2024年临床医师定期考核试题

临床医师定期考核试题一、选择题1.大量的蛋白尿说明是（）[单选题]*A.肾小管对蛋白的回吸收障碍B.肾小球滤过膜改变√C.组织性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案解析：（肾小球肾炎时），肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。2.选择性蛋白尿的特点是以（）[单选题]*A.溶菌酶为主B.白蛋白为主√C.本-周蛋白为主D.IgA为主E.β2微球蛋白为主答案解析：选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质（如IgA，IgG等）排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++~++++，典型病种是肾病综合征。3.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的（）[单选题]*A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.假性蛋白尿√答案解析：尿蛋白可分为五类，为肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿分泌性蛋白尿五类。4.下列中哪项属于生理性蛋白尿（）[单选题]*A.肾淤血产生的蛋白尿B.肾动脉硬化引起的蛋白尿C.体位性蛋白尿√D.凝溶性蛋白尿E.血管内溶血引起的血红蛋白尿答案解析：体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿其余几项都不是。5.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（）[单选题]*A.全程血尿B.合并尿道刺激症C.尿潜血阳性D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿√答案解析：肾小球源性血尿红细胞会变形破碎这是最有意义的鉴别方法。6.在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是（）[单选题]*A.多囊肾B.肾结核C.肾小球肾炎√D.肾血管病变E.肾挫伤答案解析：引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系本身疾病引起，其中以原发性和继发性肾小球疾病为主。7.临床上鉴别肾小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么（）[单选题]*A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查B.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查及尿红细胞容积分布曲线√C.新鲜尿离心沉渣显微镜检查D.新鲜尿离心沉渣油镜检查E.肉眼观察尿的颜色答案解析：相差显微镜是一种将光线通过透明标本细节时所产生的光程差（即相位差）转化为光强差的特种显微镜。光线通过比较透明的标本时，光的波长（颜色）和振幅（亮度）都没有明显的变化。因此，用普通光学显微镜观察未经染色的标本（如活的细胞）时，其形态和内部结构往往难以分辨。然而，由于细胞各部分的折射率和厚度的不同，光线通过这种标本时，直射光和衍射光的光程就会有差别。随着光程的增加或减少，加快或落后的光波的相位会发生改变（产生相位差）。光的相位差人的肉眼感觉不到，但相差显微镜能通过其特殊装置——环状光阑和相板，利用光的干涉现象，将光的相位差转变为人眼可以察觉的振幅差（明暗差），从而使原来透明的物体表现出明显的明暗差异，对比度增强，能比较清楚的观察到普通光学显微镜和暗视野显微镜下都看不到或看不清的活细胞及细胞内的某些细微结构。8.关于血尿哪项是错误的（）[单选题]*A.红细胞超过3个/高倍视野称为镜下血尿B.几乎所有急性肾炎均有血尿C.血尿见于肾血管畸形D.运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起E.三杯试验第三杯旱血尿表示病变在肾小球√答案解析：第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。9.急性肾炎2周。血压160/100mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用（）[单选题]*A.降压对症治疗√B.抗炎治疗应用抗菌药物C.应用止血药物治疗D.强地松E.中药治疗答案解析：急性肾小球肾炎治疗包括:一般治疗（卧床休息）;感染灶治疗;对症治疗（降压）;透析治疗。题干血压太高，故应先降压，再对症治疗。10.急进性，肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为（）[单选题]*A.蛋白尿及血尿的严重程度B.有无高血压及心脏并发症C.水肿的严重程度D.肾功能下降的速度及严重程度√E.有无前驱链球菌感染的证据答案解析：急进性肾小球肾炎除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。临床上出现急性肾炎综合征伴急性肾衰竭应怀疑到本病，但本病的确诊需依靠病理诊断，本病的病理改变特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎，我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。11.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为（）[单选题]*A.中度贫血B.预后不佳C.以急性肾炎综合征起病√D.肾功能急剧恶化E.早期出现急性肾衰竭答案解析：急性肾小球肾炎:于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。急进性肾小球肾炎:起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗（强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗）以及对症治疗为主。本题主要考虑两者的诊断与鉴别诊断。12.急进性肾小球肾炎主要的病理改变为（）[单选题]*A.弥漫内皮系膜细胞增生性改变B.肾小球，上皮下驼峰样沉积物C.IgG沉积D.肾小囊有大量新月体形成√E.可见自细胞浸润答案解析：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为:光镜下通常以广泛（50%）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。13.临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是（）[单选题]*A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿B.