2024年医药卫生考试-医学高级专业技术资格答辩笔试考试历年真题含答案

2024年医药卫生考试-医学高级专业技术资格答辩笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.影响内照射吸收剂量计算的主要因素是什么？2.防护射线的基本原则是什么？3.试述门脉高压时上消化道出血的原因。4.请简要叙述卵巢癌的化疗适应证？5.请简答军队财务监督职能的基本内容。6.简述Luque手术并发症。7.什么是抗核抗体？有什么意义？8.非靶病灶RICIST肿瘤疗效评价标准中PD的定义？9.数字多声束形成技术的意义是什么？10.进行性核上性麻痹有哪些临床特征？11.军队医院成本核算会计的工作程序主要有哪些？12.医院经济管理的原则有哪些？13.鼻咽癌常可引起哪些综合症？14.临床剂量学原则是什么？15.简述影响血清酶浓度的因素16.简述肌松药的非竞争性阻滞？17.简述色度学在口腔修复中的意义及应用。18.尿路结石病人的护理要点？19.简述生产过程中影响蛋白质类药物稳定性的因素及相应的措施。20.简述2010年第7版AJCC胃癌TNM分期在T分期上较第6版做了哪些调整？21.放射性核素肝显像的临床应用价值如何？22.简述新生儿颅内出血时预防颅内高压症的护理。23.何谓同种异体骨髓移植？24.60Co放射源物理特性怎样？25.颅内肿瘤放疗的不利条件是什么？26.卫勤统计信息工作的基本任务是什么？27.简述心电图机的主要技术发展趋势。28.某乳腺癌患者，已行乳腺癌改良根治术，肿块直径3cm，腋窝淋巴结（4/15），辅助化疗后是否需要进行辅助放疗，为什么？29.简述单层扁平上皮的结构特点和分布。30.请简述动力原理的概念和应用。31.妊娠合并心脏病的孕妇产时处理要点？32.怎样检查呼吸机环路系统漏气？33.简述加速试验的目的是什么？要求有哪些？34.研究药物制剂配伍变化的目的是什么？35.常见恶性肿瘤依次是？36.哪些情况下肝动脉栓塞化疗应禁用？37.简述外科急腹症穿孔性病变的临床特点是什么？38.体外热原试验法即鲎试验法的原理是什么？39.胸外电除颤时，极板的位置应放于何处？40.简述冠心病病人麻醉处理原则及要点41.显微外科应用解剖学与显微外科的关系如何？42.MAC（肺泡气最低有效浓度）有何临床意义？43.简述一般水剂外观性状变化及其原因。44.肝脏血池显像应注意哪些事项？45.简述手术体位安置的原则和要点是什么？46.简述血管生成抑制剂主要种类。47.甲亢并心脏病患者可否131I治疗？48.食管癌的蔓延和转移途径有哪些？49.除了移行上皮细胞癌外，膀胱其他比较少见的肿瘤类型有哪些？并简述其特点？50.目前治疗多发骨髓瘤常用的药物有哪些？最值得期待的新药有哪些？51.简述眼膏剂的制备。52.医院价表管理人员应把好哪些关？53.医院成本核算中的难点问题是什么？54.纵隔肿瘤的常见症状有哪些？55.简述胃癌D2根治术的标准。56.简述高热的主要原因和治疗57.麻醉手术中如何处理支气管痉挛？58.上腔静脉综合症的处理包括那些？59.简述肝母细胞瘤的临床特点。60.正常成年人脑电图有哪三种波？癫痫脑电图有哪几种较典型波？61.简述静脉切开的指征是什么？常选什么部位？62.简述脊髓损伤的转基因疗法。63.简述化疗药物的远期毒性。64.简述腰椎管狭窄症的临床表现。65.什么是防治脑血管痉挛的三H疗法？66.麻醉和手术期间出现高血压的常见原因有哪些？67.试述肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础。68.简述肝血池显像图形分析的要点是什么？69.简述在放射免疫分析中，影响标准曲线建立的主要因素。70.糖尿病早期检测指标有哪些？71.ERCP检查胆道疾病的适应证。72.简述胆道系统的X线检查方法有哪些？73.简述大肠癌常规的实验室诊断74.简述阴道分娩儿有哪些优点？75.肘内翻的临床矫治手术应注意那些方面。第2卷一.参考题库(共75题)1.简述药物剂型的重要性。2.什么是神经元选择性易损伤？对其机制有哪些新见解？3.简述纳米载药系统的优点。4.简述麻醉前用药的目的是什么？5.可摘局部义齿基牙选择的原则是什么？6.简介光相干体层摄影术。7.食管癌最常见的转移部位有哪些？8.简述种植体折断的处理方法。9.试述三苯氧胺治疗乳腺癌的机理。10.简述种植材料有哪几种？11.试述膀胱肿瘤临床表现？12.试述淀粉酶（AMY）测定的临床意义。13.双膦酸盐药物治疗癌症骨转移的机理。14.对核医学医师有哪些基本要求？15.脑囊虫病临床分型特点是什么？16.简述早、中期老年性痴呆病人家庭护理指导意义和方法。17.在使用131I治疗甲亢时合并应用碳酸锂的原因是什么？18.说出右肺斜裂和水平裂的体表投影。19.简述目前对褥疮的新认识。20.缺钠性低血钠与稀释性低血钠的病理与临床特征有何不同？21.简述根管系统的临床意义。22.何谓最大容许剂量及最大容许剂量当量？23.简述对乳头溢液的患者应想到哪些病变的可能？24.持续反复用去极化肌松药，强直刺激后为什么出现衰减现象？25.化疗药物的给药途径有那些？26.简述什么是电子喉？其优点是什么？27.简述靶控输注的概念28.简述慢性疲劳综合征的主要临床特点及诊断标准。29.请简述肿瘤患者化疗的禁忌症？30.如何预防动脉导管穿刺处出血、血肿？31.简述制定种植义齿修复计划应注意哪些方面？32.简述可干预性脑血管疾病的危险因素。33.简述方丝弓扩大牙弓技术的方法。34.何谓自体骨髓移植？35.简述离心机的技术发展特点。36.简述血小板减少性紫癜病人的用药观察。37.简述心脏大血管手术后的出血有哪些常见原因？怎样观察？38.简述护理立法的意义。39.简述中性粒细胞在什么情况下可出现哪些毒性变化。40.简述军队医院纳入医疗保险定点医院的意义。41.尿糖出现的原因有哪些？42.简述原发性硬化性胆管炎的治疗原则。43.在脊椎动物神经系统结构和功能实验研究的手段有哪些？44.糖耐量试验有什么临床意义？45.目前世界各国的医疗费支付趋势是什么？46.简述肝癌的常规实验室诊断47.试述骨性错牙合畸形生长改良的时机。48.试述出血性中风的康复护理。49.什么是异染色质和常染色质？50.血浆凝血酶原时间（PT）检测原理及临床意义？51.近年来对常温下无血切肝技术进行了哪些改进？52.食管癌的诊断方法有哪些？53.肾病综合征病人为什么易发生感染？54.简述测定红细胞渗透性试验的临床意义。55.神经元按功能分为哪几类？56.近距离治疗主要用途？的内容、适应证及禁忌证有哪些？57.简述椎体转移瘤和椎体中心型结核的鉴别要点。58.有一男性，70岁，进行性排尿困难8年，近日消瘦、乏力，血中酸性磷酸酶高于正常。高度怀疑前列腺癌，请举出三种无创伤（痛苦小）和一种有创性诊断方法？59.什么是哈佛氏系统？60.简述心脏移植成活的关键？61.乳腺癌发病的高危因素有哪些？62.简述卵巢癌联合化疗方案组成的原则？63.简述子宫切除保留宫颈的适应证？64.简述激素受体的种类？65.简述诊断性刮宫的适应证？66.神经系统的研究和观察方法有哪些？67.简述腔内化疗的适应症。68.99Mo--99mTc发生器各有何缺点？