪(碧)—he(h代x，漏去韵头u)(一)相互替代的声音之间有一定的共性最为常见的辅音替代是以z、c、s代zh、ch、sh，或者相反，以zh、ch、sh代z、c、s。这两组音素都是口音、清音、擦音；区别仅在于z、c、s是舌尖前音(俗称平舌音)，zh、ch、sh则是舌尖后音(俗称卷舌音或翘舌音)，也就是说它们的发音方法相同，发音不相同，所以容易相互替代。一般说，儿童掌握平舌音较为容易，掌握翘舌音较为困难，所以经常是以平舌音替代翘舌音，又比如儿童往往以p、t、k分别代替b、d、g，或者相反，以b、d、g分别取代p、t、k。因为这两类辅音的共性大，发音部位相同，发音方法基本一样，只是b、d、g是不送气音，p、t、k是送气音。如果儿童发送气音较容易，就可能以送气音替代不送气音；如果他们发不送气音容易，就可能以不送气音替代送气音。

2.替代结合添加(老)少—xiao(x代sh，添加韵头i)手-胃—xiou(x代sh，添加韵头i)张(老师)—jiang(j代zh，添加韵头i)政(府)—jieng(j代zh，添加韵头i)(汽)车—qie(q代ch，添加韵头i)喝(水)—xue(x代h，添加韵头u)(吃)坂—huan(h代f，添加韵头u)(解)放—huang(h代f，添加韵头u)发(展)—hua(h代f，添加韵头u)(小)河—wu(w代h，u代e)(大)人—yin(y代r，in代en)让(坐)—yan(y代r，an代ang)星一heng(h代x，eng代ing)(高)兴—sheng(sh代x，en代in)(不)信—shen(sh代x，en代in)总(共)—zheng(zh代z，eng代ong)学(习)—suo(s代x，uo代ue)解(放)—gai(g代j，ai代ie) 相互替代的韵母之间同样存在着一定的共性。例如an和ang、int和ing，都是鼻韵母，区别在于in和an是前鼻韵母，阻碍由舌尖齿龈构成，ing和ang是后鼻韵母，阻碍由舌根和软腭构成。又如eng和ong，都是后鼻韵母，区别仅在于发韵腹e时不圆唇，发韵腹。时稍圆唇：in和en都是前鼻韵母，区别仅在于韵腹i是高元音，韵腹e是半高元音。(二)音节结构中比较响亮的声音不会被遗漏从音节结构来看，声母发音较为含糊，韵母发音较为清晰、且响亮。所以，儿童只会把声母说漏掉，不会把韵母说丢；从复合韵母来看，韵腹发音最为响亮，占的时间比较长，韵头和韵尾的发音则较弱，占的时间较短。所以，儿童可能把韵头或韵尾说丢，而不可能把韵腹漏掉。(三)声、韵配合关系对复合构音障碍的影响很大由于有些声母和韵母之间不能相拼成音节，当一个音节的声母被与其韵母不能相拼的声母取代时，韵母结构就会跟着发生变化，丢掉或者增加一个韵头，或者由另一个结构相似的韵母所替代。绝大部分的复合型构音障碍都是由此造成的；例如，把“小”说成hao时，漏掉韵头i，因为h不能和lao相拼，却能和ao相拼．只能丢掉l而把“少”读成xiao时，增加韵头i，因为x不能ao相拼，却能和iao相拼，只好增加个“把“学”读作SUO时，因为s不能和ue相拼，只能把ue换成uo。29构音障碍的评估目录CONTENTS语言的发生评估的意义123构音器官功能评估31计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍语言障碍－失语症言语失用构音障碍语言的发生323334评估的意义

1.判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。2.评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。3.可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。35构音器官功能评估采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。

该测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e为严重损伤。36373839构音障碍的评定

评定指标评定级别正常轻度障碍中度障碍重度障碍极重度障碍a项数/总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28401)反射

询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。

A．咳嗽

提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”

分级：

a级——没有困难。

b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。

c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。

d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。

e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。

注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。

a——没有异常。b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物e——患者不能吞咽，须用鼻饲管。42C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。