病程中出现C3下降C.高血压持续2个月以上√D.可并发心力衰竭E.部分患者可有AS0水平升高答案解析：急性肾小球肾炎时，高血压一般在水肿消失后恢复正常。水肿一般持续1~2周。14.急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是（）[单选题]*A.症状消失，血沉正常B.水肿消退，血压正常√C.水肿消退，肉眼血尿的消失D.镜下血尿消失E.血清补体恢复正常答案解析：对于急性肾炎的患者，如果水肿明显及血压高者应限制饮食中水，钠摄入，而且钠摄入过多的摄入主要是影响钠潴留，引起水肿，和血压增高，而且钠的摄入不影响蛋白和血尿。15.急性肾小球肾炎的治疗原则是（）[单选题]*A.以休息及对症处置为主√B.以减轻水肿利尿为主C.以降低血压应用联合降压药物为主D.以止血、治疗血尿为主E.以治疗合并症为主答案解析：本病以休息和对症治疗为主。发生急性肾衰者可行透析治疗。因本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。16.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用（）[单选题]*A.双氢克尿噻B.速尿C.安体舒通√D.利尿酸钠E.利尿合剂答案解析：肾功能不全为安体舒通的禁忌症一般的话急性肾炎是不可以应用的。17.原发性肾小球疾病的病理分型不包括（）[单选题]*A.轻微肾小球病变B.局灶性节段性病变C.肾病综合征√D.膜性肾病E.增生性肾炎答案解析：依据WH01995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为:①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。18.下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值（）[单选题]*A.血沉增快B.抗“0”增高C.尿沉渣可见红细胞管型√D.血清C3下降E.蛋白尿答案解析：尿沉渣可见红细胞管型提示为红细胞来源于受损的肾单位。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点。19.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是（）[单选题]*A.尿中出现红细胞的量多B.血压中等度升高C.出现明显的水肿D.有氮质血症E.潜伏期及补体C3√答案解析：感染后急性肾炎有潜伏期及补体C3的变化特点。慢性肾炎则没有。急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。血清补体浓度80~95%患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6~8周恢复到正常水平。20.最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是（）[单选题]*A.急进性肾小球肾炎√B.急性肾小球肾炎C.狼疮肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小管坏死答案解析：最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是急进性肾小球肾炎。21.男性，25岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于（）[单选题]*A.溢出性蛋白尿B.组织性蛋白尿C.肾小管蛋白尿D.选择性蛋白尿√E.肾小球蛋白尿答案解析：选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质（如IgA，IgG等）排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++~++++，典型病种是肾病综合征。22.男性，15岁，少尿浮肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周曾有喉痛3天。BP170/110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1.022，尿蛋白（+++），红细胞30~90个/HP，血补体C3降低，诊断为（）[单选题]*A.急性肾炎并左心功能不全√B.慢性肾炎急性发作C.高血压病并左心功能不全D.急进性肾炎并左心功能不全E.肾病综合征并左心功能不全答案解析：急进性肾炎的病理特征是新月体形成，早期出现少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征，本例不符合，故不选。急性肾炎:临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征.起病前2周曾有喉痛3天，，与急性肾炎发病前2周会有上呼吸道感染（链球菌感染）象符合，而且血补体C3降低，进一步支持急性肾炎。23.女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫（潘生丁）及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力。首先考虑的是（）[单选题]*A.肾功能严重减退B.低钾血症√C.高血压D.酸中毒E.药物中毒答案解析：患者口服氢氯噻嗪2年，目前腹胀，双下肢无力，考虑为低钾。原因为长期口服利尿药氢氯噻嗪，可导致电解质紊乱，低钾。24.男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉发痛。无高血压及肾功能减退，可考虑诊断（）[单选题]*A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾炎C.IgA肾病√D.慢性肾炎E.泌尿系感染答案解析：隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见。多数病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数日，肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿。部分病人起病隐匿，表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，往往体检时才发现。部分病人表现为肾病综合征（尿蛋白>3.5g/24h）、严重高血压及肾功能损害。以肾病综合征为表现的患者，可能伴有广泛的增生性病变。重症IgA肾病可导致肾功能损害或肾衰竭。有些患者在首次就诊时，就已进入终末期肾衰竭阶段。25.18岁，以呼吸道感染2天后出现血尿。同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是（）[单选题]*A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积√C.临床上以低热为主D.