69.简述用超速离心法将脂蛋白分成的四种类型。70.简述肺癌X线检查表现。71.试述避孕研究的进展？72.简介心脏病与卒中的关系及建议。73.简述膀胱的位臵及容量。74.高血压脑出血手术的麻醉特点有哪些？75.国内将肺癌引起的上腔静脉综合征分几型？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：进行开放性放射性核素操作时，主要是内照射吸收剂量的计算问题。计算体内沉积的放射性核素对人体的吸收剂量是比较复杂的，其影响因素较多。如器官的形状，辐射的类型及放射性沉积物的分布等均对计算内照射吸收剂量有所影响。如果器官形状为标准的几何形状（如球形），其分布又较均匀，只要知道放射性核素浓度及射线能量即可计算吸收剂量。然而，体内器官绝大多数是不规则形，放射性核素的分布也不均匀，故给内照射剂量计算造成很大困难。因此，一般只能考虑到各种因素的影响，进行粗略地估算。2.参考答案：1.避免放射性物质进入体内和污染身体。 2.减少人体接受来自外部照射的剂量。 为了保证上述两点的贯彻，就需要工作人员要受严格训练，具备必要的防护知识、作风严谨、技术熟练并遵守纪律。3.参考答案：（1）食管静脉曲张破裂出血：是门脉高压时上消化道出血的基本原因，当门脉压力上升至2.74KPa（30cmH2O），出血机会大增。 （2）门脉高压症性胃病：门静脉高压可产生胃粘膜下血管网的充血，进而导致胃粘膜糜烂，加之肝功能不全、胃粘膜的修复能力下降，引起胃出血。 （3）消化性溃疡出血：肝硬化晚期常有胃酸分泌增加，并发消化性溃疡较为常见，可招致上消化道出血。4.参考答案： ①除早期即Ia期（肿瘤限于一侧卵巢、包膜完整表面无肿瘤、无腹水、腹腔冲洗液阴性）并肿瘤分化好外、余所有早晚期病人均需术后辅助化疗，包括保留生育功能和术后无残存肿瘤者； ②病情晚已有远处转移如转移至肝、肺等不宜立刻手术或年老体弱暂时不能接受手术者，在诊断明确后可行姑息化疗。如化疗有效、肿瘤缩小、一般状态改善，争取手术机会； ③肿瘤固定、切除困难，在基本明确诊断条件下可先行化疗2~3疗程，提高肿瘤切除率。对首次未达理想减瘤者，术后诱导化疗，一般3个疗程后，行再次减瘤术（间隔性减瘤术）。5.参考答案：（1）察看与督促，监察经费的收支过程是否符合政策法规和管理的目标； （2）分析与审查，研究各种问题，揭露各种弊端和矛盾，引起人们的思考和借鉴； （3）惩戒和改进。6.参考答案：1、椎骨不愈合形成假关节Luque氏棍覆盖于椎板上，因棍占去一部分植骨骨面，容易因为钢丝周围骨片稀少而引起假关节。 2、钢丝断裂较常见。在手术台上，因拧力过大可致钢丝断裂。术后钢丝断裂往往发生在植骨未愈合，因此，术后采用3个月-6个月石膏或以支具外固定比较保险。 3、神经系统并发症Luque术由于钢丝在硬膜外多次通过，损伤脊髓的可能性很大。据报告，暂时性的损伤包括运动减弱、肌力减退、感觉障碍和大小便障碍。经保守治疗，无效者可变成永久性。取除钢丝比穿过钢丝更易损伤脊髓，因剪断的钢丝断尖锐，拔出时时必须顺其弯度逐渐卷出，千万不能猛力提拉。矫正侧弯时，过度用力撑开也可损伤凹侧脊髓和脊髓血管，撕裂硬膜，也可导致椎管内血肿，神经溢出硬膜，造成嵌顿等损伤。7.参考答案：抗核抗体是一组将自身各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体总称。ANA可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性。ANA出现在许多自身免疫病患者血清中，在系统性红斑狼疮病人中滴度较高，故有时将检出ANA作为自身免疫甚至自身免疫病的依据。8.参考答案：病变进展（PD）：出现一个或多个新病灶和/或已有的非目标病灶明确进展。9.参考答案：数字多声束形成技术的意义有：1.实现高密度高分辨力成像。2.可实现高速度三维成像。10.参考答案：1.50-70岁发病，表现为以躯干为中心的运动减少、肌强直，偶见震颤的帕金森综合征。 2.特征性表现为核上性眼球运动障碍，特别是眼球垂直（尤其向下）运动受限，以及呈现为颈部过度后伸的躯干肌张力失调，故称为眼颈肌张力障碍。 3.尚可见假性球麻痹、痴呆等。晚期较易诊断，早期单纯表现为步态不稳，视力低下，健忘等，一般持续2~3年，此时诊断较为困难，与Parkinson病不易鉴别。11.参考答案：（1）制定医疗收入的分成比例和医疗成本的分摊比例经党委批准后录入微机。 （2）每月初采集各单位的收支情况和卫生事业费空收实支情况。 （3）录入各费用发生点送达的成本资料。 （4）按规定的计算方法，生成效益情况表。 （5）连同经济运行分析材料一起上报领导阅示。12.参考答案：（1）坚持医院管理的正确方向； （2）坚持以病人为中心，服务质量第一的原则； （3）坚持不增加病人的不合理经济负担，走以技术特色，优质服务取胜的开源之路； （4）坚持按经济规律办事的原则； （5）坚持勤俭节约原则； （6）坚持效率优先、兼顾公平的原则。13.参考答案： ①垂体、蝶骨综合征； ②岩蝶综合征； ③眼眶综合征； ④腮腺后间隙综合征； ⑤颈静脉孔综合征。14.参考答案：临床剂量学原则是：肿瘤剂量要求准确，治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量分化梯度不能超过±90%的剂量分布；改野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围，保护肿瘤周围正常组织器官免受照射，至少不能使它们超过允许耐受量范围。15.参考答案： ①细胞内外酶量的梯度差； ②酶在细胞内的位置和存在形式； ③酶分子量大小； ④酶的半减期； ⑤酶在体液中的分布与转移； ⑥被检样品中含有酶的启动剂或抑制剂。16.参考答案：肌松药的作用机制除与乙酰胆碱竞争受体外，还可能通过其他非竞争性机制作用于受体，改变受体的功能，而不是通过竞争乙酰胆碱结合部位。受体构型改变后通道即不能快速自由的开闭，其开放或关闭变得迟钝，通道开放缓慢，神经肌肉传递变慢；通道关闭缓慢则加强传递。具体机制包括离子通道阻滞，受体脱敏感阻滞和双相阻滞。17.参考答案：口腔修复过程中，牙科医师和患者都非常注重牙的颜色及修复体与口内自然牙的匹配；在牙科材料的研究生产过程中也更离不开颜色。由此可见，色度学与口腔密切相关的两门科学，二者之间的渗透和交叉及其变化规律是牙科医师应该掌握知识之一。国外学者研究认为若要再现人牙的色彩，大约需要800多种颜色。18.参考答案：（1）采取各种方式缓解病人的疼痛，必要时用止痛剂； （2）观察病人排尿型态，促使排尿功能正常，监测出入量是否平衡，鼓励病人多饮水，促进病人活动。 （3）避免感染的发生，监测生命体征，正确使用抗菌素； （4）提供有关内科治疗与手术治疗的信息； （5）加强疾病的知识宣教并给予病人出院前的护理指导。19.参考答案：蛋白质的不稳定性主要表现为化学降解、聚集、沉淀、变性及吸附作用。生产过程中的相关因素也可能影响其稳定性： 1.高温能引起蛋白S-S键断裂而失活。 2.冷冻干燥会引起蛋白的变性、聚集以至沉淀。 蛋白质在固体状态的稳定性是设计与制造控释制剂时必须注意的问题，提高药物稳定性的措施有： 1.