临床医学概论重点2

临床医学概要

第一章常见症状

症状：病人主观感觉到的不舒服感或异样感觉。

体征：医师或其他人能发现的异常表现。

正常人的体温一般在36-37度之间

常用于测量体温的部位是腋窝（36-37）、口腔（36.3-37.2）和直肠腔（36.5-37.7）

发热病因：1.感染性发热2.非感染性发热

多数患者的发热是由于致热源所致

热型：稽留热、弛张热（重症肺结核）、间歇热、波状热、回归热、不规则热

皮肤，黏膜出血：由于机体止血功能于凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织，常

为自发性或轻微夕M穷所致。（临床上以血管和血小板疾病最为多见）

出血的临床表现：出血点（<2mm）紫瘢（3-5mm）瘀斑（>5mm）皮下血肿

发绢:当毛细血管血液的脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绢。

黄疸：血清胆红素升高超过2.0mg/dl（34.2umol/L）时则出现黄疸。

可分为以下三种：1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸

咳嗽：一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。（干

性咳嗽：无痰或痰量甚少；湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液）

咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。（在我国，肺结核是咯血的最主要原

因）

咯血量:<100ml为小量;100-500ml为中量;>500ml为大量

铁锈色血痰主要见于肺炎球菌性fl市炎。二尖瓣狭窄伴肺淤血者咯血一般为深红色。左心衰竭肺水肿时,

咯浆性粉红色泡沫样血痰，并发肺梗塞时常卡粘稠暗红色血痰。

三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。

心悸：一种自己感觉到的心脏剧烈跳动而引起的不适感或心慌感。

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状。

呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。腹泻：排便次数增多，

粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。（腹泻病史超过两个月者属慢性腹泻）

水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀。

膀胱刺激征（尿路刺激征）：尿频尿急尿痛同时出现。

眩晕：患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍。

晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，一般为突然发作。

意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激产生有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失表示

为不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。

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第二章体格检蛰

全身状态检查

生命征：体温、脉搏、呼吸、血压

临床上常见的意识障碍有嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷和遣妄

常见体位有：自主体位，被动体位，强迫体位

皮肤

颜色：苍白、发红、发绢、黄染、色素沉着

蜘蛛痣和肝掌的发生于体内雌激素水平升高有关

淋巴结

正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2-0.5cm,质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无

粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及

恶性肿瘤淋巴结转移

若左侧锁骨上窝出现大而坚硬、无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进

入颈静脉的入口，这种重大的淋巴结称为Wirchow淋巴结。

颈部检查

甲状腺肿大可分为三度，I度：不能看出肿大但能触及；11度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌

以内；HI度，超过胸锁乳突肌外缘

胸部检查-肺和胸膜

视诊：应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。

当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，此种深长呼吸

又称为Kussmaul呼吸

触诊：胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感

叩诊：肺上界一即肺尖的宽度，正常为5-6cm,又称Kronig峡

肺前界一右肺前界相当于胸骨线的位置

肺下界一两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间

隙，肩胛线第10肋间隙

听诊：肺泡呼吸音，其音调相对较低；支气管呼吸音，较吸气音强而高调

干啰音-特点-为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均

可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减

触诊：用触诊法确定心尖搏动的位置，强弱，范围

手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左氧巴大的可

靠体征

听诊：顺序一按逆时钟方向依次听诊，即从二尖瓣区开始-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听

诊区-三尖瓣区

房颤听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率

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心音：第一心音，第二心音，第三..，第四…

心脏杂音：特点-持续时间较长，性质特异

触诊

胆囊触痛点：位于右肋下腹直肌外缘处

阑尾压痛点：脐与右髓前上棘连线中、外1/3交界处

神经反射检查

角膜反射的传入通路是三叉神经眼支，传出神经是面神经

第三章问诊与病史

问诊不但包括问症状及其相关的起始、时间、经过，还应该包括问体征，如胸痛患者应询问痛处是否

有压痛

主诉：患者感受最痛苦或者最明显的症状或者体征

系统回顾：呼吸，循环，消化，泌尿生殖，造血，代谢与内分泌，神经，关节骨骼系统

第四章医学影像学及器械检直

伦琴1895年发现X线

X线的性质：穿透，荧光，感光，生物，电离作用

X线的成像原理：利用人体组织的密度和比重的差异，造成吸收X线的能力不同，而形成不同灰度的

X线影像，这称之为自然对比。如人体软组织间密度差异小，可人工引入造影剂、使之产生密度差异，

这称之为人工对比。造影剂分为阳性造影剂如硫酸钢和碘制剂，阴性造影如空气、氧气和二氧化碳等

肺结核：I型肺结核包括原发综合征及支气管淋巴结结核。

原发综合征为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结炎三者组成，典型者为哑铃状形态改变

法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉契阔与缺损室间隔上及右心氧巴大，，主要是前两者

脑出血和脑梗死：CT是诊断脑出血的最佳方法

颅脑夕M为：硬膜外血肿-CT呈现为颅骨内板下双凸透镜行高密度影

硬膜下血肿-硬膜下血肿因无硬脑膜紧密附着于颅缝的限制，因而抑郁想周围扩散，CT呈

现为颅骨内板下新月形高密度区

CT平扫多为低密度结节或肿块，增强扫描多为富血供肿瘤、呈快进快出式强化改变，部分姐姐或肿

块边缘可出现肝癌典型假包膜征象

MRI是颅脑检查最佳的成像方法

介入放射学

经血管介入放射治疗：栓塞疗法、灌注药物、经皮血管腔内成形术、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分

