临床常用评估量表及施测

临床常用评估量表及施测

RatingTechnologyinClinicalScales5/1/20241一、量表评估的产生1.临床诊断差异常见

1.1收集资料的来源不同

1.2医生对使用的术语和对术语的理解的不同

1.3交谈检查的方式的不同

1.4采用的疾病分类和诊断标准的不同

08:14:342二、量表评估的可行性

1.心理

2.行为可测性

3.事件08:14:343三、量表评估的重要性1.临床2.科研08:14:344四、量表的构成

1.名称

2.指导语

3.条目

4.条目的定义

5.分级

6.评分标准08:14:345五、量表优略的评价指标

效度信度08:14:346六、临床上常用的评估量表

症状自评量表：SCL-90、抑郁、焦虑自评量表诊断量表与通用量表：精神病/分裂症量表：躁狂量表：抑郁量表：HAMD焦虑量表：HAMD恐怖/强迫量表总评量表生活事件量表副反应量表08:14:3476.1SCL-90项症状清单该量表为L.R.Derogatis编制（1975），具有容量大，反映症状丰富，能准确地暴露来访者的自觉症状特征等优点，尤其在分类诊断神经症中，能反映各类神经症的特点，可作为神经症常规检测工具。目前是最常用的自评量表，广泛应用于心理咨询门诊及各科临床。现已有计算机软件，使用非常方便。08:14:348SCL-90的内容和结构本量表共有90个条目，分9个症状因子和1个无法命名的因子；本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及；本量表10个因子的名称为：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。08:14:349SCL-90的条目举例1.头痛2.神经过敏，心中不踏实3.反复出现无法排除的不必要的思想,词句,念头4.头昏眼花或昏倒5.性欲或性的快感丧失6.感到别人都对你有意见7.感到有人能控制你的思想8.感到自己所遭遇到的麻烦,多半应由别人负责9.因为总在回忆一些事情而感到苦恼10.总怕自己不清洁或不小心08:14:3410

SCL-90的因子和条目躯体化1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58强迫3,9,10,28,38,45,46,51,55,65人际关系6,21,34,36,37,41,61,69,73抑郁5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79焦虑2,17,23,33,39,57,72,78,80,86敌对11,24,63,67,74,81恐怖13,25,47,50,70,75,82偏执8,18,43,68,76,83精神病性7,16,35,62,77,84,85,87,88,90其它19,44,59,60,64,66,8908:14:3411SCL-90的条目评分标准SCL-90的每个条目采用5级评分，具体标准如下：1分-无:自觉无该项症状或问题；2分-轻度:自觉有该项症状，但对自己没有实际影响或影响轻微；3分-中度:自觉有该项症状，对自己有一定影响；4分-相当重:自觉常有该项症状，对自己有相当程度的影响；5分-严重:自觉该项症状的频度和强度都十分严重，对自己的影响严重。08:14:3412SCL-90的统计指标1.单项分：90个项目的评分值。2.总分：90个项目评分之和。3.总均分：90个项目的平均得分。4.阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示病人在多少项目上呈现“有症状”。5.阴性项目数：单项分=1的项目数，表示病人“无症状”的项目有多少。6.阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。7.因子分：10个因子，因子包含项目的平均得分。08:14:3413SCL-90常模统计指标X±S因子分X±S总分129.96±38.76躯体化1.37±0.48总均分1.44±0.43强迫1.62±0.58阳性项目数24.92±18.41人际关系1.65±0.51阴性项目数65.08±18.33抑郁1.50±0.59阳性均分2.60±0.59焦虑1.39±0.43敌对1.48±0.56恐怖1.23±0.41偏执1.43±0.57精神病性1.29±0.42其它08:14:3414