添加赋形剂，如盐类及其他电解质。 2.定位诱变和化学修饰，通过取代和改变蛋白质某些特定部位的氨基酸残基，可使蛋白质稳定。20.参考答案： T.分期： （1）将原来的T1调整为T1a（肿瘤侵及黏膜）与T1b（肿瘤侵及粘膜下层）； （2）将原来的T2区调整为T2（肿瘤侵及肌层）、T3（肿瘤侵及浆膜下层）； （3）将原来的T3、T4分别调整为T4a（肿瘤穿透浆膜而尚未侵及邻近结构）、T4b（肿瘤侵犯邻近结构）。21.参考答案：1.确定肝脏的位臵、形态、大小。 2.肝脏良性和恶性占位性病变的诊断和鉴别诊断。 3.观察肝癌术后，放射、化疗后的疗效和肝再生情况。 4.肝硬变时，肝脏形态、大小及功能情况。22.参考答案：⑴保持安静，绝对卧床至病情稳定，减少搬动，各项护理操作集中进行，避免引起小儿烦燥而加重缺氧和出血； ⑵给氧：减少颅内出血； ⑶按医嘱正确使用药物，注意配伍禁忌和观察药物疗效； ⑷严密观察病情，及早发现颅内高压征象，作好抢救准备。23.参考答案：同种异体骨髓移植包括： ①异基因骨髓移植：将同胞供者或无关供者的骨髓移植到受者体内，使其生长繁殖。 ②同基因骨髓移植：受者与供者基因完全相同的移植。24.参考答案：60Co是由59Co人工合成的放射性核素，原子序数为27，不断放出能量为0.31兆电子伏特的β射线和能量分别为1.17MeV及1.33MeVγ射线，平均能量为1.25MeV，半衰期为5.24年，每个月衰变约1.1%。25.参考答案： （1）恶性神经胶质瘤呈弥浸性生长，并可通过胼体向大脑对侧浸润。定位难以精确。 （2）胶质瘤在镱下形态很不一致，病理取材不能反应全貌，对预后及放射敏感性估计不全面。 （3）多数神经胶质瘤对放射线不敏感，而肿瘤治疗量与脑组织的耐受量相近。26.参考答案：运用各种统计调查方法，准确、及时、全面、系统地搜集整理军队卫勤机构人、财、物、医、教、研以及其他资料，进行研究分析，反映军队卫生勤务及其有关领域的各种数量关系和对比关系，揭示军队卫生勤务的变化发展及其规律性。27.参考答案：（1）记录方式由先进的高分辨率热点阵式输出系统替代热笔式描记。 （2）可同步整体观察和测量多导同一心动周期的波形，提高了各种参数测量的准确性。 （3）由于心电图机采用数字技术及通信接口，可作为一种信息系统的终端，进行原始心电信号的采集与处理，并与中心处理设备联网通信。 （4）运用先进的高密度数字信号处理技术，使心电信号处理的速度及能力明显提高，灵敏度高，抗干扰能力强。可实现十二道心电图波形的同步显示和记录。28.参考答案：需要辅助放疗。因为随机临床试验证实，对腋窝淋巴结转移≥4枚的患者行辅助放疗可提高无病生存率和总生存率。29.参考答案：由一层扁平细胞构成，细胞不规则或多边形，边缘呈锯齿状或波浪状相互嵌合。上皮薄、表面光滑是其主要特点。分布于循环系统管道内面的称为内皮，分布于胸膜、腹膜和心包膜表面者称为间皮。上皮薄有利于上皮两面物质的交换，表面光滑有利于液体流动或减少摩擦。30.参考答案：管理必须有强大的动力，促使各种管理要素有效地发挥作用，产生强大的合力，使管理运动持续而有效地进行，这就是管理的动力原理。在卫生管理中的应用： 1、要将物质、精神和信息三种动力协调综合运用，其中物质动力与精神动力的结合使用更为重要。 2、要正确处理个体动力与集体动力、局部动力与整体动力的关系。一般来说，集体与个体、整体与局部，它们的目标是一致的，需要是相同的，动力是一样的。但是，由于个体、局部的差异性，它们与集体的、整体的动力不会完全一致；也不能硬性限制，压抑积极性，而应在个体动力与集体动力保持大方向一致的前提下，让其充分自主发展。 3、要正确掌握刺激量：管理的三种基本动力，都有一个适当量的问题。它们中的任何一种，刺激量过小，起不到激励作用；刺激量过大，会产生抑制或干扰作用，同样不起激励作用。只有掌握了各种动力的高效量，才能发挥最大的激励作用，当然，这个高效量并不可能定出一个具体数量，而要根据单位，个人以及具体问题的情况而定。31.参考答案：第一产程：适当给与镇静、止痛剂，必要时采用持续硬膜外麻醉进行无痛分娩。严密观察产妇的生命体征。第二产程：胎儿娩出后，肌肉注射催产素减少出血，立即用镇静剂，产妇腹部放臵砂袋加压，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。整个产程过程要用抗生素预防感染。如在产程中表现心功能不全或产科指征，要适时采用剖宫产术。32.参考答案：关上逸气活瓣，堵住Y型管，按住氧气快充阀至压力升至30cmH2O,如果没有漏气，压力就不会下降。然后打开逸气活瓣以确定它工作正常。另外还应分别对呼气、吸气支作呼吸来检查单向活瓣的功能，以保证呼气支不能吸气而吸气支不能向外呼气。33.参考答案：加速试验是在超常的条件下进行，其目的是通过加速药物的化学或物理变化，预测药物的稳定性，为新药申报临床研究与申报生产提供必要的资料。 基本要求如下： 1.原料药物与药物制剂均需进行此项试验，供试品要求三批，按市售包装，在温度（40±2）℃，相对湿度（75±5）%的条件下放臵六个月。 2.所用设备应能控制温度±2℃，相对湿度±5%，并能对真实温度与湿度进行监测。 3.在试验期间每月取样一次，按稳定性重点考查项目检测，三个月资料可用于新药申报临床试验，六个月资料可用于申报生产。34.参考答案：1.根据药物和制剂成分的理化性质和药理作用，设计合理的处方。 2.对可能发生的配伍变化则应具有预见性，探讨其产生的原因、正确处理和防止的方法。 3.保证用药的安全有效，防止医疗、生产质量事故。35.参考答案：肺癌、乳腺癌、淋巴癌。其次是卵巢癌、胃癌、肉瘤、结肠癌。36.参考答案： ①严重的肝肾功能不全； ②出凝血障碍，有DIC征象； ③年老体弱，全身情况差； ④肝硬化严重，重度黄疸和腹水； ⑤脾功亢进，食道及胃底静脉曲张严重者； ⑥门静脉主干完全阻塞。37.参考答案：⑴腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛； ⑵迅速出现腹膜刺激征； ⑶可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体； ⑷可有移动性浊音，肠鸣音消失。38.参考答案：体外热原试验法的原理是利用鲎的变形细胞溶解物与内毒素之间的凝集反应。因为鲎细胞中含有一种凝固酶原和一种凝固蛋白原，前者经内毒素激活而转化成具有活性的凝固酶，使凝固蛋白原转变为凝固蛋白而形成凝胶。39.参考答案： 胸外电除颤时，电极板放置的位置通常有三种： ①一个极板放于胸骨右缘锁骨下凹，另一个极板放在左乳头左侧的腋前线处； ②一个极板放在胸骨右缘第二或第三肋间，另一个放在心尖部； ③一个极板放于左肩胛下（避开骨质），另一个放在胸骨右缘第二（或第三）肋间。40.参考答案： 麻醉处理原则：维持心肌氧供需平衡，在充分供氧的前提下尽量避免增加心肌耗氧量的因素。 麻醉处理要点： （1）防治低血容量和其他原因所致的低血压； （2）防治高血压和心动过速； （3）纠正水与电解质紊乱； （4）预防肺部并发症； （5）避免高热和寒战等使耗氧量增加的因素； （6）消除疼痛、焦虑、恐惧等因素。