非血管介入放射治疗：经皮穿刺活检、经皮穿刺引流、囊肿、脓肿的抽吸和引流、结石的处理

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超声检查：运用超声波原理，对人体软组织的物理特性、形态结构与某些功能状态做出判断的非创伤

性检查方法

超声波是指频率超过2万赫兹的声波，最常用的诊断频率为2.5-lOMHz

B型与D型显像结合，运用实时彩色编码，以不同色彩表示不同的血流方向，这种诊断方法称为彩

色多普勒血流显像

4种声学类型：无反射型(尿)，少反射型(肝)，多反射型(乳腺)，全反射型(胃肠)

窦性心律：凡起源于窦房结的心率都称为..

正常窦性心律的频率：60-100次/分

第五章实验室检蛰

红细胞计数：成年男性(4。5.5)*10人12儿成年女性(3.5-5.0)*10人12/L,

新生儿(6.070)*10A12/L

血红蛋白：成年男性120-160g/L,成年女性110-150g/L,新生儿170-200g/L

红细胞及血红蛋白减少：生理性减少，病理性减少

红细胞及血红蛋白增多：相对性红细胞增多，绝对性红细胞增多

网织红细胞数直接反应骨髓造血功能，并能反应骨髓移植的疗效

白细胞计数：成人(4-10)*10A9g/L,新生儿(15-20)*10人9g/L,6个月-2岁(ll-12)*10A9g/L

动脉血PH值:7.35-7.45

第六章传染性疾病

病毒性肝炎

由多种肝炎病毒引起的传染病，具有较强的传染性，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点

甲型肝炎病毒(HAV)属于微小RNA病毒科

乙肝病毒(HBV)为环状双股DNA病毒，其传播方式-水平传播，母婴传播，性传播

丙肝病毒(HCV)为黄病毒属病毒，主要经血液或血制品传播

丁型肝炎(HDV)一种缺陷病毒,RNA戊型肝炎

麻疹临床表现：初见于耳后，发际，渐及额，面，颈，躯干及四肢，最后达手掌及足底，2-5天高峰

狂犬病：几乎都是致死的

艾滋病：主要通过性接触、母婴和血液传播

百日咳：是小儿常见的急性呼吸道传染病，特征-为阵发性痉挛，咳嗽未伴有特殊的吸气吼声，病程

较长，可达数周至3个月左右，，特点-阵发性，痉挛性咳嗽

霍乱：是由于霍乱弧菌所致的烈性传染病，属于甲类传染病

疟疾：人类疟疾是由恶性疟原虫，间日疟原虫，卵形疟原虫和三日疟原虫感染所致

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输血或注射沾染感染的血液也可传播疟疾，少数情况通过胎盘传播

疟疾发作有三个临床病期：首发为发冷期，继之为发热期，最后为出汗期

医院内感染（医院内获得性感染）：即指患者在入院时即不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的

感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染

第七章呼吸系统疾病

最常见的呼吸道传染病：急性上呼吸道感染（是鼻腔，咽部或喉部急性感染的总称）

流行性感冒：流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染源是病人或隐性感染者

起病后2-3天传染性最强，人群具有广泛的易感性

流感病毒（RNA）:甲型，乙型，丙型

甲型病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行

乙型病毒常引起局部爆发流感，丙型主要以散发为主

本病的流行病学特点是突然爆发，迅速蔓延，播及面广，发病季节-我国北方以冬季为多，南方在冬

夏两季多发

流感潜伏期从数小时到4天，一般为1-3天，起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛、头痛、咽干、

咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主

实验室检查周围血白细胞正常或减低，分类淋巴细胞百分比增高

急性气管-支气管炎：主要病理变化是气管、支气管黏膜充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤脱落，粘液

腺肥大，分泌液增多，淋巴细胞、中性粒细胞粘膜下浸润

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，，

一般认为是由于外因（吸烟等）及内因（呼吸道局部防御减低）共同作用引起发病

慢支：单纯型，喘息形；起着主要症状为咳嗽，咳痰；后者除咳嗽，咳痰外还有喘息

支气管哮喘（哮喘）：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高

反应性的增加，，，过敏原-尘蜻

诊断标准（符合1-4或4-5）:1,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多接触变应原、冷空气、物理、

