药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论

药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论病情介绍患者左书珍，女性，69岁，主因“摔伤致左髋部肿痛、活动受限3小时”就诊，于2016-5-2922：00以“左侧股骨颈骨折”收入院。既往史：高血压病史8年，脑血栓病史4年，未遗留后遗症。压疮风险评分：15分属轻度风险于2016-6-7手术室硬腰麻醉下行左侧人工全髋关节置换术，手术顺利，术后安返，术中出血300ml，自体血回输120ml,给予骨科护理常规，保持患肢外展中立位，一级护理，术后继续给予抗炎活血通脉，消肿、促进骨愈合药物对症治疗，给予低分子肝素钙4100U每日1次+口服利伐沙班10mg每日1次，预防下肢深静脉血栓形成。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-06-0714：00患者T38.8℃，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。16：50T38.6℃，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。2016-6-80：00患者双下肢皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予苯海拉明20mgim7：00患者腹部皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予氯雷他定10mgpo

8：00T39.6℃遵医嘱给予吲哚美辛0.1纳肛，嘱多饮水，保持衣服清洁干燥。14：00T36.3℃张辉主治医师查房指示患者目前考虑药疹性反应。给予静点葡萄糖酸钙20ml，地塞米松10mg入壶，口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-9患者术后第二天，冯国英副主任医师查房指示患者今日停：七叶皂苷钠，停：骨瓜提取物，停：利伐沙班，停：治伤胶囊，停：洛芬待因。今日继续给予抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。观察体温变化。2016-06-119：20术后第4天，全身皮肤可见粟粒样荨麻疹较前好转，可见散在红斑水疱。患者全身过敏反应，伤口换药时伤口贴过敏，伤口周围水疱破裂，破溃，给予碘伏消毒，并请皮肤科会诊。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-12第5页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-12第6页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-13第7页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-13第8页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-15第9页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-15第10页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-15第11页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-15第12页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-15皮肤科会诊意见：患者全身散在红斑水疱一周，无明显诱因，部分水疱破裂、干涸。考虑过敏性皮炎。建议：盐酸左西利嗪胶囊5mgqd

皮肤康洗液50ml外用bid

卤米松软膏15g外用bid

夫西地酸软膏10g外用bid第13页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-06-169:10术后第9天，全身皮肤粟粒样荨麻疹较前好转，减退，散在红斑水疱好转。继续口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。

协助患者下床活动。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-16第15页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-16第16页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-16第17页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-16第18页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-16第19页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-16第20页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-17第21页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-19第22页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-19第23页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-19第24页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-19第25页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-19第26页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-6-20第27页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-06-21术后第14天，全皮散在红斑水疱明显好转。左髋略肿，伤口愈合拆线，左髋活动可。患者及家属要求今日出院，经请示冯国英副主任医师同意出院。带药：洛芬待因片接骨七厘丸利伐沙班片嘱其出院后适当下床活动，定期门诊复查，预防下肢深静脉血栓形成。

第28页,共37页，2024年2月25日，星期天排查患者过敏药物患者术前用药：治伤胶囊、芪蓉润肠、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠。患者术后用药：治伤胶囊、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠、注射用骨瓜提取物、低分子肝素钠、利伐沙班片。术前用药未出现过敏情况，应排除术后引起过敏。低分子肝素术后每日使用，应排除。查阅骨瓜提取物说明书不良反应：1.皮肤及其附件损害：躯干及四肢皮肤红斑疹、皮疹、瘙痒，面色发红、脸部肿胀。2.全身性损害：发热、寒战、口唇麻木、四肢无力、多汗、畏寒、口唇及面部紫绀、严重者可致过敏性休克。3.呼吸系统损害：胸闷、呼吸急促、呼吸困难第29页,共37页，2024年2月25日，星期天4.心血管系统损害：心跳加快、心慌心悸心律不齐、血压下降。5.消化系统损害：恶心、呕吐、腹部不适、烧灼感。6.中枢神经系统损害：头晕、头痛，烦躁、抽搐，讲话不利。查阅利伐沙班不良反应：1.使用利伐沙班时最常见的不良反应为出血。2.上市后不良反应：

血液及淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少

胄肠道疾病：腹膜后出血

肝胆疾病：黄疸、胆汁淤积、肝炎（含肝细胞损伤）

免疫系统疾病：超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿

神经系统疾病：脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、轻偏瘫

皮肤及皮下组织:Stevens-Johnson综合征第30页,共37页，2024年2月25日，星期天查阅低分子肝素不良反应血液和淋巴系统异常

非常常见：不同部位的出血，尤其是那些还合并其他危险因素的患者

罕见：血小板减少症，有时是血栓性的，血小板增多症。

免疫系统异常

非常罕见：超敏反应（包括血管性水肿和皮肤反应），类过敏反应

代谢和营养异常

非常罕见：与肝素诱导的醛固酮抑制有关的可逆性高钾血症，尤其是那些合并危险因素的患者

肝胆系统的异常

常见：转氢酶升高，通常为一过性的。

全身异常以及给药部位的情况

非常常见：注射部位的小血肿。

在某些病例中，可以见到硬结的出现，这并不是肝素引起的囊。这些硬结通常数天后消失。

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-06-24患者复诊，患者颜面、四肢肿胀明显，全身大量散在红疹，主诉瘙痒难忍，原皮肤红斑水疱较前明显好转，部分结痂愈合。雷波医师查看患者后，疑为利伐沙班过敏，嘱患者停药，服用氯雷他定10mg每日一次抗过敏治疗。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天2016-06-27

电话回访，患者诉停服利伐沙班后，颜面、四肢肿胀减轻，全身红疹大面积减退，瘙痒减轻，皮肤干燥脱皮，无新破溃形成，患者睡眠饮食可，营养可，使用助行器下床活动，生活部分自理。嘱畅情志，指导生活起居注意事项。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天剥脱性皮炎的护理定义药疹，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹剥脱性皮炎型药疹，属重型药疹。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天临床表现

此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程2—4周。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天护理—饮食病人因大量的脱屑，渗出，致蛋白质消耗较大，故应进食高蛋白高热量饮食，补充足够的水分，保持水电解质的平衡。记录24小时出入量第36页,共37页，2024年2月25日，星期天护理—皮肤病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时，应及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保护皮肤不破裂。坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜烂面用0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐水