胆石症护理查房课件

消化内科护理疾病查房

-----胆石症胆石症护理查房查房目的熟悉胆石症的相关知识掌握ERCP术前术后护理掌握ERCP术后的病情观察了解ERCP护理新进展胆石症护理查房简要病史患者女性79岁住院号：诊断：急性胆管炎、胆石症主诉：因上腹胀痛20余天，加重3天患者入院前20余天无明显诱因下出现上腹胀痛，持续性钝痛，程度中等，无向他处放射，尿色偏黄，未经治疗。3天前上述症状明显加重伴有畏寒、发热、胃纳明显减退，经过当地医院治疗症状未改善来院治疗。胆石症护理查房简要病史门诊辅助检查：CT:胆总管结石、胆管扩张血常规：WBC14.7×109／ＬＮ86.7％胆石症护理查房护理体检T38.7℃P112次／分R20次／分Bp128/68mmHg神志清楚、皮肤巩膜黄染、腹软、剑突下及右上腹压痛明显、无反跳痛、墨菲征（Murphy)阳性（检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气。）胆石症护理查房胆石症的定义指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病，多发病。自然人群中的发病率达１０％左右，胆囊结石的发病率高于胆管结石，女性高于男性胆石症护理查房胆管结石及急性胆管炎胆囊结石及急性胆囊炎胆石症的分类按部位分胆石症护理查房胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆石症的分类-----按成分分类123胆石症护理查房胆石症病因胆汁内的主要成分分为胆盐，磷脂酰胆碱，胆固醇。正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态各种原因造成胆汁的浓缩和成分改变

胆石症护理查房胆石症的临床表现

寒战高热腹痛黄疸Charcot三联症胆石症护理查房胆石症的典型表现

腹痛：进油腻饮食胆囊收缩胆汁排不出胆囊内压升高胆囊强力收缩腹痛（剑突下或右上腹部阵发性绞痛，向右肩胛部或肩部放射）寒战高热：体温可高达39—40摄式度，呈弛张热黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血胆石症护理查房胆石症的临床表现

中枢神经受抑制的表现腹痛寒战高热黄疸血压下降Reynolds五联症胆石症护理查房处理原则手术治疗胆囊切除术胆总管探查或切开取石术，T管引流术胆总管空肠吻合术Oddi括约肌成形术非手术治疗一般治疗取石，溶石中西医结合治疗法胆石症护理查房处理原则胆管结石最好的方法人体损伤小保留胆囊效果可靠ERCP胆石症护理查房ERCP定义是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。胆石症护理查房ERCP胆石症护理查房ERCP术前准备术前禁食8小时禁水4小时监测血生化、凝血时间、血常规术前胃镜检查碘过敏试验右手臂浅静脉留置针留置心理护理术前穿开衫取下假牙等金属物品根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等胆石症护理查房正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）

ERCP显示胆总管结石胆石症护理查房手术当天术后患者16：40返回病房。手术方式：EPCP+EST+胆管取石术+ENBD术后患者鼻胆管一直无胆汁引流出，请问你作为当班护士该如何处理？胆石症护理查房无胆汁引出护士应该：查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。如果无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，如果引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。如果针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。以上处理无效立即通知医生，需要去DSA室查看鼻胆管留置情况。胆石症护理查房ERCP术后护理

术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。妥善固定鼻胆管，以免脱落。鼻胆管引流不宜超过1周，否则应改用胆管塑料支架引流术胆石症护理查房鼻胆管固定方法用3M弹力加压胶布鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标记，用剪刀剪成T形固定于鼻翼处;第二条胶布5CM固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。

胆石症护理查房胆汁引流的观察正常胆汁：金黄色或深褐色长期胆道梗阻：深黄色或酱油色梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色胆汁量正常＞300ml／日无腹痛发热说明引流通畅胆石症护理查房哪些情况下要鼻胆管冲洗梗阻性胆管炎局部抗炎作用冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁引流突然中断每日引流量＜100ml术后有细小结石残留泥沙样结石冲洗胆石症护理查房鼻胆管冲洗如何操作？遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。严格无菌操作，冲洗前消毒接口。冲洗开始时候滴速＜30d／min，观察有无腹痛，逐渐加快＜60d／min。冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。胆石症护理查房ERCP术后护理黑便呕血腹膜刺激症状发热黄疸腹痛病情观察胆石症护理查房ERCP术后并发症的处理急性胰腺炎表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗胆石症护理查房ERCP术后并发症的处理感染主要为胆道感染ERCP术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状胆石症护理查房ERCP术后并发症的处理出血临床表现为黑便和呕血按上消化道出血进行处理胆石症护理查房ERCP术后并发症的处理穿孔临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热X片示：膈下游离气体处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等。保守治疗。发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。胆石症护理查房ENBD引流效果胆汁的引流量、颜色黄疸消退时间血清胆红素下降幅度体温血象腹痛胆石症护理查房拔管指征黄疸基本消退血象正常、体温正常肝功能正常无腹痛胆石症护理查房ClicktoedittitlestyleAddYourTexthereText1Text2Text3Text4胆石症护理查房TextinhereTextinhereClicktoedittitlestyleTextinhere胆石症护理查房ClicktoedittitlestyleYourTexthereYourTexthereYourTexthere胆石症护理查房ClicktoedittitlestyleTextTextTextTextTextTextTextAddtitletext胆石症护理查房ClicktoedittitlestyleYourTextYourTextYourTextTEXTYourTextYourTextYourTextTextinhere胆石症护理查房ClicktoedittitlestyleYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextClicktoaddtextAddtext1Addtext2Addtext3Addtext4Addtext5ClicktoaddtextAddtext1Addtext2Addtext3Addtext4Addtext5胆石症护理查房ClicktoedittitleTextTextTextTextTextAddTitle胆石症护理查房ClicktoedittitlestyleText1Text2Text3Text4Text5Addtext1Addtext2Addtext3Addtext4胆石症护理查房Text1Text2Text3胆石症护理查房Char