化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2,发作时在双肺可闻到及散在或弥漫性、以呼气相

为主的哮鸣音、呼气相延长；3,上述症状可经治疗环节或自行缓解；4，除外其他疾病所引起的喘

息、气急、胸闷或咳嗽；5，临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性-1,支气管激发试验或

运动试验阳性；2,支气管舒张试验阳性（FEVi增加15%以上，且FEW增加绝对值＞200ml）;3,PEF

日内变异率或昼夜波动率＞=20%

支气管扩张：是常见的慢性化脓性支气管疾病，是由于支气管及/或其周围肺组织反复感染及支气管

阻塞，导致…，形成支气管变形及永久扩张

临床表现：其典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰，间断咯血及反复肺部感染

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支气管扩张的好发部位：在下叶，左舌叶，右中叶

结核性支气管扩张好发部位：上叶尖后段，下叶背段

呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴

或不伴二氧化碳潴留，并由此而产生的一系列生理、病理及代谢功能紊乱的临床表现者

I型：低氧血症不伴高碳酸血症II型：低氧血症伴高碳酸血症

低氧：PaO2<60mmHg高碳酸：PaCO2>50mmHg

诊断依据：有诱发ARDS的原发病危险因素；12-48小时内临床症状突然加重；急性进行性呼吸窘

迫，呼吸频率>28次/分；X线胸片示两肺间质性乃至实质性浸润；以鼻导管或一般面罩吸高浓度氧

亦难以纠正的低氧血症；Pa02/Fi02<200mmHg;肺动脉楔压<18mmHg

当PaC02升高，pH>=7.35时，称为代偿性呼吸性酸中毒;pH<7.35时，称为失代偿性呼吸性酸中

毒

肺炎：是指包括中末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症

社区获得性B市炎(CAP),医院获得性肺炎(HAP)

CAP是指在医院外罹患的肺实质验证(包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发

病的肺炎)

HCP是指患者入院时不存在肺炎，也不处于感染潜伏期，而入院48小时后在医院发生的肺炎

肺结核：化疗原则-早期，联用，适量，规律，全程

自发性气胸：胸膜腔是由胸膜壁层和脏层构成无气体的密闭的潜在性腔隙，当胸膜腔内还有空气时,

称为..

临床表现：气急；突发性胸痛；刺激性咳嗽、痰少、偶有血丝

第八章循环系统疾病

心力衰竭是一种临床综合征，是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成

心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血。

引起心力衰竭最常见的原因是原发性心肌舒张和/或收缩功能障碍

诊断：慢性心力衰竭患者心功能的判定，临床上仍采用传统的美国纽约心脏学会分级法

I型：体力活动不受限，一般活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促和心绞痛

II型：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致上述症状

in型：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致上述症状

IV型：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有上述症状

高血压是一种体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征-原发性和继发性

危险因素：钠盐摄入过多，饮酒，肥胖和长时间的精神高度紧张

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高血压的诊断不应仅凭一次血压测量的结果

心律失常是指心脏机动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常

正常的窦性节律起源于窦房结，频率为60-100次/分

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起心

肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上，主要表现为心绞痛和急性心肌梗死

第九章消化系统疾病

急性胃炎：是多种病因引起的急性胃粘膜炎症，临床常急性发病，可有上腹部症状

急性胃炎临床分成单纯性胃炎，糜烂出血性胃炎，腐蚀性胃炎和化脓性胃炎

慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃粘膜慢性炎症

慢性胃炎可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，后者可分为A,B两型，特殊类型胃炎

消化性溃疡：泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃

及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室内。

消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失

去平衡的结果。

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素

消化性溃疡的并发症有：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变

消化不良：是指持续或反复发作的上腹痛或不适，可伴有饱胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等症状的一

组临床症候群。经检查排除引起这些症状的器质性疾病后，这一临床症候群便称为功能性消化不良。

多采用罗马II标准：1,有上腹痛、上腹饱胀、早饱、暧气、恶心、呕吐等上腹部症状，在过去12

个月内症状持续或反复发作累计超过12周；2,经检查排除引起这些症状的器质性疾病

慢性腹泻：一般讲腹泻秉承超过4周者称为慢性腹泻

慢性腹泻根据其发生机制分为以下几类：渗出性腹泻，渗透性腹泻，分泌性腹泻，肠运动功能异常性

腹泻

渗出性腹泻-特点-粪便含有炎性渗出物渗透性腹泻-特点-进食后腹泻停止或显著减轻，粪便渗透

压差扩大

肠梗阻：肠内容物因各种原因不能正常通过肠道

肠梗阻分为：机械性肠梗阻（常见），动力性肠梗阻和血运性肠梗阻

机械性肠梗阻：肠腔内堵塞，肠腔外病变压迫，肠壁病变

动力性肠梗阻：因神经反射或毒素刺激致肠壁肌肉功能紊乱（肠蠕动丧失或肠管痉挛-麻痹性肠梗阻和

慢性铅中毒致肠痉挛）

机械性肠梗阻四大临床症状：阵发性腹部绞痛，呕吐，腹胀和肛门停止排气排便，，，腹痛发作时,

可伴肠鸣，自觉气块在附中窜动

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一般根据四大症状、体征与X线检杳能明确机械性肠梗阻的诊断

临床对绞窄性肠梗阻的判断非常重要，以下症状，有可能绞窄：腹痛发作急；病情发展快；有明显腹

膜刺激征及验证表现；不对称性腹胀；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出

血性液体；经积极非手术治疗症状无改善

阑尾炎，体表投影约在脐与右器前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点

临床可分为4种类型：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓

肿，，，，典型临床表现：转移性腹痛

原发性肝癌：我国约90%以上的病例属原发性肝细胞性肝癌

原发性肝癌主要通过门静脉系统在肝内发生转移，

检测是否有原发性肝癌可检测甲胎蛋白（AFP）,对此有相对专一性，30%阴性

在普查和诊断时最常选用的检查是B超

急性胆管炎：当结石梗阻胆管并继发感染时，可导致..