41.参考答案：由于显微外科是在光学放大条件下进行的手术，许多解剖学传统教科书上被忽略的小血管、小淋巴管、小神经、小管道等，已被升级为显微外科手术中的重点操作对象。这些精细结构在传统教科书中并无现成资料查阅。过去的解剖学研究显然已不能满足显外手术设计的需要，这就必然促进解剖学者有针对性地开展显外应用解剖学的研究工作。42.参考答案： M.AC的临床意义有： （1）比较吸入全麻药的效能 （2）用以判定麻醉药气体的脑内分压及麻醉深度； （3）用MAC的倍数观察对呼吸与循环的抑制程度，以比较吸入全麻药毒副作用； （4）判定各种吸入全麻药对重要器官抑制的指标。43.参考答案：1.生霉：一般水剂防腐力差，如封口不严，又有适宜的温度、湿度，则易受霉菌污染。 2.沉淀：贮存时间较久，有的药物易分解，产生沉淀；有的药物吸收空气中的二氧化碳析出不溶性碱式盐。 3.变色：有些对光敏感的药物，遇光和空气能加速药物的氧化分解而变色。 4.冻结：一般水剂冬季易冻结使容器破裂。胶体溶液、乳浊液冻结后，破坏剂型而分层，解冻后不能恢复原状。44.参考答案：1.肝脏血池显影，是在常规胶体显像显示放射性缺损或减低区后，需作进一步鉴别诊断时进行。 2.显像范围包括肝周围部分区域和心影的一部分。 3.减本底以肝以下的腹主动脉两旁区域为准，并以此为组织本底，作为放射性浓度对比基础。本底扣除太少会降低分辨率，扣除太多，会出现假象。 4.注意腹主动脉影象的干扰。 5.适应症的选择：以较大的放射性缺损区为宜。45.参考答案：手术体位的安臵以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。要点为 （1）安臵体位的操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确。 （2）已安臵的体位能否保持固定不移位。 （3）对呼吸和循环是否产生不良影响。 （4）禁忌将病人任意安臵在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。46.参考答案：⑴内皮细胞增殖抑制剂如烟曲霉素类、血管抑素、内皮抑素、重组血小板因子4； ⑵血管内皮细胞生长因子抗体及其受体拮抗剂； ⑶粘附分子拮抗剂； ⑷金属蛋白酶抑制剂； ⑸钙离子拮抗剂。47.参考答案：甲亢并心赃病者可有两种类型：一种为甲心病，往往出现心房纤颤，心脏扩大或充血性心衰，另一种系先心病或心脏瓣膜病。上述两种类型均可采用131I治疗。一般主张一次性大剂量给药48.参考答案：直接浸润、淋巴转移和血行转移。49.参考答案： ①膀胱鳞形上皮细胞癌，具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。 ②腺癌很少见，常发生在脐尿管的残余处。 ③横纹肌肉瘤和平滑肌瘤，很少见，发病年龄多见于儿童和青少年，肿瘤表现为广泛浸润、转移早，常系致命的病变。 ④原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维血管瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤，均少见，其中嗜铬细胞瘤常伴有高血压，多在排尿时出现症状。 ⑤皮肤黑色素瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和脑肿瘤偶尔转移到膀胱。50.参考答案： 常用的药物有沙利度胺、硼替佐米、来那度胺等。 值得期待的新药有：苯达莫司汀、热休克蛋白抑制剂、CD38单克隆抗体等。51.参考答案：眼膏剂的制备与一般软膏剂制法基本相同，但要在净化条件下进行，所用基质、药物、器械与包装容器应严格灭菌，如主药易溶于水并且性质稳定，先配成少量水溶液，用适量基质研和吸尽水液，再逐渐加入其它基质制成眼膏剂，装于灭菌容器，严封。52.参考答案：（1）把好一对一，多对一，一对多的医疗服务项目与收费标准的对照关。 （2）把好严格执行收费标准关。 （3）把好新项目报批立项关。 （4）把好有关科室计价录入关。 （5）把好住院病人医疗费用调整关。 （6）把好社保病人医疗费用的分帐登记结算关。53.参考答案：（1）成本核算方法上的难点：内部服务定价，需要根据实际情况选择合适的内部定价。 （2）成本项目核算的难点，管理费用核算，医院管理费用的大小不一，受益单元的情况各异，分摊操作困难较大。 （3）科室核算的难点：手术室，血管造影室、输血科等特殊科室，由于收入和成本不易分清故而核算困难。54.参考答案：纵隔肿瘤的常见症状有：胸闷、胸痛、咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、神经痛、上腔静脉综合症、神经麻痹、吞咽困难等。55.参考答案：①切除端无肿瘤残留； ②足够范围的淋巴组织清扫（D>N）； ③受累脏器与组织能获得整块切除； ④无远处转移。56.参考答案：高热的主要原因包括感染，输血输液反应，甲状腺功能亢进，恶性高热，神经地西泮恶性综合征等。对症治疗只应当用于高热有潜在危险的情况，如幼儿和呼吸、循环储备功能降低的病人。可采用药物降温和物理降温57.参考答案： （1）消除刺激因素，如系药物或生物制品所诱发，应立即停用； （2）加深麻醉； （3）吸入β2‐受体激动剂； （4）给予茶碱类药物或糖皮质激素； （5）选择合适的通气模式和通气参数，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。58.参考答案： （1）一般处理：卧床，抬高头部，吸气，利尿剂，限盐，激素，避免上肢输液。 （2）放射治疗：射次数，剂量根据肿瘤类型而定。 （3）化疗：对小细胞肺癌，淋巴瘤及生殖细胞也可做化疗。59.参考答案：（1）常见于2岁以下的婴幼儿； （2）患儿腹部有进行性增大的肿块； （3）伴有食欲减退、消瘦、贫血，时有腹痛，晚期可出现发热、黄疸、腹水等； （4）1/3患儿AFP显著增高； （5）B超、CT、MR等检查可发现肝占位，其边缘清楚，瘤质不均质，可有钙化影等； （6）肝母细胞瘤手术切除预后较原发性肝癌好，因多不伴肝硬化，肝切除的极量是可达全肝的75%。60.参考答案：1.正常成年人脑电图有三种正常波 ①α波：8Hz-13Hz； ②θ波4Hz-7Hz； ③β波：>13Hz-30Hz，波幅5μV-20μV。 2.癫痫比较典型的放电波形 ①棘波：是20ms-70ms的一种放电； ②尖波：70ms-200ms甚至300ms放电； ③棘-慢综合波：由棘波和慢波组成的综合波，紧跟棘波后连一个慢波； ④尖-慢综合波：由尖波和慢波组成的综合波，紧跟尖波后连一个慢波； ⑤高峰节律紊乱：时间和部位不断改变的高波幅棘波和慢波。61.参考答案：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、脱水、中毒或感染，而周围静脉穿刺困难或失败的病人，争取抢救时机，使输液通畅。 部位：表浅静脉切开常选足踝部大隐静脉。62.参考答案：近年来，部分学者探讨了脊髓损伤转基因治疗的可能性。其方法是：利用转基因技术，将神经生长因子（NGF）等能促进神经生长和再生的基因，或神经递质的基因先导入到一个受体细胞内，然后再将受体细胞植入损伤部位，使其能具备释放神经生长因子或传递神经递质的功能。也可将神经生长因子等利用转基因技术直接导入神经细胞内，从而达到促进神经组织修复和再生的目的。预计这一研究将会取得较大进展。63.参考答案：化疗药物的远期毒性指用药后数月至数年内出现，常见的有： ①免疫功能抑制； ②致畸作用； ③致癌（包括白血病）作用。64.参考答案：1、除少数发育性椎管狭窄者外，大多数发生在中年以上，男性明显多于女性。2、多有较长时间的腰痛，逐渐发展到骶尾部、臀部及下肢痛。疼痛的程度多不如腰间盘突出症剧烈。上述症状在行走，站立或劳累时可加重，而休息时，特别是在前倾坐位或蹲位时可明是减轻或消失。3、出现典型的间歇性跛行，但下蹲弯腰片刻，症状就会明显缓解。4、病人可有尿频、尿急、尿淋漓及便秘、便意频繁等括约肌功能障碍的症状。5、病人的主观症状重而客观体征少。6、腰部过伸试验阳性为本征的重要体征，即腰骶过伸位时，病人感觉腰部及下肢症状加重，有时可出现向骶尾部及大腿的放散。7、当病变发展到一定阶段时，受累神经支配区出现感觉减退或消失、肌力减弱，反射减弱或消失。65.参考答案： 所谓三H疗法，即控制性高血压，实施高容量及血液稀释。 具体做法是： （1）通过容量扩张和血管收缩药提升血压； （2）应用晶体液、血浆扩容剂和血液制品增加血容量； （3）应用晶体液或人工胶体扩充血容量，使血液稀释。从而达到降低血液粘稠度，增加脑灌注和加强脑组织氧合的目的。66.参考答案： ①病人精神紧张、术前用药量不足，入手术室时血压增高，尤其是高血压病人术前降压治疗不满意； ②全身麻醉深度不够或部位麻醉止痛不全； ③气管插管或外科操作引起强烈的交感应激反应； ④早期缺氧和二氧化碳蓄积； ⑤输血、输液过量等。67.参考答案：肝动脉栓塞治疗肝癌的理论基础是：原发和转移性肝癌的血供几乎全部（90-95%）来自肝动脉，极少有门静脉供血者。而正常肝组织来自肝动脉和门静脉的双重血供。因此，肝动脉栓塞后，可阻断或减少肿瘤的主要血供，使肿瘤发生坏死、缩小以至消失，而正常肝组织不会受到严重影响。68.参考答案：分析血池显像图形时，将病变部位的放射性浓度与邻近正常肝组织的放射性浓度和组织本底对比有三类表现： 1.不填充：病变部位放射性不高于组织本底和胶体显像图病变部位的放射性。 2.填充：病变部位放射性高于组织本底和胶体显影图病变部位放射性，但不高于邻近组织。 3过渡填充：病变全部或部分的放射性高于正常肝组织。69.参考答案：1.标准品：标准品的免疫活性以及纯度是影响放射性免疫分析正确性的关键。 2.pH值和离子强度。 3.温度与时间：4℃、25℃和37℃为常用。 4.抗血清的品质直接影响到标准曲线的建立。 5.标记抗原与被测物质的浓度在同一水平，可得到最大灵敏度。 6.蛋白质等抑制作用。70.参考答案： 糖尿病早期诊断指标包括： ①免疫学标志物：如胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等； ②基因标志物：如人类白细胞抗原的基因型； ③胰岛素分泌功能； ④血糖。71.参考答案：1.疑肝内外胆管结石、胆管胂瘤、胆道蛔虫； 2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总管直径大于0.8cm； 3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影； 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明； 5.胆道各种内引流术后症状复发； 6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断； 7.静脉胆道造影不显影或因碘过敏不能行静脉胆道造影或PTC检查； 8.腹痛原因长期不明； 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。72.参考答案：1.右上腹平片可显示含钙结石，胆囊壁钙化，钙胆汁（胆汁中含有高浓度碳酸钙，胆汁成乳状）和胆道积气等。 2.造影检查 （1）口服法胆囊造影：主要用于观察胆囊的形态和功能。 （2）静脉法胆系造影：口服法胆囊不显影的患者，静脉法可能显影，但血胆红质较高患者仍可能不显影。 （3）手术中胆道造影。 （4）经T管逆行胆道造影。 （5）经皮肝穿剌胆管造影。 （6）内镜逆行性胰胆管造影。73.参考答案： ①大肠癌时，肠粘膜发生不同程度的渗血和出血；粪便隐血试验对大肠癌的筛查具有重要意义。 ②血清ALP、LDH活性升高可能是大肠癌肝转移的第一指征。74.参考答案：⒈胎儿胸部受挤压，有利于预防湿肺及新生儿吸入性肺炎。 ⒉胎头在产道内受挤压后，头皮软组织产生微小损伤，释放出组织凝血活酶，使血液处于高凝状态，于是受压局部出现弥散性血管内凝血（DIC）。局部DIC使纤维蛋白溶酶活性增强，从而有效地预防了肺透明膜肺炎。 ⒊由于胎儿在产道内受挤压，使胎儿血液中PO2降低程度比剖宫产儿重，PCO2升高程度也比剖宫产儿高，这种改变在新生儿出生后能有效地刺激并兴奋呼吸中枢，迅速地建立自主呼吸，且质量较好。 ⒋受挤压新生儿的血液中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等均较剖宫产儿的水平高。因此，阴道分娩儿的抗感染能力也强于剖宫产儿。75.参考答案：轻度的肘内翻（内翻100以内），外观畸形不甚明显又不影响功能者不必手术矫正。Alonso-Llames将肘内翻分成三度，并认为只有第三度（内翻100以上），才有手术矫正的指征。此外，肘关节经常性疼痛及无力者，应手术予以矫正。理想的截骨平面应选择髁上关节囊附丽部的上方为最佳部位。矫正的角度应该是所测量的内翻角，加上健侧正常提携角的合角，应防止矫正角度不足或矫枉过正。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：药物剂型的研究在药物治疗中具有重要的意义，可以归纳如下： 1.不同剂型可以改变药物的作用性质； 2.不同剂型能改变药物的作用速度； 3.改变剂型可以降低（或消除）药物的毒副作用； 4.有些剂型可以产生靶向作用； 5.有些剂型可影响疗效。2.参考答案：在CNS中，神经元对缺氧的敏感性有很大差异，某些神经元对缺氧敏感度高，易受损害，如大脑皮层的3、4、5层，纹状体的背外侧、丘脑前外侧、海马CA1区等；而其它一些神经元则具有较强的缺氧耐受能力，这种现象称为神经元选择性易损性。 近年来，随着兴奋性神经氨基酸毒性学说提出与发展，对神经元选择性易损性的机制有了新的认识： 1.细胞内Ca2+和内流增加，产生自由基，造成膜的脂质过氧化损伤。 2.兴奋性氨基酸的毒性作用，通过介导钠内流及钙内流导致细胞肿胀及迟发性神经损害。 3.近年来发现，多胺、腐胺、精胺代谢在脑缺血及再灌注时升高，对神经元损害具有一定作用。 上述机制中均依其对缺氧的耐受程度而决定着其易损伤性。3.参考答案：纳米载药系统应具备以下独特优势： 1.达到靶向输送的目的。 2.缓释药物以延长药物作用时间，提高药物的生物利用度。 