分级：

a级——没有流涎。

b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。

c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。

d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。

e级——连续不断的过多流涎，不能控制。

43

2)呼吸

A静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。

分级：

分级：

a级——没有困难。

b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。

c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。

d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重。

e级——患者不能完成上述动作，不能控制。44B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。

分级：

a级——没有异常。

b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。

c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求。

d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。

e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。

45

3)唇的运动

A．静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。

分级：

a级——没有异常。

b级——唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。

c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。

d级——唇不对称或变形是显而易见的。

e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。

B．唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。

分级：

a级——没有异常。

b级——轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。

c级——严重变形，只有—侧唇角抬高。

d级——患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最

小范围。

e级——患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。

46C．闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。

分级：

a级——极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。

b级——偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。

c级——患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。

d级——很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。

e级――患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。47D．交替动作：让患者在l0s内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。

分级：

a级——患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。

b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。

c级——患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。

d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。

e级——患者者不可能做任何动作。

48E言语时：观察会活时唇的动作(运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。

分级：

a级——唇动作(运动)在正常范围内。

b级——唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。

c级——唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。

d级——患者有一些唇动作(运动)，促听不到发音。

e级——没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说话时唇的运动。

唇的运动49

A．静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：

分级：

a级——颌自然地处于正常位置。

b级——颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。

c级——颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。

d级——大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动o

e级——颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。B.言语时；当患者说话时观察其颌的位置。

分级：

a级——无异常。

b级——疲劳时有最小限度的偏离。

c级——颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。

d级——明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。

e级——在试图说话时，颌没有明显地运动。颌的位置505)软腭运动

A．返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。

分级：

a级——无进入鼻腔。

b级——偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。

c级——患者诉述说一周内发生几次。

d级——在每次进餐时，至少有—次。

e级——患者进食流质或食物时，接连发生困难o

51

B．抬高让患者发“啊一啊一啊”5次．在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。

分级：

a级——软腭运动充分保持对称性。

b级——轻微的不对称，但是运动能完成。

c级——在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。

d级——软腭仅有—些最小限度的运动。

e级——软腭无抬高或无运动。

52C．言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹(mei)”．“配(pei)”，内(nei)”，“贝”（bei)．治疗师注意此时唇的变化。

分级：

a级——共鸣正常没有鼻漏气音。

b级——轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。

c级——中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。

d级——中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音

e级——严重的鼻音或鼻漏气音。536)喉的运动

A发音时间：让患者尽可能地说“啊”记下所用的秒数和每次发音清晰度。

分级

a级—患者能持续发“啊”15s。

b级—患者能持续发“啊”l0s。

c级—患者能持续发“啊”5—10s发音断续沙哑或中断。

d级—患者能清楚持续发“啊”3—5s或能发“啊”5—10s，但是明显的沙哑。

e级——患者不能持续清楚地发“啊”3s。

54B．音高：让患者唱音阶(至少6个音符)，并在患者唱时作评价：

分级：

a级——无异常o

b级——好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。

c级——患者能表现4个清楚的音高变化，不均匀的上升o

d级——音高变化极小，显出高低音间有差异。

e级——音高无变化。

C.音量：让患者从1数到5，逐次增大音量。开始用低音，结束用高音。

分级：

a级－患者能用有控制的方式来改变音量。

b级－中度困难，偶尔数数声音相似。

c级－音量有变化，但是有明显的不均匀改变。

d级－音量只有轻微的变化，很难控制。

e级－音量无变化或者全部过小或过大。

55

D言语：注意患者在会话中是否发音清晰音量和音高是否适宜。

分级：

a级——无异常。

b级——轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变o

c级——由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。

d级——发音连续出现变化，在持续清晰地发音及音量音调上都有困难．如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。

e级——声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征，连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。567）舌的运动

A．静止状态

让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。

分级：

a级——无异常

b级——舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。

c级——舌明显偏向一边，或不随意运动明显。

d级——舌的一侧明显皱缩，或成束状。

e级——舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。57B．伸出：让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒内收缩4次，记下所用的秒数。

分级：

a级——舌在正常范围的平稳活动。

b级——活动慢（4－6s），其余正常。

c级——伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在6－8s完成。

d级——患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s。

e级——患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。58C．抬高：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次。记录测试时间。