典型的临床表现：腹痛、寒战和高热、黄疸一Charcot三联征

有典型Charcot三联征者诊断不难，有时无完整的三联征，需借助影像学检查诊断本病。需鉴别的

疾病有：肝炎，肾绞痛，肠梗阻，壶腹周围癌等

其手术治疗的原则：尽量取净结石，接触蛋刀狭窄和梗阻，去除肝内感染性病灶、通畅引流和预防复

发。

急性化脓梗阻性胆管炎，又称急性重症胆管炎，与急性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段

临床表现:病人多有胆道疾病发作史和胆道手术时，发病急，进展快，除具有一般胆道感染的Charcot

三联征外,可加上休克和中枢神经系统受抑制表现（神情淡漠或昏迷），称之为Reynolds五联征

腹膜腔：在相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜之间存在一潜在性间隙

急性化脓性腹膜炎病因：继发性腹膜炎（常见）和原发性腹膜炎

继发性：腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂和腹腔内胀气炎症的扩散是最常见的原因

致病菌：大肠杆菌为多原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶

急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症

胆道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的原因，暴饮暴食是导致急性胰腺炎的另一个常见原因

血钙越低，愈后越差

急性胰腺炎的病例变化可分为水肿型和出血坏死型脐周皮肤青紫称Cullen征

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慢性胰腺炎是指胰腺组织阶段性或弥漫性的慢性进行性炎症-五年

临床表现-四联症：持续性腹痛；体重下降；腹泻、脂肪泻；发显性糖尿症

胰腺癌：约2/3的胰腺癌位于胰腺头部，称为胰头癌，，约95%以上为导管细胞癌，另外有少部分

属黏液癌和腺鳞癌

任何脏器或组织通过先天和后天形成的薄弱点、缺损或孔隙由原来部位进入另一部位，成为疝，多发

生于腹部

腹外疝分为：易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝和绞窄性疝

腹股沟疝分为斜疝和直疝两种

直疝三角：侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带-由后向前突出者-腹股

沟直疝

股疝多见于40岁以上、骨盆宽广、有多次生育史的妇女

第十章血液与造血系统疾病

缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响了血红素的合成所致的低色素

性贫血。铁摄入不足、丢失或消耗过多、需要量增加和各种原因的铁贮存不足是导致缺铁性贫血的主

要原因

铁是血红素合成所需的元素，缺铁性贫血三个阶段：铁缺乏期，红细胞生成缺铁期，缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血是叶酸、维生素母2缺乏或由于其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。主要

特点为红细胞大，染色正常或增高，并伴粒细胞和血小板减少

本病患者骨髓中粒系、红系、巨核系三系细胞出现巨幼变为其特征，外周血变现为大细胞性贫血并有

中性粒细胞的核右移，可同时有红细胞、粒细胞、血小板三系细胞减少

病因分类：叶酸缺乏，维生素B12缺乏和叶酸与维生素B12治疗无效的巨幼细胞贫血三大类

临床表现："鲜牛肉样舌"，因舌乳头萎缩而光滑呈"镜面舌"或红绛舌

实验室检查：白细胞和血小板可减少

再生障碍性贫血（再障）：是因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭；是多种原因引起的造血干

细胞增殖、分化障碍和/或造血微环境发生异常或被破坏，导致以贫血为主要表现的疾病

临床上常有严重贫血、感染和出血

急性再障：症状较重，贫血发展较快，，病情凶险，病程短促，常用治疗方法无效

慢性再障：病情及其进展较缓慢，主要表现为乏力

诊断-现行AA诊断标准：1,全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2,一般无肝脾肿大；3，骨髓

至少1个部位增生较少或重度降低，骨髓小粒非造血细胞增多；4,能除外引起全血细胞减少的其他

疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等；5,一般抗贫

血药物治疗无效

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支持疗法：预防和控制感染，必要时输新鲜血

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组通过免疫机制，主要是抗体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体，

结合于红细胞表面，被单核-巨噬细胞清除破坏引起红细胞破坏过多过快而致贫血的疾病

Coombs试验阳性虽是确诊本病的重要依据，但可出现假阴性，必须注意

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得主红细胞膜缺陷所引起的慢性溶血性贫血

阵发性冷性血红蛋白尿症是自身免疫性溶血性贫血中的少见类型

诊断：酸溶血试验、糖水溶血试验阳性

白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特点为造血细胞异常增生，分化成熟障碍，大量原始、早期的，

