第07节 泌尿系统损伤病人的护理课件

泌尿系统损伤病人的护理第07节泌尿系统损伤病人的护理肾损伤病因1.开放性损伤2.闭合性损伤直接暴力使腹、背部受到外力冲击或挤压是肾损伤最常见的原因3.医源性损伤第07节泌尿系统损伤病人的护理肾损伤病理分类1.肾挫伤：肾瘀斑、包膜下血肿（可少量血尿）2.肾部分裂伤：肾周血肿（可明显血尿）3.肾全层裂伤：肾周血肿、尿外渗、血尿4.肾蒂血管损伤：大出血、休克、肾动脉血栓形成肾损伤的类型第07节泌尿系统损伤病人的护理临床表现血尿肾损伤最常见疼痛腰腹部肿块休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，

常发生休克5.发热第07节泌尿系统损伤病人的护理辅助检查（1）实验室：尿常规常有血尿；血常规可有活动性出血或感染表现。（2）影像学：B超、CT、MRI等（其中CT较常用）。（3）排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂/尿路造影(IVP/IVU)，可明确肾损伤的程度与范围第07节泌尿系统损伤病人的护理治疗原则1.紧急处理伴休克者，输血输液2.非手术治疗：多数闭合性肾损伤绝对卧床休息2~4周、抗休克、抗感染、止血和止痛。3.手术治疗：开放性和非手术治疗无效闭合性肾损伤第07节泌尿系统损伤病人的护理护理问题1.焦虑、恐惧2.组织灌注量改变3.疼痛4.体温过高第07节泌尿系统损伤病人的护理护理措施1.休息绝对卧床休息2~4周，血尿消失仍需卧床休息至预定时间。2.严密观察病情1）生命体征2）动态观察血尿颜色的变化，颜色加深则出血加重3）定时监测Hb、血细胞比容、白细胞计数4）观察疼痛的部位及程度第07节泌尿系统损伤病人的护理健康教育1.绝对卧床休息

恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动及剧烈运动。2.多饮水、保持尿路通畅3.嘱患者经常观察尿液颜色4.血尿停止后5年内定期复诊5.告知一侧肾切除患者应注意保护健侧肾第07节泌尿系统损伤病人的护理膀胱损伤病因1.开放性膀胱损伤：多见于战伤2.闭合性膀胱损伤：最多见，多见于膀胱充盈时下腹撞伤、骨盆移位3.医源性膀胱损伤：膀胱镜检查等4.自发性膀胱损伤：有病变膀胱过度膨胀第07节泌尿系统损伤病人的护理膀胱损伤病理分类1.膀胱挫伤2.膀胱破裂：①腹膜外型②腹膜内型第07节泌尿系统损伤病人的护理临床表现（1）腹痛、腹膜刺激征腹膜内破裂引起全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，有移动性浊音；腹膜外破裂时下腹部疼痛、压痛及肌紧张。（2）休克骨盆骨折合并大出血（3）血尿和排尿困难（4）尿瘘第07节泌尿系统损伤病人的护理辅助检查（1）实验室：尿常规有血尿；血常规可以活动性出血或感染表现。（2）影像学：X线可发现骨盆骨折；膀胱造影可发现造影剂漏至膀胱外（确诊膀胱破裂）。（3）导尿试验：插入导尿管后，①引出300ml以上清亮尿液者可排除膀胱破裂；②无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；③经导尿管注入灭菌生理盐水200～300ml，片刻后再吸出，吸出量与注入量差异大提示膀胱破裂。第07节泌尿系统损伤病人的护理治疗原则1.紧急处理易发生休克者，抗休克治疗2.非手术治疗膀胱挫伤或尿外渗少且症状轻则留置导尿管7～10日和抗感染治疗，多可治愈。3.手术治疗多数膀胱破裂（术前抗休克）。第07节泌尿系统损伤病人的护理护理问题1.潜在并发症：休克2.疼痛3.有泌尿系感染的危险4.排尿异常第07节泌尿系统损伤病人的护理护理措施1.观察生命体征2.首先抗休克治疗3.排尿情况的观察4.疼痛的观察第07节泌尿系统损伤病人的护理护理措施5.耻骨上膀胱造瘘的护理（1）保持引流通畅（2）冲洗导管：

①选用合适的冲洗液；②冲洗液温度常保持在25～30℃；③冲洗速度、次数及冲洗液量应根据病情而定。尿色深则快，尿色浅则慢；每日冲洗2～3次；每次冲洗液量一般不超过100ml，膀胱手术后每次冲洗液量不超过50ml；④确保膀胱冲洗通畅；⑤密切观察并记录，若病人感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当通知医生。第07节泌尿系统损伤病人的护理护理措施5.耻骨上膀胱造瘘的护理（3）保护造瘘口周围皮肤（4）拔管时间：一般留置12天，长期留置者每隔4~6周无菌操作更换造瘘管。第07节泌尿系统损伤病人的护理病因与分类1.前尿道损伤：多位于球部，多由会阴骑跨伤所致2.后尿道损伤：多位于膜部，多由骨盆骨折所致3.器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤病理1.尿道挫伤：水肿、出血2.尿道裂伤：血肿、尿外渗（瘢痕性尿道狭窄）3.尿道断裂：①尿道球部断裂；

②尿道膜部断裂。尿道损伤前尿道球部断裂后尿道膜部断裂第07节泌尿系统损伤病人的护理临床表现（1）尿道出血（前尿道损伤最常见症状）（2）疼痛和压痛球部损伤时会阴不肿胀、疼痛，排尿时加重；后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部紧张、压痛（3）排尿困难和尿潴留（4）尿外渗（5）局部血肿和瘀斑（6）休克第07节泌尿系统损伤病人的护理辅助检查1.导尿插入导尿管顺利（尿道连续）；插入困难（尿道裂伤或断裂）。注意：不应反复试插，以免加重损伤和引发感染。2.逆行尿路造影确定尿道损伤部位和程度的主要方法第07节泌尿系统损伤病人的护理治疗原则原则：重建尿道连续性，解除尿潴留，引流尿外渗，防治感染和尿道狭窄。1.紧急处理2.试插导尿管：成功则留置1~2周；3.前尿道损伤：试插导尿管失败，行尿道修补或吻合术。第07节泌尿系统损伤病人的护理治疗原则4.后尿道损伤：试插不成功，行尿道会师复位术、后尿道吻合术或单纯膀胱造瘘术（二期行尿道吻合术）5.防治尿道狭窄：留置尿道和拔管后定期尿道扩张。6.合并骨盆骨折、休克：抗休克并做好手术准备。第07节泌尿系统损伤病人的护理护理问题1.疼痛2.有感染的危险3.排尿异常4.焦虑第07节泌尿系统损伤病人的护理护理措施1.密切观察生命体征2.术后常留置导尿管2~3周3.保持大便通畅4.尿道狭窄者需定期进行尿道扩张第07节泌尿系统损伤病人的护理经典例题1．患者，女性，25岁。因外伤致肾损伤住院治疗，应特别引起护士注意的信息是A．血尿颜色变浅B．血色素增加C.腹围增加D．持续疼痛E．体温稍高2．尿道球部外伤的受伤类型是A．会阴刺伤B．会阴撕裂伤C．碾挫伤D．骑跨伤E．击打伤CD第07节泌尿系统损伤病人的护理经典例题(3~4题共用题干)患者，男性，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。3．与肾损伤程度密切相关的信息是A.面色、意识B.腰部疼痛程度C.血压、脉搏D.肢体温度