分级：

a级——无异常。

b级——活动好，但慢（8秒内）

c级——两方面都能运动，但吃力或不完全。

d级——只能向一方向运动，或运动迟钝。

e级——患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。

59

D．两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4秒内示范这一要求，记录所用的秒数。

分级：

a级——无异常。

b级——活动好，但慢5－6s完成

c级——能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6－8s内完成。

d级——只能向一侧运动或不能保持，8－10s完成。

e级——患者不能做任何运动，或要超过10s才可能完成。E．交替运作：让患者尽可能快的速度说“喀（ka）”、“拉（la）”，共10次，记录完成所需的秒数。

分级：

a级——无困难。

b级——有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要5－7s。

c级——一个发音较好，另一个发音较差，需10s才能完成。

d级——舌在位置上有变化，能识别出不同声音。

e级——舌没有位置的改变。60F.言语时，记下舌在会话中的运动。

分级：

a级——无异常。

b级——舌运动轻微不准确，偶尔发错音。

e级——在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运

动使言语吃力，个别辅音省略。

d级——严重的变形运动，发音固定在—个位置上，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏。

e级——舌没有明显的运动。

61

A读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。

居

热

爹

诺

刘

子

呼

洞

名

乐

贴

若

牛

冲

哭

伦

法

字

骄

船

女

围

南

搬

瓦

次

悄

床

吕

肥

兰

攀

方法：打乱卡片．字面朝下放置，随意选12张卡片。注意：治

疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师

记下所能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10

个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下

的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。

分级：

a级——l0个字均正确，言语容易理解。

b级——10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。

c级——7—9个字说得正确。

d级——5个字说得正确。

e级——2个或更少的字说得正确。62B读句：清楚地将下列句子写在卡片上

这是风车

这是一半

这是工人

这是蓬车

这是一磅

这是功臣

这是人名

这是阔绰

这是果子

这是人民

这是过错

这是果汁

这是公司

这是木船

这是诗词

这是工资

这是木床

这是誓词

方法与分级：

运用这些卡片，按照前一部分所做的方法进行，用同样的分级法评分。C.会话：鼓励患者会话，大约持续5分钟，询问有关工作、所在业余爱好和亲属等。

分级：

a级——无异常。

b级——言语异常，但可理解，偶尔需患者重复。

c级——言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。

d级——偶尔能听懂。

e级——完全听不懂患者的语言。63D．速度：从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量．填在图表中适当的范围内。正常言语速度为2个字／秒左右，100-200字／分钟，每一级为每分钟12个字。

分级：

a级——每分钟108个字以上。

b级——每分钟84-95个字。

c级——每分钟60-71个字。

d级——每分钟36-47个字。

e级——每分钟23个字以下。8)言语

6465构音障碍的矫治按评定结果选择治疗顺序

—般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。

要分析这些结构与言语产生的关系，治疗从哪一环节开始和先后的顺序，要根据构音器官和构音评定的结果。

构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音训练。一般来说，均应遵循由易到难的原则。

痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。

治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松驰。

放松训练呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即3个90度：踝关节90度，膝关节90度，髋关节90度；躯干要直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制．尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延长呼气。呼吸训练

1.舌唇运动训练通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在舌唇的运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或难以理解，所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。另外，可以用冰块摩擦面部、唇部，以促进运动，每次1—2min，每日3至4次。构音改善的训练

2.发音训练

待患者完成以上的动作后，做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后出辅音，辅音先由双唇音开始如b、p、m、f等。待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，也就是发无意义的音节ba、pa、ma、fa，这些音比较熟了后，就采取元音加辅音加元音的形式aba，最后过渡到单词和句子的训练。

3.减慢言语速度

轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。

4.音辨训练患者对音的分辨能力的状况，对其准确发者很重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可采取小组训练形式、由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，如此做的效果很好。

5.利用患者的视觉辨认能力

如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部位。此外．也可以结合手法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句，还可以给患者录音录像，以供患者和治疗师一起对构音错误进行分析。鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的是加强软腭肌肉的强度。克服鼻音化的训练 1.推撑”疗法

“推撑”具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下推，并同时发出“啊”音，随着一组肌肉的突然收缩，而使其他肌肉也趋向收缩，从而增加了腭肌的功能。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练发舌后部音如ga、gei、ka，等也可用来加强软腭肌力。

2)引导气流法引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让患行通过发“呜”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患者延长呼气。

用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭数秒，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，“ba、ma、mi、pa”