或分化成熟障碍、形态异常的白血病细胞浸润各组织和器官，并进入外周血液循环

特点：白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡减少

急性白血病分型-M3:急性早幼粒细胞白血病，易出现血栓，也是治疗效果最乐观的（从砒霜中提取

的一种物质）

急性白血病临床表现，起病急骤，出现高热，乏力，衰竭，牙龈及皮肤出血；或起病缓慢，有疲乏、

进行性贫血、牙周炎、牙龈炎，关节、骨骼疼痛，皮肤淤点，女性月经过多，血液常规检查时才能发

现

诊断：骨髓象检查，，骨髓增生明显活跃或季极度活跃，白血病性原始细胞＞=30%,少数病例骨髓

增生低下，但白血病性原始细胞仍＞=30%,可诊断为低增生性急性白血病

慢性白血病（简称慢粒），是起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾患，以粒系增生为主

慢性期起病缓慢，，本病在细胞遗传学上有恒定的、特征性的Ph染色体及其分子标识BCR/ABL融

合基因，，，伊马替尼是治疗慢粒非常好的药物

分期：慢性期（1-4年），加速期（6-12个月），急变期（3-6个月）

慢性淋巴细胞性白血病，，异基因造血干细胞移植

白细胞减少症是由各种病因引起的外周血白细胞持续低于正常值（成人4.0*10A9/1_）的一组综合征。

当中性粒细胞绝对数低于2.0*10A9/L时称为粒细胞减少症；低于0.510人9/1_时称为粒细胞缺乏症

血友病是一组遗传性因子VHI和IX基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致凝血酶原酶的

功能发生障碍所引起的出血性疾病

弥散性血管内凝血是由于多种病因所引起的血栓止血病理生理改变的一个中间环节

本症患者发生于严重感染（败血症、重症肝炎），严重创伤，妇产科疾病，恶性肿瘤产科意外以及其他

疾病等

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第十一章泌尿与男性生殖系统疾病

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要表现的一组肾小球疾病

临床急骤起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性肾功能障碍，有自愈倾向，大多预后良好，，

好发男儿，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒，甚至寄生虫的感染也可致病

感染激起机体免疫方法，，其典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎

肾小球性血尿是主要的首发症状，，在诊断中，肾活检病理组织学肾小球毛细血管内增生表现有重要

意义

急性型肾小球肾炎是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理

为新月体肾小球肾炎的一组疾病

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本临床表现，病变慢性进展，可有

不同程度肾功能减退，缓慢发展至肾功能衰竭的一组肾小球疾病

防治：原则为防止或延缓肾功能减退进程，改善或缓解临床症状，以及防治严重并发症

肾病综合征是以大量蛋白尿(>=3.5g/d)、低白蛋白血症(<=30g/L),全身水肿和高脂血症等为临床

特点的临床综合征

肾病综合征可有感染、血栓、急性肾功能衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症

诊断：确定诊断，病因诊断，病理诊断及并发症诊断

病因诊断，先排除遗传性和继发性肾病综合征，才可考虑原发性肾病综合征

病理诊断，肾活检确定病理类型

糖皮质激素是治疗本病的主要药物，其作用为抑制肾小球免疫性炎症。起始量要足，见效后减量要缓，

缓解后以最小有效量维持期要长，为0.5-1年以上

细胞毒药和用于激素依赖和拮抗性病人

微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症称为尿路感染，上尿路感染主要为肾盂肾炎，下尿路感染主要为

膀胱炎

临床常见，最具意义的是细菌月屉攵尿路感染，格兰阴性杆菌，尤以大肠杆菌最多见，占2/3以上，，，

感染途径以沿尿道上行性最常见

膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征

诊断：清洁中段尿定量培养菌落计数>=10A5/ml

急性肾盂肾炎一般处理：休息，多饮水

急性肾功能衰竭是有各种疾病导致肾功能急剧损伤，以致代谢产物积聚，水、电解质和酸碱代谢紊乱

等临床综合征。广义的急性肾功能衰竭分为肾前、肾后和肾实质性三大类，狭义的指急性肾小管坏死

引起的急性肾功能衰竭

肾缺血和中毒是引起肾小管坏死的两大病因

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少尿型临床表现分少尿期、多尿期和恢复期三个阶段

慢性肾功能衰竭，由于肾脏不能从尿中排出代谢产物和有毒物质，引起全身中毒症状及其临床表现,

临床诊断为尿毒症

国外常见病因有糖尿病肾病

临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调临床表现-主要为钠、水潴留，水肿、高血压和心力衰竭；

低钠血症可加剧尿毒症；高钾血症为常见致死原因；低钙、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒也是

