icu护理查房2课件

升结肠穿孔化脓性腹膜炎脓毒症感染性休克ICU

护理查房LOGO病例汇报相关疾病知识护理诊断及措施LOGO健康教育

主要内容病例姓名：李璠性别：女年龄：17民族：汉族

婚否：未婚职业：无业出生地：山西武乡

入院时间：2021—06—2215:19LOGO

现病史

既往史

入院检查体温：38.6℃

脉搏：130次/分呼吸：22次/分血压：88/60mmHg

身高：162.0体重：60Kg腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，右侧中腹部可见一引流管，有淡黄色脓性引流液引出，肝脾未触及，全腹压痛、反跳痛明显，右下腹部尤重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：腹部B超：腹腔大量积液，胆囊内胆泥形成，化验血象：WBC：33.1*10^9/L

中性：69.53％初步诊断LOGO

升结肠穿孔

化脓性腹膜炎脓毒症感染性休克病情发展病情发展5、2021-06-2618:00入量5275ml，尿量1230ml，腹腔引流990ml。心脏彩超:二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻-中度关闭不全6、2021-06-2715:27T:37.2℃P:90次/分R:19次/分BP:100/65mmHg神志清楚，引流通畅，左侧盆腔引流出淡红色引流液200ml，脾窝黄色浑浊液200ml，升结肠黄色引流液350ml，双手水肿。7．2021-06-2811:08双下肢轻度水肿，患者氧和差，胸片见高密度阴影，造口开放，启动肠道营养病情发展8、2021-06-3009:15试脱机，鼻饲糖水9、2021-07-0120:52试脱机2h，神志清楚无不适应。地塞米松5mg入壶，鼻导管吸氧3L/min,血氧饱和度96%。10、2021-07-0318:00体温正常，呼吸不稳，最高达34次/分，血氧不稳定，备呼吸机。相关疾病知识升结肠穿孔结构：升结肠居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的上下而异。升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。发病原因：消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。发病机制：肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡相关疾病知识临床表现：1、腹痛、腹胀：腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。2、全身感染中毒病症：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。相关疾病知识相关疾病知识并发症：化脓性腹膜炎感染性休克脓毒症焦虑：与担忧疾病预后有关低效型呼吸形态：与腹腔大量积液导致肺扩张不全有关腹胀、腹痛：与腹膜炎炎症反响和刺激、毒素吸收有关护理诊断LOGOCompanyandSlogan护理措施1、体位：病人取半卧位，床头抬高45度，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒病症，利于引流和局限感染，同时防止腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、腹胀。护理措施3、及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。4、保持呼吸道通畅，遵医嘱低浓度、持续吸氧，必要时吸痰。5、注意心理护理，及时掌握患者的心理状态，耐心开导、抚慰，并与其亲人合作，消除不良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗、护理，促进身体的康复。护理措施6、观察和记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以预防腹腔内感染。护理措施7、严密观察病情变化，密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量及精神意识状况，尤其注意其循环、呼吸及肾功能监测。观察腹部病症和体征，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。

健康教育

健康教育3、心理疏导：缓解患者焦虑情绪，帮其树立战胜疾病的信心，使其积极