3.在保证疗效的前提下，减少给药剂量。 4.提高药物在体内外的稳定性。 5.可改变一些药物的给药方式，方便患者用药等。4.参考答案：⑴解除病人的焦虑和恐惧； ⑵提高痛阈，产生镇痛和遗忘； ⑶抑制呼吸道腺体分泌功能，减少唾液分泌，防止误吸。 ⑷抑制迷走神经反射；从而使麻醉过程平稳。5.参考答案：基牙选择原则选择健康牙作基牙，牙周健康，牙周膜面积大的牙齿是首选对象，支持力不足的牙经加强后再选作基牙。牙槽骨吸收达1/2根长或松动2度的牙齿不宜单独选作基牙。选择固位形适宜的牙作基牙，设置直接固位体的基牙一般不宜过多，选择位置恰当的牙作基牙。根据相互制约的原理，确定A基牙（邻缺隙侧牙）越靠近缺牙区越好，B基牙（远离缺隙侧）越远离A基牙越好，数个基牙间越分散越好的原则。6.参考答案：光相干体层摄影术技术采用比可见光波长长的红外光,通过光纤导管把红外光导入人体体内,这个成像导管由一根直径1毫米携带光纤的空心电缆所构成。空心电缆外包封皮,并可旋转。通过透镜使光纤端部的光聚焦,然后导出,用一微棱镜使之与导管成正交。此棱镜旋转着向四周发出红外光波。导管内的探测器收集反射波,经分析后形成一幅反映周围情况的二维图像。7.参考答案：最常见的部位为肝（23-27%）、肺（18-52%）。8.参考答案：处理有以下几种方法；水平性折断在种植体根尖1/3或在中心螺丝孔部折断时，取出种植体上2/3断端，清洁伤口后缝合软组织，未感染的残留种植体留在颌骨内，不能再作基牙使用。若残留断端有感染，取出，等骨质完全正常后再重新植入一个种植体，重新调整或制作义齿支架；若断端在近龈比处，卸下中心螺丝，用一直径与种植体直径相当的消毒金刚石流水冲洗下磨平断端，必要时翻开龈组织瓣暴露出断端。选一个稍长一些的基牙接圈合断端接口，调整均匀平衡触后，以中螺丝重新固定，上面的桥架或冠修复体重作或桥架锯开重新焊接，调整合适，若原义齿桥架接圈与基牙接圈之间有小缝隙，可用自凝树脂堵塞纠正。9.参考答案：三苯氧胺（TAM）的结构式与雌激素相似，可与雌二醇（E2）在靶器官内争夺雌激素受体，TAM与ER结合比E2与ER结合快4倍，而TAM与ER的解离比E2慢100倍，从而在雌激素受体（ER）水平达到阻断E2与ER结合的目的，延缓细胞分裂。10.参考答案：（1）生物陶瓷：分为生物活性陶瓷和生物惰性陶瓷。 （2）金属：基本为纯钛或钛合金。 （3）碳素：其弹性模量近似骨组织，由于材料颜色的影响，其使用受到一定的局限。 （4）高分子材料：主要包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚砜等。11.参考答案：⑴血尿：多为全程血尿，常间歇发生。 ⑵膀胱刺激症状：有尿频、尿急、尿痛或尿潴留为起始症状。 ⑶肿块：晚期患者耻骨上能触及肿块。12.参考答案：1.急性胰腺炎时，大多数病例起病6-8h后，血清淀粉酶开始上升，重症患者持续时间较长。血清淀粉酶水平高低与炎症轻重无关。血清淀粉酶持续时间过长或下降后又复上升，常表示病变在继续进展或复发。 2.慢性胰腺炎和胰腺肿瘤可使血清淀粉酶轻度增高。 3.非胰腺疾病引起血清淀粉酶增高者见于：溃疡病穿孔或穿透性溃疡、肝胆疾病、急性腮腺炎、肠梗阻、及肾功能不全、药物等。 4.血清淀粉酶减低见于肝炎、肝硬化、重症烧伤、胰腺纤维性变或萎缩、肝癌等。13.参考答案：双膦酸盐药物分为不含氮的和含氮的两种，不含氮的双膦酸盐在细胞内代谢，产生具有细胞毒性不被水解的三磷酸腺苷类似物。含氮的双膦酸盐可以抑制蛋白质修饰，抑制甲醛戊酸生物合成通路，抑制破骨细胞介导的骨吸收。含氮的双膦酸盐药物对骨吸收具有更强大的抑制作用。双膦酸盐药物治疗癌症骨转移的机理主要是抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质吸收，缓解骨痛，延缓骨并发症的发生。14.参考答案：对核医学医师的基本要求是： 1.具有良好的医德，热心为人民服务。 2.具有良好的医学基础及临床知识。 3.具有系统的医学知识。 4.掌握核医学常用探测仪器的性能及测试方法。 5.掌握常用放射性药物的制备及质量控制方法。 6.正确地发出核诊断报告，并能与临床密切配合控制核诊断报告的质量。 7.善于把国外先进的核诊疗技术与单位实际情况结合起来，创造性地进行核诊疗及其临床应用的科研工作。 8.具有统计学基本知识，能做统计分析，正确总结经验教训。 9.对辐射损伤有正确的认识，在实际工作中重视射线防护工作。15.参考答案：脑囊虫病（cerebralcysticercosis）的临床表现比较复杂，变化颇多。现临床普遍采用的分型是： （1）癫痫型：囊虫主要寄生在大脑皮层，临床表现以癫痫发作为突出的症状。 （2）颅内压增高型：主要是因囊虫寄生数量多，大脑皮质及白质中均见大量囊虫，脑水肿严重。 （3）脑膜脑炎型。 （4）脑室形：囊虫寄生于脑室内，约占脑囊虫病的7%。 （5）混合型：大量囊虫寄生于脑内各个部位，可因广泛的脑实质的侵犯而出现癫痫发作、精神症状、颅内增高、脑积水、脑室扩大、颅底颅神经受损等。16.参考答案：有效家庭健康指导可提高病人生存质量，改善病人的心理调适能力，延缓病情的进展。方法主要有 ⑴综合能力训练，包括生活自理能力训练、智能训练、体能训练。 ⑵心理护理。针对病人易出现焦虑和抑郁等负性情绪依据评定结果，实施心理护理。 ⑶家居安全护理指导。针对病人最易发生的误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或伤人等问题，对家庭照顾者进行安全护理知识指导。17.参考答案：1.曾有学者单独应用碳酸锂治疗甲亢，因它可以抑制甲状腺激素的释放。 2.干扰甲状腺素的合成。 3.不影响131I的摄取，并延长131I在甲状腺内的有效半衰期，可使用131I剂量相应减少，以降低对人体的辐射剂量。18.参考答案：1.斜裂自T3棘突斜向前下到第6胸肋关节处的连线。 2.水平裂相当于第4肋间隙，起自右腋中线，水平向前至右肺前缘。19.参考答案：（1）褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧和营养不良而导致的组织溃烂坏死。目前认为把褥疮改称为压力性溃疡、营养性溃疡更为确切。 （2）压力性溃疡是压力必须达到一定限度，而且是2-3种力（如摩擦力、剪切力等）联合作用而引起组织不可逆的损害。 （3）所有褥疮都能预防的认识不妥。如严重负氮平衡、恶病质、极度消瘦，神经丧失感觉的部位等很难预防。 （4）按摩压红部位的软组织以预防褥疮发生的方法不宜使用。因为轻度红肿是机体的保护性反应，减压后会自行恢复，重度红肿按摩反而会加重组织的损害。20.参考答案：缺钠性低血钠是体内真正缺钠，由于细胞外液低钠，渗透压降低，不能维持有效循环血量，故其病理特征是细胞外脱水、循环血量减少，临床特征是循环衰竭。稀释性低血钠是假性缺钠，实际上机体不缺钠或总钠含量偏多，仅仅是由于水潴留过多使血液稀释，形成了低血钠。此种低血钠的血容量增多，故无循环衰竭。其主要病理特征是细胞内水肿，特称为"水中毒"，其主要临床特征是脑水肿所致的颅内压增高及代谢障碍引起的精神症状与体征。21.