常见的致死原因

消化道症状最早出现（恶心，纳差等），血液系统必有症状（早期贫血，后期出血）

难治性尿毒症贫血，透析同时可用促红细胞生成素治疗获效

替代治疗是治疗尿毒症的有效手段：血液净化，透析，肾移植

肾癌大多数起源于肾小管上皮，少数可起源于集合管

常见肾癌三大症状：血尿，肿块和疼痛

间歇性无痛性全称肉眼血尿是肾癌的主要症状，亦常为首发症状，，三大症状同时出现，晚期

CT检查对肾癌的诊断准确率高达95%，肾癌的治疗以手术为主，方法为根治性肾癌切除术

膀胱癌95%为移行细胞癌，，间接性无痛性肉眼血尿为主要症状，可出现膀胱刺激症

膀胱癌的治疗以手术为主

绝大多数前列腺癌发生在腺泡上皮，常从前列腺外周带发生

血行转移以脊柱，骨盆最为多见，其发生发展与雄激素密切相关

前列腺癌转移病灶可以引起骨痛，脊髓压迫的神经症状、病理骨折等

大量饮水是预防泌尿系统结石最有效的方法之一

输尿管结石和肾结石的症状基本相同，，输尿管膀胱壁段结石可引起膀胱刺激症

良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，腺体增生后，将周围真正的前列腺挤压成一包膜,

称为外科包膜，，，尿频为最早出现的症状

凡老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等症状，首先考虑前列腺增生

直肠指检是简单而又准确的诊断方法，，手术-经尿道前列腺电切术

第十二章内分泌代谢性疾病

巨人症和肢端肥大症

生长激素分泌过多，使循环血中GH水平持续增高，导致全身骨骼、软组织、内脏等肥大。青春期前，

骨骼尚未闭合时，临床表现为巨人症；成年后骨鸵以闭合，临床上表现为肢端肥大症

引起生长激素不正常分泌的原因有：垂体性和垂体外性

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临床表现：起病缓慢，早期不易察觉，平均诊断时间3-5年，，面部皮肤逐渐增粗变厚，增宽，鼻耳

增大，唇厚齿稀，因舌大而厚，出现语音不清，，体检时可发现血压升高，心脏增大，肝脾肿大，不

同程度的甲状腺肿大等

诊断：可根据身高，典型面貌，肢端肥大做出初步诊断

放射治疗：治疗本症最有效的首选方法

尿崩症是指抗利尿激素分泌或作用不足，以至不能适应浓缩尿液或贮存水分而引起的以多尿为特征表

现的一组综合征

分类：中枢性尿崩症，肾源性尿崩症，妊娠期尿崩症

主要特征是多尿多饮

单纯型甲状腺肿是由于缺碘，致甲状腺肿物质增多或甲状腺激酶缺陷而引起的一种疾病

病因：缺碘；致甲状腺肿物质增多；致甲状腺激素合成障碍

发病年龄大多在10-40岁，多数在青春期

防治：补碘；甲状腺激素的应用；手术治疗

甲状腺功能亢进症状，指多种病因是甲状腺功能增高、甲状腺分泌过量甲状腺激素及三碘甲状腺原氨

酸所致的临床综合症，临床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征

本病是一种自身免疫性疾病，，本病患者血清中含有长效甲状腺刺激物（LATS）；可能存在另一种具有

兴奋甲状腺作用的物质，同样属于IgG型的免疫球蛋白-人特异性甲状腺刺激素（HSTS）在90%-95%

的患者血清中可检出一种更具有特异性的甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）

临床表现：眼征-主要是突眼，轻重不一，一般为双侧性，也有单侧性

防治：一般治疗；抗甲状腺药物治疗-（他巴嗖）通过抑制无机碘氧化为活性碘，从而抑制甲状腺激素的

合成，但不抑制其释放，对以合成的甲状腺激素无拮抗作用

甲状腺功能减退（甲减）是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致的一种黏液性水

肿为临床特征的疾病

分类：甲状腺性（原发性）甲减一甲状腺激素缺乏性甲减；下丘脑-垂体性（继发性）甲减一主要由下丘脑

或垂体病变所引起的；周围性甲减一周围组织对甲状腺激素不敏感，存在甲状腺激素结合抗体，，临

床表现：主要由于缺乏甲状腺激素，全身组织代谢减低，，防治：替代治疗，对症治疗

甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素所引起的一种以骨骼病变、尿路

结石和高血钙、低血磷为特征的疾病。本症可分为原发性和继发性及假型三种

临床表现：肾脏病变一患者常有多尿、烦渴、多饮和低渗尿等表现

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甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是由于甲状旁腺激素(PTH)减少或缺乏,PTH结构不正常、靶器官对PTH

反应缺陷等而使生物效应减退所引起的一种以神经-肌肉兴奋性增高、低血钙和高血磷为特征的疾病

由于PTH合成或分泌的减少或缺乏血钙和尿钙因而减少尿磷清除率降低血磷增高尿磷减低,,,,

临床表现：手足抽搐症

糖尿病，世界卫生组织(WHO)推荐将糖尿病分为以下类型：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠期糖尿病

和继发性糖尿病

诊断：血糖测定一1,空腹血糖＞=7.0mmol/L(140mg/dl);2,一日中任何时候(随机)血

糖＞=ll.lmmol/L(200mg/dl),如血糖高于正常值又未达到上述标准者应做口服葡萄糖耐量试验

(OGTT);3,2小时血糖＞=ll.lmmol/L(200mg/dl);4,GHAIC＞=6.5%

肥胖症

标准算法：标准体重(kg)=身高(cm)-105

体重指数：BMI=体重(kg)/身高2(m2)

