第5章 老年人安全用药与护理课件

第五章老年人安全用药与护理第5章老年人安全用药与护理学习目标1、尊敬老年人，耐心、细心对待，重视安全用药。2、掌握老年人药物选择和应用原则；常见药物不良反应；老年人安全用药指导。3、熟悉老年人用药情况的评估。4、学会指导老年人安全用药。第5章老年人安全用药与护理第一节概述一、老年人药物代谢动力学特点概念：研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。（一）药物的吸收（二）药物的分布（三）药物的代谢（四）药物的排泄第5章老年人安全用药与护理（一）药物的吸收胃酸分泌减少---影响弱酸性药物吸收胃肠道及肝血流量减少---药物吸收和消除减慢胃排空速度减慢---药物吸收延缓，有效血药浓度到达时间推迟肠蠕动减慢---药物吸收增加第5章老年人安全用药与护理（二）药物的分布影响因素有：1、药物与血浆蛋白结合的量结合减少，浓度增加2、药物与组织的亲和力水溶性药物分布容积减少---药物浓度增加脂溶性药物分布容积增大---易作用持久，蓄积中毒3、组织血液灌注量肝肾血流量减少第5章老年人安全用药与护理肝血流量减少，为年轻人的40%~50%解毒能力下降血药浓度增高，不良反应增加（三）药物的代谢老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的药物蓄积药物排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长（四）药物的排泄第5章老年人安全用药与护理二、老年人药物效应动力学特点概念：研究药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。老年人药效学特点：（一）对大多数药物的敏感性增高，作用增强。（二）对少数药物的敏感性降低，作用减弱。（三）对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加。第5章老年人安全用药与护理（一）对大多数药物敏感性增高，作用增强1、对中枢抑制药敏感性增加2、使影响内环境稳定的药物作用增强（1）血压调节差，易直立性低血压（2）体温调节能力降低，易体温下降3、对肝素及口服抗凝药敏感性增加4、对肾上腺素敏感性增加5、对耳毒性药物敏感性增加6、药物变态反应发生率增加第5章老年人安全用药与护理（二）对少数药物敏感性降低，作用减弱β-肾上腺素能受体激动药β-肾上腺素能受体阻断药第5章老年人安全用药与护理（三）对药物的耐受性下降1、多药合用耐受性明显下降2、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低3、对易引起缺氧的药物耐受性差4、对损害肝脏的药物耐受性差5、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性差第5章老年人安全用药与护理第二节老年人的用药原则WHO合理用药标准：1、适宜的药物处方药2、适宜的时间供应价格保证药物3、正确调剂处方4、正确的剂量正确的用法和疗程5、确保药物质量安全、有效、经济、适当第5章老年人安全用药与护理一、选药原则（一）受益原则受益/风险＞1（二）掌握用药指征，合理选择药物原则（三）用药简单原则减少用药种类、次数，治疗适可而止（四）优先治疗原则（五）慎用或不用敏感药物（六）不滥用抗生素、维生素、滋补药、抗衰老药第5章老年人安全用药与护理二、用药原则（一）小剂量原则：60岁以上老人药量为成年人3/4（二）用药个体化原则（三）择时原则（四）暂停用药原则（五）饮食调节原则（六）人文关怀原则第5章老年人安全用药与护理第三节老年人安全用药护理一、老年人用药情况的评估（一）用药史评估（二）内脏功能评估（三）服药能力评估（四）心理-社会状况第5章老年人安全用药与护理二、老年人常见药物不良反应药物不良反应：指正常剂量的药物使用时出现有害的或与用药目的无关的反应。A型：剂量相关的不良反应药物副作用毒性反应过度效应撤药反应继发反应B型：剂量不相关不良反应变态反应特异质反应第5章老年人安全用药与护理（一）引起老年人药物不良反应的常见原因1、老年药物代谢动力学和药效学改变2、种类很多，用药过量3、滥用药物4、长时间用药或突然停药5、长期用一种药6、老年人用药的依从性过于依从依从性差第5章老年人安全用药与护理（二）老年人用药后常见的不良反应1、药物中毒反应：胃肠道、中枢神经系统、心血管2、精神症状：焦虑、抑郁等3、跌倒：直立性低血压4、耳毒性：内耳毛细胞减少5、尿潴留6、出血反应7、变态反应8、反向作用：出现于用药效果相反地不良反应第5章老年人安全用药与护理（二）老年人用药后常见的不良反应

老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病

五联征—精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。第5章老年人安全用药与护理三、老年人安全用药指导（一）老年人临床用药指导1、老年住院病人用药安全隐患护士方面、病人方面、医源性因素2、采取有效的临床用药安全管理措施（1）强化护士的用药安全意识（2）加强药理知识学习（3）选择合理给药途径第5章老年人安全用药与护理（一）老年人临床用药指导3、加强病人依从性的管理（1）提醒病人按时服药的对策（2）服药自带药物的对策（3）漏服药物的对策（4）特殊病人的用药管理协助、鼻饲、糊状、贴标签等第5章老年人安全用药与护理（一）老年人临床用药指导4、加强老年人用药的健康指导（1）加强老年人用药的解释工作（2）鼓励老年人首选非药物治疗措施（3）指导老年人不随意购买及服用药物（4）加强家属的安全用药知识教育第5章老年人安全用药与护理（二）老年人家庭用药指导1、老年人家庭用药的安全隐患盲目联合用药用法用量不当及重复用药服药时间不正确过分信任广告宣传随意停用药物追求贵药认为保健药对身体无害第5章老年人安全用药与护理（二）老年人家庭用药指导2、老年人家庭用药的选择选药要有针对性合理选药：只买对症药，不买贵药避免一次性购买过多药物注意配伍禁忌慎用保健品第5章老年人安全用药与护理（二）老年人家庭用药指导3、家庭用药的注意事项（1）掌握药物的剂量和剂型（2）掌握用药的最佳时间（3）注意药物之间的相互作用（4）指导老年人用药期间防止发生意外：如降压药（5）加强家属对老年人用药的人文关怀（6）提醒老年人按时、按量正确服药：不可补服第5章老年人安全用药与护理（二）老年人家庭用药指导4、老年人家庭用药的保管（1）避免影响药物稳定性的因素即光线、空气、温湿度、放置时间（2）常用药物分类保管存放内服、外用分开，外用贴红标记（3）所有药物应保存原始外包装（4）对生活不能自理、记忆力和理解力障碍老人（5）定期检查药物保质期按保质期先后顺序存放第5章老年人安全用药与护理（三）老年人非处方药物的用药指导1、使用误区：听信广告、“补药”滥服、模仿用药、随意选用外用药2、指导正确使用（1）指导老年人按说明书用药（2）查看药物有效期：一