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文档简介

胸部正常影像本章重点熟悉胸部影像学检查方法;掌握胸部正位片解剖及CT解剖;了解胸部的微细结构(应用解剖)第2页,共90页,2024年2月25日,星期天检查技术X线检查:胸部透视(chestfluoroscopy)多体位、动态胸部摄影(chestradiography)摄影:瞬间纪录;可永久保存;空间分辨率较透视高;但缺乏动态及多体位观察特点。常用体位:后前位、侧位、前后位特殊检查:体层摄影;高千伏摄影造影检查:支气管造影、血管造影第3页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部正侧位像第4页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部正立侧卧位第5页,共90页,2024年2月25日,星期天检查技术CT检查:普通扫描;增强扫描;高分辨力扫描;螺旋CT检查MRI检查:三维扫描,不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。第6页,共90页,2024年2月25日,星期天肺泡蛋白沉积症第7页,共90页,2024年2月25日,星期天肺泡蛋白沉积症第8页,共90页,2024年2月25日,星期天纵隔血肿第9页,共90页,2024年2月25日,星期天纵隔血肿第10页,共90页,2024年2月25日,星期天第11页,共90页,2024年2月25日,星期天第12页,共90页,2024年2月25日,星期天第13页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖胸廓:胸壁软组织:胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。骨性胸廓:肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。胸膜:脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。第14页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部投影第15页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部正常X线表现第16页,共90页,2024年2月25日,星期天第17页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部正侧位像第18页,共90页,2024年2月25日,星期天第19页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖肺肺野:两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。肺门:肺动、静脉,支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。肺纹理:肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。第20页,共90页,2024年2月25日,星期天第21页,共90页,2024年2月25日,星期天肺动脉肺静脉第22页,共90页,2024年2月25日,星期天第23页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶:左肺上、下叶,右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。肺段:每叶2~5段组成,无胸膜间隔,X线不能显示肺段界限。肺小叶:具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm。第24页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖(五)气管、支气管右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1+2尖后支

2后支3前支

3前支下部支气管4上舌支中间支气管5下舌支中叶4外支

5内支下叶6背支下叶6背支

7内基底支7+8内前基底支

8前基底支

9外基底支9外基底支

10后基底支10后基底支第25页,共90页,2024年2月25日,星期天第26页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖正常心脏X线表现(后前位):心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房心左缘:上段为主动脉球,由主动脉弓组成。

中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段;

下段由左心室构成,透视下可见跷跷板样运动。

第27页,共90页,2024年2月25日,星期天心脏投影第28页,共90页,2024年2月25日,星期天第29页,共90页,2024年2月25日,星期天肺动脉肺静脉第30页,共90页,2024年2月25日,星期天第31页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖纵隔:六分区法在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区(如图),前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至膈为下纵隔。第32页,共90页,2024年2月25日,星期天第33页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部X线解剖膈:后前位分为左右两叶,呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角,在内侧与内心形成心膈角。升高:胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块降低:胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。第34页,共90页,2024年2月25日,星期天第35页,共90页,2024年2月25日,星期天正面观第36页,共90页,2024年2月25日,星期天后面观第37页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖为观察纵膈结构选用纵隔窗观察:选择6个基本的纵膈层面1.纵膈胸腔入口平面:6血管平面,气管两旁偏前可见双侧颈总动脉,颈总动脉外前方为两侧头臂静脉,颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。第38页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖纵膈胸腔入口平面第39页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖2.胸骨柄平面:5血管平面,相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉,气管左侧为左颈总动脉,其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面,左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。第40页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖胸骨柄平面第41页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖3.主动脉弓平面:主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方,主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方,主动脉弓右侧为食管。第42页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖主动脉弓平面第43页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖4.主动脉窗平面:升主动脉在气管的右前方,其右侧为上腔静脉,气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。第44页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖主动脉窗平面第45页,共90页,2024年2月25日,星期天第46页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖5.气管分叉平面:可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方,两侧肺动脉呈人字形分叉,左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行,介于升主动脉与右主支气管之间,右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。第47页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖气管分叉平面第48页,共90页,2024年2月25日,星期天第49页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖6.左心房平面:脊柱左前方为降主动脉,降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部,其右侧为右心房,其左前方为右心室及流出道。第50页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖左心房平面第51页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖为观察肺野及肺门结构需采用肺窗:1.气管分叉平面:气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。第52页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖气管分叉平面第53页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖2.右上叶支气管平面:右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。第54页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖右上叶支气管平面第55页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖3.中间支气管平面:右肺门可见较粗的中间支气管,左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。第56页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖中间支气管平面第57页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖4.中叶支气管口平面:右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管,并可见向后走行的下叶背段支气管,左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。第58页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖中叶支气管口平面第59页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖5.心室平面:可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。第60页,共90页,2024年2月25日,星期天胸部CT解剖心室平面第61页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI解剖胸锁关节平面(相当于CT胸骨柄平面)五血管:左右头臂静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。第62页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现胸锁关节平面(相当于CT胸骨柄平面)第63页,共90页,2024年2月25日,星期天第64页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现主动脉弓层面:主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方,主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂静脉汇合处。气管左后方,主动脉弓右侧为食管。第65页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现主动脉弓层面第66页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现主动脉窗层面:升主动脉在气管的右前方,其右侧为上腔静脉,气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。第67页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现

主动脉窗层面第68页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现左肺动脉层面:气管隆突、两侧主支气管根部,主肺动脉向左后延伸为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管,再右侧为奇静脉。升主动脉右后方为上腔静脉。第69页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现左肺动脉层面第70页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面:主肺动脉向右后延伸成右肺动脉,前方为上腔静脉,其后方为中间支气管。左肺门可见左上叶支气管、舌叶支气管及下叶背段支气管。第71页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面第72页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现左心房层面:脊柱左前方为降主动脉,降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部,其右侧为右心房,其左前方为右心室及流出道。第73页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部轴位MRI表现左心房层面第74页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部冠状位MRI表现右心室层面:右心室向上与右室流出道及主肺动脉相连。部分左心室。第75页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部冠状位MRI表现右心室层面第76页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部冠状位MRI表现升主动脉层面:右心房居心脏右下方,左室居中,左室流出道斜右上方与升主动脉相连,左侧主肺动脉,并见由主动脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。第77页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部MRI表现升主动脉层面第78页,共90页,2024年2月25日,星期天第79页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部MRI表现上腔静脉层面:右侧与右心房相连,主动脉弓位于其左侧,左上方可见左锁骨下动脉,主肺动脉在主动脉弓下方,右心房左上方可见左室流出道。第80页,共90页,2024年2月25日,星期天正常胸部冠状位MRI表现肺动脉层面:气管、主动脉结,下方可见左右并列的左右肺动脉,下方为左心房和与之相连的两侧上肺静脉。第81页,共90页,2024年2月

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