。由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的。因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式．采用打哈欠的方法很有效。其方法是让患者处在一种很轻的打哈欠状态时发声．理论上打哈欠可以完全打开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打哈欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相再教他发出词和短句。另一种方法是训练患者随着“h”发音。由于此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。克服费力音的训练也可应用头颈部为中心的放松训练。方法是让患者设想他的头是空铁球，让他“掉进”胸腔然后从前到后慢慢旋转，同时发声，这种头颈部放松可以产生较容易的发声方式；头颈、喉的松弛性生物反馈也有良好的作用，可以减轻费力音，同时也可以治疗鼻音化构音。

气息声的产生是由于声门闭合不充分引起，因此，主要克服途径是在发声时关闭声门，上面所述的“推撑”方法可以促进声门闭合。另一种方法是用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”等，在用这种以元音和双元音诱导发音的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹的患者，注射硅可用来调整声带的体积，当声带接近中线时，可能会产生较好的声带震动。克服气息声的训练

通过构音检查可以发现患者的音调特征，多数患者表现为音调低或单一音调，训练时要指出患者的音调问题，训练者发音由低向高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以用“音调训练器”帮助训练，患者可以通过音调监视器上音调曲线的升降来调节音调。语调训练呼吸是发音的动力，自主的呼吸对音量的控制和调节也极为重要。因此，要训练患者强有力的呼气并延长呼气的时间。另外，对儿童可以利用声控的玩具加以训练，此种训练玩具有控制音量的开关，可将音量敏感度由强至弱的进行调节，可以有效地改善患儿的音量。成人可使用具有监视器的语言训练器，患者在发音时观有监视器的图形变化，训练和调节发音的音量。音量训练构音音位异常的矫治

韵母音位异常矫治的目的是确保形成韵母音位所需的构音器官运动是正常的，包括韵母音位习得和韵母音位对比。前者主要是习得单韵母、复韵母和鼻韵母的音位，后者是通过一般音位对比和最小音位对比的方法巩固和强化新习得的韵母音位。在汉语普通话中，韵母由元音组成。发元音时，气流经过声门无阻塞进入声道，因声道形状大小不同造成元音不同。由于声道形状大小的改变主要是由舌位的高低、舌位的前后、唇的圆展以及下颌的开展程度来决定，所以韵母音位异常矫治中要确保舌位、唇运动和下颌开合度准确。一、韵母音位异常矫治

单韵母音位习得主要指6个单韵母a、o、e、I、u、v的习得。通过言语矫治师示范和讲解每个韵母正确发音的方式，让患者利用视觉、听觉和本体感觉等途径，仔细观察每个韵母音位时下颌的开合度、双唇的圆展变化以及体会舌的前后、高低运动变化来习得正确的韵母发音。1.单韵母音位发复韵母时，舌位和口型都有变化，它是由前一个元音过渡到后一个元音的发音的动态过程。在过渡中，舌位、开口度、唇形等逐渐变化，同时气流要连贯，发音时要形成一个整体。复韵母的发音要以韵腹为中心。对前响复元音韵母发音时，开头的元音开口度大，元音响亮清晰，收尾的元音开口度小，元音轻短模糊，舌位由低向高滑动。对后响复元音韵母，开头的元音开口度小元音比较短促，不太响亮，收尾的元音开口度大，元音响亮清晰，舌位运动的终点是确定的。对中响复元音韵母，舌位由高向低滑动，再由低向高滑动，前后的元音都比较短促模糊，中间的元音响亮清晰。

发鼻韵母时，构音器官由元音的舌位向鼻辅音的舌位逐渐移动，鼻音成分增加，最后完全变成鼻音。前鼻音韵母/n/发音时，/n/除阻阶段不发音，舌尖（或舌尖的舌面部位）抵住上齿龈后，不是很快离开上齿龈，而让这个动作成为整个韵母发音的收尾动作。后鼻音韵母/ng/发音时，舌根后缩抵住软腭成阻。前鼻音韵母/n/与后鼻音韵母/ng/的主要差别在于阻碍气流部位一前一后，前者是舌尖（或舌尖的舌面部位）}抵住上齿龈，后者是舌根后缩抵住软腭。将容易混淆的发音提取出来专门进行对比训练，进一步巩固和强化新习