腰围及腰/臀比(WHR),是内脏脂肪储积量的一项重要指标

WHR＞0.72时可认为是肥胖

诊断标准：BMI＞=23,超重；＞=25,I度肥胖；＞=30,II度肥胖

其他方法：也可通过磁共振(MRI),CT或双能X线吸收测量体质分布

痛风是机体瞟吟代谢所引起的一组异质性疾病

继发性痛风是由于其他疾病导致的尿酸生成过多或排泄减少

第十三章结缔组织病与免疫缺陷性疾病

类风湿关节炎(RA)的最初病理改变是滑膜炎

细胞免疫异常在RA的发病机制起着重要作用

临床表现：病人可有全身症状如低热，消瘦，乏力，淋巴结肿大等

类风湿关节炎分类标准(7项标准符合4项或以上，可诊断为..)：

1,晨僵至少1小时，病程至少6周；2,有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周；3,腕、掌指

或近端指关节肿胀至少6周；4,对称性关节肿胀至少6周；5,类风湿结节；6,手X线摄片改变;

7,类风湿因子阳性

治疗，主要应用非留体类消炎镇痛药改善关节的炎症

系统性红斑狼疮(SLE)是一种原因笔名的自身免疫性疾病，两个特点：可累及全身多个脏器，病人的

血清中可检测出多种自身抗体

目前认为，SLE的发病机制与免疫调节异常而导致的自身免疫发病机制有关，主要涉及II型、III型

变态反应，，细胞免疫在SLE的反应机制也有重要作用

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临床表现：全身表现，患者常有发热，乏力，消瘦等全身症状

免疫缺陷病

免疫的本质：识别自身，排除异己

根据发生机制分为先天性或获得性免疫缺陷病

免疫功能缺损：体液免疫缺损,细胞免疫缺损及吞噬细胞功能异常

共同临床表现：反复感染自身免疫疾病，易感肿瘤

细胞免疫反应缺损常见原因：1,获得性免疫缺陷综合征(AIDS);2，各种淋巴，血液系恶性肿瘤；3,

医源性免疫抑制细胞免疫功能缺损的后果是造成病人非常容易感染，包括易遭受普通致病菌及条件致

病菌的感染

神经系统疾病

三叉神经痛是指一种原因未明的面部三叉神经分布区内反复发作的短暂性剧痛

临床表现：疼痛发生与停止都很突然，呈电击样，针刺样，撕裂样或烧灼样

诊断：主要鉴别诊断为继发性三叉神经痛，牙痛

防治：常用药物有卡马西平，丙戊酸钠，硝基安定、氯硝安定及扶他林等，补充大剂量维生素B12及

y-安络酸；中医及针灸疗法

特发性面神经炎一临床主要表现为T则面部的表情肌瘫痪

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，辅助检查-脑脊液蛋白细胞分离，病后第三周改变最明显

脑血管疾病(CVD)是指同时或单独有一支或多支脑部血管因缺血或出血引起的短暂或持久的脑局部

病变-吸烟最易产生危险

短暂性脑缺血发作(TIA)是指短暂性脑局部供血障碍，导致供血去局限性神经功能缺失症状，是完全

性脑梗死的重要危险因素

动脉血栓性脑梗塞，血栓形成的最常见的原因是动脉粥样硬化

脑栓塞最常系指心脏脱落的栓子经血流进入脑内，堵塞大小与栓子相当的脑部血管，引起该血管供血

区的组织缺血和坏死

临床症状与动脉血栓性脑梗塞相同和梗塞血管大小、梗塞部位有关

脑出血系指非外伤性脑实质内的自发性脑出血,又称脑溢血

最常见原因，高血压合并小动脉硬化,占60%

好发部分：70%位于大脑半球，主要在基底节附近

辅助检查：头颅CT(首选)

一般处理：安静卧床休息2-4周

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蛛网膜下腔出血(SAH)系指脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH,约占急性

