医学培训教学课件 头颈部检查

头颈部检查第一页，共三十九页。1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，根本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和本卷须知。教学目的第二页，共三十九页。主要内容头部及其器官检查1、头部2、头部器官〔1〕眼〔2〕耳〔3〕鼻〔4〕口〔5〕腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管第三页，共三十九页。头部一、头发、头皮注意头发颜色、疏密度、脱发等。注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。二、头颅注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地颤抖：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第四页，共三十九页。头部器官〔1〕眼〔2〕耳〔3〕鼻〔4〕口〔5〕腮腺第五页，共三十九页。眼1、眉毛2、眼睑〔1〕睑内翻：见于沙眼。〔2〕上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出等。〔3〕眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。〔4〕眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。第六页，共三十九页。上睑下垂上睑下垂〔单侧〕眼睑水肿第七页，共三十九页。3、结膜：睑结膜球结膜穹隆部结膜结膜检查方法临床意义〔1〕结膜发红：结膜炎、角膜炎；〔2〕苍白：贫血；〔3〕结膜发黄：黄疸；〔4〕结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；〔5〕结膜颗粒与滤泡：沙眼。第八页，共三十九页。注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。临床意义角膜周围血管增生—严重沙眼；角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环—〔白色浑浊环〕老年人；凯费环—肝豆状核变性。4、角膜第九页，共三十九页。瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。瞳孔检查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。〔1〕瞳孔形状〔2〕瞳孔大小〔3〕瞳孔对光反射①直接对光反射②间接对光反射③瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。〔4〕集合反射：5、瞳孔第十页，共三十九页。〔1〕眼球突出：①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：Graefe征：上眼睑不能下垂；Stellwag征：瞬目减少；Mobius征:集合运动〔辐奏运动〕减弱；offroy征：额纹消失。②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变〔2〕眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征6、眼球第十一页，共三十九页。甲亢四大突眼征第十二页，共三十九页。〔3〕眼球运动检查方法：机理：检查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。眼球震颤：〔4〕眼内压减低：眼球萎缩、脱水〔5〕眼内压增高：青光眼眼球第十三页，共三十九页。〔1〕视力〔2〕视野〔3〕色觉〔4〕立体视7、眼的功能检查第十四页，共三十九页。增加：以针、温凉物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度及触觉，两侧比照。第十五页，共三十九页。耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三局部。〔一〕外耳1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节〔痛风结节〕；触诊：牵拉和触诊耳廓；〔疼痛者提示炎症〕2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。〔二〕中耳：观察鼓膜是否穿孔。〔三〕乳突：〔四〕听力：耳第十六页，共三十九页。1、鼻的外形和颜色蝶形红斑—SLE〔系统性红斑狼疮〕鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻蛙状鼻—多发性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等3、鼻中隔4、鼻腔粘膜5、鼻出血6、鼻腔分泌物7、鼻窦〔1〕上颌窦〔2〕额窦〔3〕筛窦〔4〕蝶窦鼻第十七页，共三十九页。酒渣鼻第十八页，共三十九页。鼻窦检查第十九页，共三十九页。1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色①蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体口第二十页，共三十九页。〔1〕鼻咽部〔2〕口咽部〔3〕咽喉部检查方法：扁桃体分度：Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；Ⅲ度：扁桃体肿大到达或超过咽后壁中线。咽部及扁桃体第二十一页，共三十九页。扁挑体位置及其肿大分度图解第二十二页，共三十九页。

臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味第二十三页，共三十九页。腮腺肿大表现为；以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：

1、急性流行性腮腺炎

2、急性化脓性腮腺炎

3、腮腺肿瘤腮腺第二十四页，共三十九页。增加：第二十五页，共三十九页。颈部一、颈部的外形与分区1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第二十六页，共三十九页。颈部二、颈部姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。第二十七页，共三十九页。颈部三、颈部包块〔1〕淋巴结肿大：质地柔软、轻压痛—炎性质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征—恶性肿瘤淋巴结转移全身性、无痛性—淋巴瘤〔2〕囊肿：颈部包块有弹性

鼻咽癌颈部淋巴结转移第二十八页，共三十九页。

颈部血管

1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。颈静脉怒张：假设取300〜450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。2、颈动脉：假设安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。第二十九页，共三十九页。甲状腺一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤第三十页，共三十九页。甲状腺第三十一页，共三十九页。

甲状腺检查方法第三十二页，共三十九页。第三十三页，共三十九页。甲状腺肿大分度

甲状腺肿大可分三度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。第三十四页，共三十九页。气管〔1〕颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。〔2〕以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。〔3〕大量胸腔积液、气胸、、—气管推向健侧；—气管拉向患侧。第三十五页，共三十九页。第三十六页，共三十九页。本卷须知：1.真人查体人性化2.大方得体主动交流3.沉着稳重、有序进行4.实战演练熟练操作第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容总结头颈部检查。3、结膜