临床上无诱因的突发血尿E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润答案解析：肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积是IGA肾病的典型病理表现，具有确诊意义。26.女性，20岁，浮肿少尿半年。化验检查:尿蛋白（+++），红细胞2~3个/HP，白细胞1~2个/HP，血肌酐正常.肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是（）[单选题]*A.正常蛋白的低盐饮食B.卧床休息C.糖皮质激素√D.利尿剂E.其他免疫抑制剂答案解析：微小病变性肾炎在临床表现上是表现为肾病综合征，大量蛋白尿漏出，而患者显示尿蛋白（+++），支持肾病综合征，这个疾病的有效治疗首选激素。27.男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过（）[单选题]*A.4~6gB.6~8g√C.8~12gD.12~14gE.16g答案解析：环磷酰胺治疗，总量不超过6~8g为宜。28.男性，24岁，1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白（+++），应首选应用（）[单选题]*A.强地松1mg/kgB.甲基强地松龙，冲击治疗√C.环磷酰胺D.消炎痛治疗E.雷公藤治疗答案解析：水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙。患者有水肿，且为泼尼松龙治疗后复发，故选B合适。皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。冲击疗法多应用甲基强的松龙1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，连续3日，然后100mg/日强的松口服3~4周内递减至维持量，必要时可2周后重复一疗程。29.15岁，男性，高度浮肿，尿蛋白（+++），管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用强地松治疗4周，尿量增加，水肿消退.尿蛋白（++），此时应用哪项措施()A[单选题]*A.强地松原剂量继续治疗√B.强地松开始减量C.加用清蛋白、强地松减量D.加用ACTH、强地松减量E.加用消炎痛、强地松减量答案解析：原发性肾小球疾病是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的期本原则是:起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。考虑肾病综合征。激素要使用8周后判断效果。30.肾病综合征患者高度浮肿，尿量400~500ml/d，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是（）[单选题]*A.速尿B.消炎药C.输血浆或清蛋白D.肾上腺皮质激素√E.血液透析答案解析：患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。引起肾病综合征的原发疾病治疗:糖皮质激素治疗糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。31.男性，20岁，浮肿已1年，血压正常，尿蛋白（+++），尿红细胞1~3个/HP，尿白细胞3~4个/HP。下列治疗方法中主要的选用（）[单选题]*A.消炎药B.肾上腺皮质激素√C.静点清蛋白D.静点必需氨基酸E.高蛋白饮食答案解析：慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。所以，考虑肾病综合征的可能性最大故选B肾上腺皮质激素治疗。32.男性，25岁，肾病综合征，血压130/70mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞2~4个/HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑（）[单选题]*A.全身感染B.下肢静脉血栓形成√C.淋巴管炎D.股骨头坏死E.下肢静脉栓塞答案解析：解析:肾病综合征患者因多种因素，如经尿丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩、利尿剂和激素的使用、血小板功能亢进，进一步加重高凝状态。患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中肾静脉血栓形成最常见。此时患者可有肾区疼痛，肾脏因淤血而肿大，肾功能减退。肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，以致肝脏合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋及α2纤溶抑制物增多，而使纤溶处于迟缓状态。同时糖皮质激素也可使血液处于高凝状态。33.某肾病综合征病人应用强地松1mg/（kg·d）治疗1周，临床医生判断，此病人对激素治疗有效，主要根据是（）[单选题]*A.病人尿量明显增多，浮肿消退√B.病人食欲增加C.病人尿中红细胞减少D.血常规红细胞增加E.血钾降低答案解析：这道题我们使用排除法，激素本身有引起低血钾，促进食欲，促进造血，红细胞释放的作用，因此排除，肾病综合症患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血症，浮肿为发病基础，而不少以尿红细胞多少为发病基础，因此排除，如果治疗有效，尿蛋白排除减少，自然浮肿减退。34.某病人，周身高度水肿伴有腹腔积液。检查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白>3.5g，合并高脂血症。血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征其主要依据是（）[单选题]*A.高度水肿伴腹腔积液B.尿蛋白（+++）C.高脂血症D.24小时尿蛋白>3.5g√E.血浆清蛋白<30g/L答案解析：肾病综合征的诊断标准:①尿蛋白定量超过3.5g/d。②血浆白蛋白低于30g/L。③水肿。④高脂血症。其中①、②两项为诊断所必需。①项目最重要，没有蛋白的漏出，就没有低蛋白。35.女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃，检查BP120/80mmHg，Hb110g/L，尿常规白细胞10~15个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3~5个/HP，最可能的诊断（）[单选题]*A.肾病综合征合并上呼吸道感染B.肾病综合征合并泌尿系统感染√C.感染所致尿改变D.急性肾盂肾炎E.急性肾炎合并泌尿系统感染答案解析：尿常规白细胞10~15个/HP提示尿路感染，因此只有BE2个选择需要考虑，而患患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现。