SCL-90的划界分量表作者未提出划界分，按上述常模提出以下划界分作为筛查的标准。1.总分超过160分；2.阳性项目数超过43项；3.因子分超过2分。08:14:3415SCL-90的实施SCL-90由评定对象自己独立填写。评定前工作人员应交待清楚评分方法和要求。一次评定一般需20分钟。评定时间范围为“现在”或是“最近一周”。每一个项目按1~5分五级评分，1分：无症状，2分：轻度，3分：中度，4分：相当重，5分：严重。说明每个等级的具体定义，由受试者自己体会。当场收卷并检查，统计各项得分。所有条目采用正向记分，没有反向记分项目。08:14:3416各因子分的意义（1）躯体化(somatization,Sm)：反映病人各系统主观的躯体不适感，包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛及其它躯体表现；（2）强迫症状(obsessivecompulsive,Oc)：主要反映病人的强迫思维和行为，包括那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为；（3）人际敏感(interpersonalsensitivity,Is)：揭示与他人不同的自卑感和与他人交往的不自在感，以及对人际关系的估价；（4）抑郁(depression,D)：反映与抑郁有关的心境和认知，包括对生活的兴趣减退，缺乏动力，活力丧失，以及失望、悲叹，与抑郁有关的感知和躯体方面的问题；（5）焦虑(anxiety,A)：反映与焦虑有关的精神和躯体性焦虑，包括烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及产生的躯体表现，如震颤等；08:14:3417各因子分的意义（6）敌对(hostility,H)：主要反映三类敌意概念，即敌意观念、敌意心境及敌意行为，包括厌烦的感觉，摔物，争论不休直至不可控制的脾气发作等；（7）恐怖(phobicanxiety,Pa)：反映与恐怖有关的症状，恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群，公共场所和交通工具，以及社交恐惧等；（8）偏执(paranoidideation,Par)：反映偏执性思维的基本特征，包括敌对，猜疑，牵连观念，被害妄想及夸大等；（9）精神病性(psychoticism,Ps)：反映各式各样的精神病性症状和行为，以及分裂性生活方式，包括幻听，思维播散，被控制感，思维被插入等内容；（10）其它(additionalitems,Ad)：主要反映睡眠及饮食情况。08:14:3418SCL-90结果分析1.总分：反映病情的严重程度，总分的变化能反映病情的演变；反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目数和阳性均分，也可在一定程度上代表其病情的严重性。2.因子分和剖图：反映症状群的特点，因子分的变化还可以反映靶症状群的治疗效果，剖图给人以直观的印象。08:14:3419注意事项1.在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向被试交代清楚，然后让其做出独立的不受任何人影响的自我评定。2.对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。3.评定的时间范围是“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉。4.评定结束时，由本人或临床医师逐一核查，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒被试再考虑评定，以免影响分析的准确性。08:14:34206.2HAMD抑郁量表大多数条目为5级评分，少数为3级评分；常用的有17、21、24项等多种版本；24项的版本内容：（注：红色代表3级评分）

1.抑郁情绪；2.有罪感；3.自杀；4.入睡困难；5.睡眠不深；6.早醒；7.工作和兴趣；8.阻滞；9激越；10.精神性焦虑；11.躯体性焦虑；12.胃肠道症状；13.全身症状；14.性症状；15.疑病；16体重减轻；17.自知力；18.日夜变化；19.人格或现实解体；20.偏执症状；21.强迫症状；22.能力减退感；23.绝望感；24.自卑感08:14:3421HAMD抑郁量表因子结构该量表可分成7个因子结构：

1.焦虑/躯体化(10、11、12、13、15、17)；

2.体重变化(16)；

3.认知障碍(2、3、9、19、20、21)；

4.日夜变化(18)；

5.阻滞(1、7、8、14)；

6.睡眠障碍(4、5、6)；

7.绝望感(22、23、24)08:14:34226.3HAMD焦虑量表1959年编制；采用5级评分：0无；1轻度；2中等；3重度4极重；共计14个条目：

1.焦虑心境；2.紧张3.害怕；4.失眠；5.记忆注意障碍；6.抑郁心境；7.肌肉系统症状；8.感觉系统症状；9.心血管系统症状；10.呼吸系统症状；11胃肠道症状；12.生殖泌尿系统症状；13.植物神经症状；14.会谈时行为表现。08:14:3423HAMD焦虑量表的因子构成躯体性焦虑:

7.肌肉系统症状；8.感觉系统症状；9.心血管系统症状；10.呼吸系统；11胃肠道症状；12.生殖泌尿系统症状；13.植物神经症状；(7项)

精神性焦虑:

1.焦虑心境；2.紧张3.害怕；4.失眠；

5.记忆注意障碍；6.抑郁心境；14.会谈时行为表现。（7项）08:14:3424量表应用的注意事项

对象评定的时间范围评定员08:14:3425量表的结果解释

总分的分析

总分反映疾病的严重程度分数变化反映疾病的演变单项分的分析

单项分反映具体症状的分布其分数变化反映靶症状的治疗效果因子分析和廓图

08:14:3426七、心理测验的局限性金无足赤、人无完人，由人编制的测验或量表都有其局限性，只有充分了解其局阴性，才能有效地使用它。这里也只提各类测验或量表共同的缺点。08:14:34271.机械僵化心理测验或量表都规定了检查项目、实施方法和等级划分，在使用时不能逾越这些规定。为客观性而牺牲真实性，把不同性质的现象硬说成程度差异。08:14:34282.各项目等量齐观在多数测验或量表中，把每个项目对某心理品质或症状的重要性等量齐观，不考虑每个项目的贡献大小。如在用BPRS评定精神分裂症时，躯体主诉和思维联想障碍的重要性相同，韦氏智力量表中