糖皮质激素作用、治疗疗程与剂量、特殊人群应用、全身不良反应及急诊疾病应用

糖皮质激素作用、治疗疗程与剂量、特殊人群应用、全身不良反应及急诊疾病应用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。

治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效。

糖皮质激素类药物的药效对比

由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为：小剂量：＜0、5mg/（kg×d）泼尼松；中剂量：0、5-1mg/（kg×d）泼尼松；大剂量：＞1mg/（kg×d）泼尼松；冲击剂量：7、5-30mg/（kg×d）甲泼尼龙；长疗程维持剂量：2、5-15mg/d泼尼松。用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗表2

糖皮质激素的用药方案特殊人群应用特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。对儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素的哺乳期妇女应避免哺乳。全身不良反应1、皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。

2、眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

3、心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。

4、消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。

5、血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。

6、骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。

7、内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。

8、神经精神系统：睡眠紊乱、谵妄、情绪不稳。

9、免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。急诊疾病应用糖皮质激素用于以下5大类危急重症：

1、急性或爆发性感染，如肺炎、脑膜炎、心肌炎；

2、自身免疫性疾病的急性发作，如系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜；3、过敏性疾病的重症或急性发作期，如过敏性休克；

4、内分泌急症，如肾上腺危象、甲状腺危象等；

5、急性创伤性疾病，如急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征。

糖皮质激素在内分泌疾病的应用慢性肾上腺皮质功能减退症，推荐15-25mg/d氢化可的松或醋酸可得松（20-35mg/d），分2-3次口服给药；最高剂量应在早晨给予，第2次服药应在午餐后2h或午餐和下午分3次给药。

肾上腺皮质危象，成人静脉给予100mg氢化可的松注射液，儿童按50mg/m2给药，并进行适当的液体复苏；或者予以氢化可的松注射液200mg（儿童按50-100mg/m2给药），24h持续静脉给药或分次给予氢化可的松注射液（成人50mgq6h、儿童12、5-25mg/m2

q6h）。先天性肾上腺皮质增生症，成人首选地塞米松（1、5-2、25mgqd），新生儿可选用氢化可的松（0、5mg/kg×d，分3-4次给药）。甲状腺危象，每6-8h静滴氢化可的松50-100mg，或静滴地塞米松（2mgq6h-q8h）；患者病情缓解后逐渐减量后停药。甲状腺眼病，中