临床医学导论

复习思考题

1.根据当前社会问题和医学技术发展分析老年医学前景。

书P28

人口老龄化是全世界和我国面临的一个严峻的问题。随之而来的就是老年人

的医疗、社会保障、心理问题等一系列社会问题，如何解决这样一个庞大群体上

述方面的需求成为一个重要的、急待解决的问题。其中老年医疗和保健是最突出

的一个问题,从事老年医学方面职业的社会需求也将大大提高。社会将急需医学、

老年医学、健康保健和护理等方面的专业人才，从事老年人医疗保健事业。如此

大的社会需求也将为这个行业的从业者带来丰厚的经济回报，同时也将为老年人

的身心健康做出贡献。

人口老龄化是全世界和我国面临的一个严峻的问题。随之而来的就是老年人的医疗、社

会保障、心理问题等一系列社会问题，如何解决这样一个庞大群体上述方面的需求成为一个

重要的、急待解决的问题。其中老年医疗和保健是最突出的一个问题，从事老年医学方面

职业的社会需求也将大大提高。社会将急需医学、老年医学、健康保健和护理等方面的专业

人才，从事老年人医疗保健事业。如此大的社会需求也将为这个行业的从业者带来丰厚的经

济回报，同时也将为老年人的身心健康做出贡献

基础医学研究衰老的机理、探索延缓衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和发病机制。

国际上已从器官水平，整体水平研究多年，但成果寥寥。目前己开始从细胞水平和分子水平

进行基本原理的探讨。近年又因引入了分子生物学技术，使衰老医学生物学突飞猛进。老年

医学实验家们面临的许多挑战中最为根本的一个是如何确定衰老发生的病理生理学过程同

步现象的调控机制在种系上的特性，这种特性导致不同种系间衰老速度的差别界环境具有良

好的适应能力等等。总之，医学老年学的方向应是开展各种实验和医疗工作来提高人类生命

的质量，使“老而不衰”,争取老年人活过百岁，充分享受大自然赐于人类的预期寿命：115-120

岁。随着社会的进步，人口老龄化已是大势所趋医学老年学必将为医学领域的一个重要分支。

2.结合“兰小草”的故事，分析临床医生的使命与职责以及社会对临床医生

知识、能力、素质的要求。

“兰小草”的故事，要从2002年11月的一天说起。那天，《温州晚报》记者

袁寿省接到一个陌生电话，说有个包裹。打开一看，是2万元现金，皱皱巴巴，

有零有整，还有一封署名“农民的儿子兰小草”的信。

信中写道：“这两万元是我们辛苦挣来的，捐给那些急需帮助的孤儿寡母……

还有个纸条：“希望用33年时间，每年捐献2万元'星雨心愿'善款，以报答国

家社会的培养之恩，报答农民‘粒粒皆辛苦’的养育之情……”

此后连续14年，每年11月中下旬，“兰小草”都会雷打不动地送来2万元

钱。为了揭晓“兰小草”的身份，媒体、慈善机构等用过派人盯守、安装摄像头

等方法追查，但善于“游击”的“兰小草”总是一闪而过、无从辨认，或者干脆

辗转请人代送。

那些年，尽管“兰小草”的身份仍未确定，但他的爱心和诚信感动了无数市

民。2009年，“兰小草”荣获“温州改革开放30年十大慈善人物”，但领奖台

上依然空缺。

“许诺容易践诺难，‘兰小草‘一诺千金，立志33年完成马拉松式的善举令

人感动，'兰小草'每践诺一次，社会公众就温暖一次。”温州市慈善总会相关

负责人表示。

“我也是在5年前，偶然得知温州人家喻户晓的‘兰小草'，就是二哥。”

王瑜说，哥哥说他更愿意默默做点善事。家人也尊重和赞同他的意愿。至于为何

以“兰小草”的名字行善，“兰小草”当时说，平凡、善良的奶奶特爱画兰花，

并且在村里很受尊重。因此，他取名时将“平凡小草”与“高洁兰花”结合，作

为对老人的纪念。

生活中，王珏从20岁开始，就在交通闭塞、医生紧缺的海岛渔乡当了一名普

通的乡村医生，一干就是28年。他扶危济困，是村民们生命健康的守护者。

王瑜说，2017年7月27日，二哥突然觉得身体不适，经诊断发现是肝癌晚

期。“兰小草”回到家后，却还与往常一样，热心村里的公益事业，还给村里老

人办了一个公益的中秋节。

“兰小草”的秘密，他始终未主动提起。他常对家人说，帮助别人不需要说，

做了就好了，为什么一定要让别人知道呢？

家人说，“兰小草”当初承诺的捐款年限还没达到，他们要克服困难，继续

完成“兰小草”的心愿。[2]