参考答案：（1）通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和牙周组织的联系。 （2）根管系统可成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，使牙髓病和牙周病互为因果，相互影响。 （3）复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果。22.参考答案：最大容许剂量：指以现代科技知识对辐射损伤的认识为依据，经过长期累积或一次照射后，对机体既无显著损害也不发生遗传危害的剂量。最大容许剂量当量：在辐射防护计算中，常以剂量当量为计算单位。实用时，常把最大容许剂量换算成剂量当量，以雷姆表示。23.参考答案： ①导管内乳头状瘤； ②导管内乳头状癌； ③乳腺导管扩张症； ④乳腺囊样增生； ⑤乳头Paget病。24.参考答案：在神经肌肉接头前膜，持续的高频刺激使在神经末梢储存且立即可被动用的乙酰胆碱因大量释放而耗竭，致乙酰胆碱释放量减少。其后乙酰胆碱释放量，维持在乙酰胆碱合成量和动用量之间取得新的平衡水平。由于神经肌肉传递功能有很大的安全阈，引起肌肉收缩所需要的乙酰胆碱量仅为神经末梢释放量的25%左右。但当非去极化肌松药阻滞时，接头后膜游离乙酰胆碱受体减少，安全阈降低。因此，当乙酰胆碱释放量减少时致部分肌纤维不能收缩，就出现衰减25.参考答案：口服、肌注、静注、腔内注入、动脉注入、椎管内注入、肿瘤内注射、局部外敷。26.参考答案：它是一个以电池为动力的发声器，将此发声器平衡贴在无喉者颈上部，打开开关后其电子装臵即发出持续的蜂鸣声，引起组织振动，导致喉咽部静止的空气振动而产生声波，再经构语器官加工成语言。 优点：病人不需特殊训练就会使用，而且声时长，连贯性强，可作长时间交流。27.参考答案：靶控输注是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学原理和药效动力血原理为基础，通过设定目标和靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制和维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。28.参考答案：1.临床特点：由各种非特异性症状组成包括严重的主观疲劳感、乏力、多种形式的躯体疼痛、主观发热或低热、咽喉疼痛、不同部位的淋巴结痛、有肯定的记忆力下降、精神混乱、忧郁、注意力不集中，但缺乏明显的躯体异常体征及实验室异常指标。 2.诊断标准： ①持续性或反复发作的严重疲劳、乏力发作，既往无类似症状史，卧床休息不能使症状消失，因疲劳迫使病人的日常平均活动水平比病前降低一半以上，症状持续6月以上； ②排除其它类似症状的疾病。29.参考答案： ①白血病总数低于4×109/L者； ②肝肾功能异常者； ③心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药； ④一般状况衰竭者； ⑤有严重感染的病人； ⑥精神病病人不能合作治疗者； ⑦食管、胃肠道有穿孔倾向的病人； ⑧妊娠妇女，可先作人工流产或引产； ⑨过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。30.参考答案：⑴术后局部压迫止血20min，导管拔出后以手指压迫止血，压迫点在皮肤穿刺点上1cm-2cm处，用宽胶布加压包扎。 ⑵加压包扎后嘱病人12h内术侧肢体保持伸直位，不得翻身、坐起及弯曲提高患肢；小儿用夹板固定，48h的方可下床活动。向病人强调保持伸直位的重要性。 ⑶术后防止在搬运中术侧肢体的弯曲及抬高。31.参考答案：（1）局部检查：检查牙槽骨的高度、厚度，唇、颊侧骨壁是否完整，有无缺损。 （2）摄X线片：了解下颌缺牙区骨质情况、下牙槽神经管的走向及颏孔的位臵，上颌鼻腔底、上颌窦底等情况，确定手术方案，选择合适的种植体类型。 （3）常规化验：常规作血小板计数、出凝血时间、血红蛋白测定等必要的检查，要求各项指标达到正常值。 （4）选择种植材料及类型，确定种植体的数目、位臵，设计种植手术。32.参考答案：1.高血压是各种脑卒中最重要的危险因素之一。 2.低血压（如心跳骤停）突发性血压明显降低有可能促发卒中，但平素血压偏低者尚未证实其危险性。 3.心脏病如缺血性、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤等。 4.眼底动脉硬化按统一的分级标准，硬化程度级别越高其危险性则越大。 5.糖尿病。 6.高脂血症近年来认为低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低可能与促发卒中有关，高胆固醇也被认为是危险因素。 7.血液因素如某些血液病、血细胞压积升高等流变学异常。 8.无症状性颈动脉杂音。 9.吸烟国内研究认为是一种相对危险因素。 10.口服避孕药物特别是雌激素含量较大的药品。 11.长期酗酒和高盐、高脂饮食。单纯肥胖未证实其卒中危险因素性。33.参考答案：（1）直钛镍丝扩弓法； （2）主弓丝配合辅弓丝扩弓法； （3）全牙弓多垂直矫正曲（loop）弓丝扩展法； （4）舌侧扩弓螺旋器快速扩弓法（支架式）； （5）四眼簧扩大牙弓矫治器； （6）调整弓丝较大于牙弓宽度缓慢扩弓； （7）上下颌后牙交互牵引扩大牙弓。34.参考答案：抽取病人自体骨髓，如实体肿瘤尚未侵犯骨髓的病人，抽取骨髓液经冷冻保存，待病人实施大剂量化疗或放疗后，再自身回输。35.参考答案：离心机技术发展特点可以归纳为变频调速、微机控制、触摸开关、数字设臵与显示，多种功能保护等项。单片机的自动控制系统和变频器二者结合组成的离心机自动控制系统具有高灵敏性和精确性，使离心机的运行更加可靠。36.参考答案：⑴糖皮质激素：观察疗效及副作用，如痤疮、多毛等，并向病人说明长期用药易合并感染、高血压、糖尿病，需多加注意。 ⑵免疫抑制剂：注意骨髓造血功能抑制、末梢神经炎、出血性膀胱炎等副作用，必要时停药。 ⑶免疫球蛋白：静脉滴速要慢，注意恶心、头痛、出汗、肌痉挛、发热、寒战等副作用。必要时按医嘱注射地塞米松、口服扑热息痛加以防治。37.参考答案：⑴术中止血不够彻底和体外循环引起的凝血功能异常。心脏大血管手术后早期渗血较多，第1h可达300ml，但一般于3～4h后可逐渐减少。如果每小时引流出血量10岁以下小儿在50ml，成人在100ml以上时，则可能有活动性出血。 ⑵由于引流管安臵欠妥或引流管被血块堵塞，引流量可能不多或骤然停止，但临床表现有血压下降，静脉压升高，心动过速，肤色苍白，则提示有潜匿性出血或急性心包填塞的可能。38.参考答案：⑴维护护士的权利。 ⑵促进护理教育的发展。 ⑶促进护理管理科学化的进程。 ⑷保证护理人员具有良好的护理道德水准。 ⑸有利于维护一切护理对象的权益。39.参考答案：在严重感染、恶性肿瘤、严重传染性病、败血症、中毒（药物或重金属）、大面积烧伤等疾病时，中性粒细胞可出现毒性颗粒、空泡、Dohle氏体、核棘突、退行性变及细胞大小不均等变化。40.