脑卒中的10%

病因：先天性动脉瘤，80%为于willis环前部；脑血管畸形

最主要体征：脑膜刺激征阳性，，腰穿检查脑脊液压力增高，外观呈均匀血性

诊断：腰穿呈均匀血性，，头颅CT

治疗原则：急性期应绝对卧床4-6周

单纯抱疹病毒性脑炎是由单纯抱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有

突然发生，反复发作的特点

分为原发性和继发性癫痫，发病机制：神经元异常放电

临床表现：部分发作；全面性发作一失神发作和强直-阵挛发作

全面发作：发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球，，

发作时表现分失神发作等

失神发作：小发作，表现为短暂意识丧失，停止当前的活动

强直-阵挛发作：大发作，最常见到的发作类型之一，可能要咬破舌尖

诊断标准：视频心电图

帕金森病，主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，尤以中脑黑质致密部多巴胺能神经元为著，，

主要症状有静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常等

疾病后期行走，步伐极小，前冲，越走越快，呈特殊的“慌张步态"，，药物治疗是首选

痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。

智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知能力的降低，常伴有行为和情感

的异常，导致日常生活能力、社会交往能力和工作能力的明显减退

引起痴呆的原因包括变性病性和非变性病性，，前者主要包括Alzheimer病

老年斑是Alzheimer病(阿兹海默)的特征性病理改变

Alzheimer病4个核心症状：智能损害的症状

第十五章精神疾病

精神分裂症：一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境

不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。

临床表现：以幻听最为常见

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妄想：最多见的妄想是被害妄想与关系妄想

依据精神分裂症的临床表现，将其分为以下几个亚型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型

等。

精神分裂症诊断标准：1.反复出现的言语性幻听2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维

贫乏或思维内容贫乏3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维4.被动、被控制或

被洞悉体验5.原发性妄想或其他荒谬的妄想6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作7.

情感倒错，或明显的感情淡漠8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9.明显的意志减退或缺乏。

精神发育迟滞的四个等级：轻度（IQ50-69，心理年龄9-12），中度（IQ35-49,心理年龄6-9）,

重度（IQ20-34，心理年龄2-6）,极重度（IQ<20，心理年龄<3）

诊断需与特定发育障碍、精神分裂症、注意缺陷与多动障碍、儿童孤独症鉴别。

失眠

多种原因：1.心理因素2.环境因素3.睡眠节律改变4.生理因素5.药物和食物因素6.精神障碍7.

各种躯体疾病

临床表现：1.入睡困难2.睡眠维持障碍3.早睡，睡眠质量下降和总睡眠时间减少。

诊断：首先应排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。失眠每周三次，持续一个月以上，且对社

会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断。

治疗：一般治疗；心理支持；行为治疗；药物治疗

第十六章理化因素所致疾病

中毒：毒物进入人体引起机体损伤所致疾病称为中毒。毒物可以是工业性毒物、药物、农药及有毒动

植物等。

中毒机制有局部刺激，缺氧，麻醉作用，抑制酶活力，干扰细胞功能。

进入体内的毒物，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。

治疗原则：尽快脱离中毒现场；及时清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；尽可能选用特效解

毒药或拮抗剂；对症、支持治疗。

有机磷杀虫药中毒：临床常见急性中毒的化学毒物，其毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制。

发病机制：毒物进入体内引起乙酰胆碱增多。致乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的毒蕈碱

样，烟碱样（肌震颤）和中枢神经系统症状，甚至可昏迷、呼吸衰竭致命。

临床表现：1.急性中毒临床分为三级2.中间型综合征3.迟发型多精神病

诊断：根据毒物接触史，结合临床表现，可以作出临床诊断。监测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。

这是检测本病的特异性检测指标。

防治：胆碱受体阻断药：胆碱酯酶复能剂（地西洋），阿托品用量足致出现“阿托品化"，表现瞳孔

变大、皮肤干、面红、肺啰音消失及心率加快为止。

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急性一氧化碳中毒

CO在体内与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）,失去携氧

能力而导致组织缺氧。

临床表现：急性中毒症状与血液COHb浓度密切相关。高压氧治疗

蛇毒对人体的毒性主要有神经毒、心脏毒、血液毒和肌毒等。

中暑：是以体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的一组疾病。临床上分为热

痉挛、热衰竭和热（日）射病。

发病机制：产热增加，获取能量多，散热障碍。

正常体温调节：产热，散热，热环境适应。

非劳力性热射病主要表现为高热。无汗。高温季节发病。

在一小时内使直肠温度降至37.8-38.9度有助于患者预后正常皮肤结构。

第十七章老年性疾病总结

我国老年期起始年龄定为＜=60岁。通常将45-49岁作为老年前期，60-69岁为低龄老人，70-79

岁为中龄老人，80岁以上为高龄老人，90岁以上为长寿老人，100岁以上为百岁老人。

老年疾病的临床特点：1.多病性2.症状不典型、主诉常无特异性3.病情进展快、易于发生多脏器衰

竭4.易于出现意识障碍5.容易发生水、电解质紊乱6.并发症多7.药物耐受性差，治疗需要个体化

老年人多器官功能障碍综合征：是以老年人多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导,

在某些诱因激惹下，由单一器官功能不足而诱发多个器官功能障碍的综合征。

老年人常见疾病及特点

心血管疾病特点

冠心病表现：心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和猝死

临床特点：1.部位不明显2.因痛觉减退，疼痛症状轻3.非疼痛症状多4.冠心病史长，并存疾病多。

心、梗的诊断主要依靠心电图和心肌酶谱检查

高血压病

特点：L血压波动较大2.容易有体位性低血压3.容易诱发心力衰竭

治疗主要有六大类药物：利尿剂、如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、

血管紧张素II受体拮抗剂及a肾上腺素能控制剂。

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老年人心律失常发生率颇高，最主要的有病态窦房结综合征、房颤、传导阻滞和室性早搏。

房颤控制心室率目前公认的控制标准是：休