第06节 尿石症病人的护理课件

尿石症病人的护理第06节尿石症病人的护理病因（一）病因1.尿液因素：形成结石物质增多、抑制晶体形成物质不足、尿pH改变、尿浓缩等。2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促进、不断加重，促进结石形成。3.其他：性别、年龄、职业、环境、遗传、饮食习惯、营养等。第06节尿石症病人的护理病理1.尿石来源：尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石，尿道结石多继发于膀胱结石。2.尿石性质：草酸钙最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石最少见。3.尿石特点上尿路结石多为草酸钙结石；下尿路结石多为磷酸盐结石。第06节尿石症病人的护理临床表现1．肾和输尿管结石主要变现是与活动相关的疼痛和血尿。（1）疼痛：最突出症状，活动性结石易出现肾绞痛，可有放射痛（同侧腹股沟、睾丸或大阴唇处）、可伴膀胱刺激征（位于输尿管膀胱壁段）等。（2）血尿：多为镜下血尿。（3）其他：感染（发热、膀胱刺激征），肾积水（体检增大），肾功能损害等。第06节尿石症病人的护理临床表现（1）膀胱结石：排尿突然中断，改变体位可继续排尿，伴远端尿道或阴茎头放射痛，伴排尿困难和膀胱刺激征。（2）尿道结石：排尿困难、尿滴沥，尿痛，重者可出现急性尿潴留和会阴部疼痛。第06节尿石症病人的护理辅助检查（1）实验室：血尿，血常规可有感染表现，积水严重和时间长者可有肾功能异常。（2）影像学：B超首选，KUB常用，IVU、CT和放射性核素肾显像等。（3）膀胱尿道镜：直接看到结石和有无膀胱、尿道病变。（4）其他检查：结石成分分析、内镜等。第06节尿石症病人的护理治疗原则1.药物治疗：结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下无尿路梗阻者可采用药物溶石、排石治疗。2.ESWL：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管结石。禁用于结石远端尿路梗阻、出血性疾病、严重心脑血管疾病、妊娠等。再次碎石，需间隔10～14天以上，次数不宜超过3～5次。体外冲击波碎石机第06节尿石症病人的护理治疗原则5）经皮肾镜碎石取石术6）输尿管镜取石术7）腹腔镜输尿管取石术8）开放性手术第06节尿石症病人的护理处理原则1）膀胱结石①经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石＜2~3cm。②耻骨上膀胱切开取石术：结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变不宜行经尿道膀胱镜取石或碎石。2）尿道结石①前尿道结石：局麻下手法取石，避免尿道切开取石以防尿道狭窄。②后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。第06节尿石症病人的护理护理问题1．急性疼痛2．排尿障碍3．焦虑与恐惧4．潜在并发症：出血、感染、肾功能不全等。第06节尿石症病人的护理护理措施1.一般护理1）饮水与活动：每日饮水2500～4000ml，保持每日尿量2000ml以上；病情允许情况下多做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。2）调整饮食：根据结石性质调整饮食结构，减少结石形成2.病情观察观察尿液量、色、性状；监测尿常规有无血尿和感染。第06节尿石症病人的护理护理措施3.ESWL碎石后护理：①休息与活动：碎石后宜先卧床休息6小时②体位：碎石后采取合适体位可促进结石排出。如结石位于中肾盂、肾盏、输尿管上段者采用头高脚低位，结石位于肾下盏取头低位；肾结石碎石后常取健侧卧位，同时叩击患侧腰部，有利于碎石下排；巨大肾结石碎石，后为防止碎石积聚于输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位48～72小时，其后间断起立，让结石随尿液缓慢排出；第06节尿石症病人的护理护理措施4.手术治疗的护理（1）术前护理：（2）术后护理：鼓励病人多饮水、适当输液，以增加尿量达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。肾实质切开取石或肾部分切除者应绝对卧床休息2周，防止出血。第06节尿石症病人的护理护理措施5.肾造瘘管的护理①妥善固定②通畅引流

造瘘管冲洗方法：用注射器吸取5～10ml生理盐水，进行低压冲洗。第06节尿石症病人的护理护理措施③观察和记录：④拔管：术后3～5日，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管。拔管前先夹闭24～48小时，无漏尿、腰腹痛、发热等不良反应，经瘘管造影检查证实上尿路通畅后方可拔管。为防止拔管后漏尿，应采用健侧卧位。拔管后3～4日内，嘱病人每2～4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈。第06节尿石症病人的护理健康教育1．饮食指导

①含钙结石者：限制钙的摄入，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙丰富的食物。②草酸盐结石者：限制富含草酸的食物，如浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等。③尿酸结石者：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。第06节尿石症病人的护理健康教育2．药物预防①草酸盐结石者：维生素B6可减少草酸盐排出，氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度②尿酸结石者：别嘌呤醇和碳酸氢钠，可抑制尿酸结石形成。③胱氨酸结石者：α-巯丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸，碳酸氢钠可抑制胱氨酸结石形成。第06节尿石症病人的护理健康教育3．定期复查并拔除双“J”管，一般术后4~6周拔除，最长不超过3月。若出现腰痛、血尿等症状应及时就诊。第06节尿石症病人的护理经典例题1.上尿路结石主要症状是A.与活动有关的疼痛和血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿2.患者，男，32岁。右下腹突发绞痛，左肾区酸胀，伴尿频尿急，尿道疼痛。诊断为输尿管结石，关于保守排石叙述正确的是A.饮水量3000ml/日左右B.避免使用抗生素C.为减轻疼痛减少活动D.疼痛时服用镇痛剂E.进食高蛋白低纤维食物AA第06节尿石症病人的护理经典例题3.患者，女，40岁。肾结石治愈出院，既往有高血压和痛风病史，其医嘱中有口服别嘌呤醇，服用该药的主要作用是A.预防结石形成B.缓解术后疼痛C.预防肾绞痛D.降血压E.预防骨脱钙（4-6题共用题干）患者，男，60岁。上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cmx0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。行ESWL治疗。A第06节尿石症病人的护理经典例题4．术后患者应取的体位是A．平卧位B．俯卧位C．患侧卧位D．半坐卧位E．头低足高位5．若病人需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少为A.3dB.5dC.7dD.10dE.2w6．若治疗后出现