参考答案：（1）军队医院纳入医疗保险定点医院是密切军民关系的需要； （2）军队医院纳入医疗保险定点医院是确保为兵服务的需要； （3）军队医院纳入医疗保险定点医院是合理利用卫生资源的需要； （4）军队医院纳入医疗保险定点医院是方便人民群众就医的需要； （5）军队医院纳入医疗保险定点医院是加强国家卫生行业管理的需要。41.参考答案：1.糖尿病：血糖增高，超过100～170mg/dl以上时，即可出现尿糖。2.肾性糖尿：由于肾小管的重吸收功能不好或肾小球排泄葡萄糖量增加或两者同时存在所致。3.摄食性尿糖：由于短时间内吸收糖类物质过多。4.由于神经系统发生器质性或功能性病变，尿内亦可出现葡萄糖。42.参考答案：1.加强支持治疗； 2.免疫抑制剂治疗； 3.消炎利胆； 4.手术治疗：目的是降低胆压，改善肝功能： ①胆管扩张与胆管引流术； ②胆管肠道吻合和胆管支撑引流； ③肝外胆管切除和肝管空肠吻合； ④原位肝移植。43.参考答案：近年来，脊椎动物神经系统结构和功能实验研究手段主要是现代显微镜及其相关技术、组织化学和免疫组织化学技术。44.参考答案：本试验主要用于辅助诊断某些内分泌疾患和肝病。也用作可疑糖尿病患者的明确诊断。如临床能排除调节糖代谢的其它激素的失常（如垂体前叶等）或肝功能严重受损，则可说明胰岛功能不足，即使食糖后血糖浓度增高，也不能有效地促进胰岛素的分泌，则可以诊断为糖尿病。空腹血糖已明显增高的重症病例，已经确诊的糖尿病人，不要再做此试验。45.参考答案：目前世界各国支付医疗费的趋势是以按总额预付、按人头付费，逐步取代按床日支付、按疾病诊断分组支付、按服务点数支付、按服务项目支付等方法，并且逐步实行费用封顶。46.参考答案： ①血清酶类：丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高；γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）升高；碱性磷酸酶（ALP）升高； ②血清中胆红素浓度增高； ③在乙型肝炎或丙型肝炎基础上发展成为肝癌的患者，血清中HbsAg、抗HCV可阳性； ④其他指标，如血清铁蛋白、α1－酸性糖蛋白、β2－微球蛋白等在肝癌时均可升高。47.参考答案：不论是何种骨性错牙合畸形，不管是使用何种矫正器，只要是进行生长改良治疗，病人必须是处于生长发育期的儿童。要想获得临床上显著的生长改良效果，必须要在青春生长迸发期之前或期间实施生长改良治疗，对于大多数儿童，就是替牙后期。对于牙性错牙合，如安氏Ⅰ类错颌，应在牙牙合后期与骨量不调问题，在可在8-9岁开始系列拔牙。对安氏Ⅲ类错牙合，应在乳牙后期或替牙初期就要做出诊断分析。对于安氏Ⅱ类牙合的下颌后缩人，其治疗开始的时间可稍晚于安氏Ⅰ类、Ⅲ类错牙合畸形。48.参考答案：（1）使患者建立积极的心态，以利于康复和减少复发。 （2）指导患者早期开始功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩。 （3）鼓励进食：进食时取坐位或向健侧卧位，头部垫高。如舌运动障碍，进食时将食物送至健侧近舌根处让患者吞咽。吞咽反射障碍者，则以半流饮食为宜并防止呛咳。进食后漱口，防止食物留于口腔内 （4）训练膀胱自行排尿，养成定时排便习惯。 （5）携助患者生活自理，勿一切代理。49.参考答案：在分裂间期的细胞核内，被碱性染料深染的细丝状或团块状物质，称异染色质。电镜下，是脱氧核糖核酸（DNA）分子螺旋紧密且无活力的部分。而细胞分裂间期，细胞核内不着色的部分称为常染色质。电镜下，是脱氧核糖核酸（DNA）分子螺旋松散伸长的部分，是积极参与控制细胞代谢活动的部分。50.参考答案：在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的Ca2+，血浆凝固所需的时间，即为血浆凝血酶原时间。PT是外源性凝血系统的筛选试验。51.参考答案：（1）不阻断腹主动脉，简化了手术操作程序，对血液动力学的影响小，减少了由此引起的并发症； （2）在膈下分离出肝上、肝下的下腔静脉进行阻断，而不是开胸切开心包，在心包内阻断肝上下腔静脉，减少了因开胸带来的并发症； （3）先在阻断第一肝门的情况下进行切肝，待切肝到紧靠下腔静脉或第二肝门处时，再阻断肝上、肝下下腔静脉，在无血状态下切除病灶和处理下腔静脉。这样阻断时间短、安全、术后并发症少。52.参考答案： ①食管X线钡餐造影检查：主要观察肿瘤大小、管腔狭窄程度、粘膜改变、充盈缺损、溃疡、外侵的软组织影，外穿倾向和穿孔情况； ②CT检查：了解癌与邻近器官的关系及纵膈和腹腔转移情况； ③超声内镜扫描：可了解肿瘤管壁和腔外情况，有助于临床分期、对手术的估计、术后复发和疗效评定； ④胃镜检查：可直观肿瘤局部情况，同时取活检作病理学检查。53.参考答案：原因可能是与从尿中丢失大量的免疫球蛋白及免疫球蛋白合成异常有关，另外T淋巴细胞亚群异常介导的细胞免疫缺陷在其中也具有重要作用。大量的激素应用有使患者的抗感染能力明显下降。54.参考答案：1.生理性：红细胞脆性新生儿比成人大。2.红细胞脆性增加：见于先天性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。3.红细胞脆性降低：见于低色素性贫血、阻塞性黄疸、脾切除术后、靶形细胞性贫血、急性肝炎、恶性贫血、真性红细胞增多症及铅中毒等。55.参考答案：神经元按功能可分为三类， 1.感觉神经元将内、外环境的各种刺激传向中枢部的神经原。单极和双极神经元属此类。 2.运动神经元将冲动自中枢部传向周围部的神经原。多为多极神经元，支配骨骼肌、心肌、平滑肌和腺体。 3.联络神经元在中枢内，存在于感觉运动神经元之间的神经原。起联络作用，又称中间神经元。56.参考答案：近距离治疗主要用于照射后残存或复发的病变，且没有淋巴结或淋巴转移已控制，无远地转移。57.参考答案：椎体转移瘤：多为老年人，无结核接触史，无肺或其他结核。疼痛多明显，夜间更重，健康情况多不佳。无死骨，无反应性骨质致密，椎旁阴影多为圆形，椎间隙正常。有时可找到原发癌肿，休息及抗结核治疗后无好转，且逐渐加重。椎体中心结核：年龄多为儿童或成年，有结核接触史，有肺或其他结核，疼痛多不明显，夜间不甚疼痛，健康状况尚可。无死骨，有反应性骨质致密，椎旁阴影多为梭形，椎间隙狭窄或消失，无原发癌肿。休息及抗结核治疗后渐好转。58.参考答案： 三种无创诊断方法为： ①肛门指诊； ②前列腺超声； ③PSA检测。 一种有创检查为经直肠或会阴前列腺穿刺活检。59.参考答案：哈佛氏系统是组成长骨密质骨的主要结构,又称为骨单位。长圆筒状，沿长骨的纵轴排列，由哈佛氏管和哈佛氏板构成。哈佛氏管内有结缔组织、血管神经等，哈佛氏板是沿哈佛氏管同心圆排列骨板。哈佛氏系统是长骨中起支撑作用的主要结构。60.参考答案：⑴有效的免疫抑制，包括对全身淋巴结区的放射治疗以减少血液循环中的T淋巴细胞； ⑵术后定时作心内膜活检，尽早发现排异反应的发生，及时治疗； ⑶应用更有效的靶细胞特殊免疫抑制，采用兔的抗人体胸腺细胞球蛋白； ⑷监视血循环中免疫球蛋白的半衰期及T淋巴细胞的水平，以便对免疫抑制疗法作个体调节； ⑸采用免疫抑制药物； ⑹防止移植心脏的冠状动脉硬化病的发生； ⑺