临床医生的使命与职责以及社会对临床医生知识、能力、素质的要求:《书》

P91至93

3.请在“学习”的理论基础上描述医学学习的特点和策略。

《书》P67至72,78至84

4.请分析如何以辩证唯物主义指导临床诊断思维。

临床医学是一门实践科学，疾病的认识过程是一个螺旋上升的过程，往往要

经历难一易一难一易的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与

运用唯物辩证法来指导临床思维，可以从以下几个方面来说明：

病是动态发展变化的思想

疾病从发生、发展到结局是一个动态的变化过程，此过程称之为病程。邪正

交争是疾病变化过程的基本矛盾，是疾病发生、发展变化和转归的决定性因素。

中医学在长期的医疗实践中逐步认识到，在疾病过程中由于致病因素的不同，患

者体质的差异，外在环境条件的不一致，以及医护措施的差别，均会影响到病程

的演化，从而导致疾病过程复杂多变。但在疾病的演变过程中仍有一定的规律可

循，如从病位来看，不外乎表里之间、脏腑经络之间的传变；从病性变化来看，

不外乎虚与实、寒与热的相互转化；就疾病的转归而言，不外乎痊愈、死亡、迁

延、后遗、复发等结局。这些演变发展规律反映了疾病的本质变化。

②重视临床现象与疾病本质关系

在临床诊断中,疾病的症状、体征往往表现在外,成为现象.疾病本身及其病因,

往往深藏于内，成为本质，二者是对立的,需要医师的认真分析、判断,才能辨别清

楚.同时，二者又是统一的,要求医师研究大量的症状、体征，透过症状、体征发现

准确的疾病及其病因.临床医师只有有效地把握住疾病性质及其病因，才能保证

治疗的成功.

要重视局部与整体关系

整体和部分的辩证关系：整体与部分是辩证统一的

(1)整体居于主导地位，统率着部分，具有部分不具备的功能，部分离不开整体，

要求我们树立全局观念，立足整体，统筹全局，实现最优目标。

(2)整体由部分组成，部分制约整体，关键部分的功能及其变化甚至对整体的功

能起决定作用。要求我们重视部分的作用，搞好局部，用局部的发展推动整体的

发展。

5请分析五种医学模式对时代的进步和局限。

《书》20

6结合2017年8月31日榆林产妇坠楼事件，分析病人行为、权利与义务

以及如何贯彻“以病人为中心”的理念和服务模式。

2017年8月31日20时左右

在榆林市第一医院绥德院区妇产科，一名孕妇从5楼分娩中心坠下，医护人

员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救无效身亡。

2017年9月3日

榆林一院官方微博发布情况说明：三次建议剖宫产均被家属拒绝。

2017年9月5日

榆林市公安机关勘查认定系自杀。同一天，媒体采访到孕妇家属，所说情况

与医院表述不符。

2017年9月6日上午

坠亡产妇丈夫延壮壮表示，对于榆林一院的二次声明，家属不认可。延壮壮

说：“监控中产妇不是下跪，是疼得受不了，人往下瘫软，我扶都扶不住。”

9月6日凌晨，陕西榆林市第一医院绥德院区针对产妇坠楼事件第二次发布

声明，重申主管医生曾多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产

妇及家属均明确拒绝。在声明中，院方还公布监控录像截图，称产妇两次下跪请

求家属同意剖宫产。

对此，死者丈夫延壮壮对院方声明内容并不认可。延壮壮告诉记者，“不是

下跪，她是疼得受不了，人往下瘫软，我扶都扶不住。”

记者从榆林第一医院绥德院区了解到，该院坠楼产妇的主治医生李瑞琴已停

止工作，配合调查。6日上午，医院负责人表示，目前警