36.女性，15岁，无原因出现眼睑及下肢浮肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白（+++），红细胞0~1个/HP，血浆白蛋白30g/L，最可能的诊断为（）[单选题]*A.急性肾炎B.肾病综合征√C.慢性肾炎D.肾淀粉样变E.泌尿系感染答案解析：肾病综合征的诊断标准:①尿蛋白定量超过3.5g/d。②血浆白蛋白低于30g/L。③水肿。④高脂血症。其中①、②两项为诊断所必需。①项目最重要，没有蛋白的漏出，就没有低蛋白。37.男性，18岁，浮肿，尿蛋白（+++），应用激素治疗中突然出现右下肢疼痛，最可能的原因是（）[单选题]*A.右下肢静脉炎B.右下肢血栓形成√C.肾性骨病D.动脉栓塞E.高尿酸血症-痛风答案解析：患者大量蛋白尿，用激素治疗，需要考虑肾病综合征。应用糖皮质激素或雌激素等会使血液出现高凝的状态，进而形成下肢血栓，导致末梢循环供血不足，引起下肢疼痛。肾病综合征患者发生血栓形成等并发症并非少见。大量利尿和血浆胶体渗透压降低可致血容量不足，有关凝血及纤溶因子的丢失及高脂血症等均为不利因素，当血浆白蛋白低于20g/L时提示有高凝状态，应给予抗凝治。38.男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。肾活检示:轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症（）[单选题]*A.感染B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰竭√D.脑卒中E.蛋白营养不良答案解析：本题选B。39.男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型2~3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是（）[单选题]*A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征√E.肾盂肾炎答案解析：根据患者:检查尿蛋白（+++），透明管型2~3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是:肾病综合征。肾病综合征（NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征:①大量蛋白尿（成人24h尿蛋白定量>3.5g，儿童>50mg/kg.d）。②低蛋白血症（血清清蛋白<30g/L，儿童<25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重．甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件/临床上号称三高一低。40.慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压160/100mmHg，在下列检查中应首选哪一项（）[单选题]*A.尿浓缩试验B.PSP排泄试验C.肌酐清除率D.血尿氮浓度E.血肌酐浓度√答案解析：解析:此题中目前要判断患者的肾功能，血肌酐，一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影向。肌酐是小分子物质，可通过肾球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。此题问的是首选，那么应该是考虑血肌酐。在检测肾功能后为了明确的分歧应该进行内生肌酐清除率检查。内生肌酐清除率（Ccr）:单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。临床意义:⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退。⑵内生肌酐清除率低至50~70ml/min，为肾功能轻微损害。⑶内生肌酐清除率31~50ml/min，为中度损害。⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。⑸内生肌酐清除率低至11~20ml/min，为早期肾功能不全。⑹内生肌酐清除率低至6~10ml/min，为晚期肾功能不全。⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。41.男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为（+）~（++），每当上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至（+++），2天前感冒。尿红细胞5~10个/HP，其诊断最可能为（）[单选题]*A.急性肾炎B.隐匿性肾炎C.慢性肾炎√D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征答案解析：题中问最可能的诊断是?考虑慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎:病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。42.8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP:150/105mmHg.尿常规:蛋白（+），大量红细胞，管型1~2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。首选的降压药是（）[单选题]*A.卡托普利√B.二氮嗪C.硝苯地平D.哌唑嗪E.硝普钠答案解析：患儿有链球菌感染史，发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血清C3下降。诊断为急性肾小球肾炎。ACEI或ARB处具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。43.8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP:150/105mmHg.尿常规:蛋白（+），大量红细胞，管型1~2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。应限制钠摄入量直到（）[单选题]*A.红细胞沉降率正常B.尿常规正常C.水肿消退，血压正常√D.补体恢复正常E.肉眼血尿消失答案解析：水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征;尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量;待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。44.8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP:150/105mmHg.尿常规:蛋白（+），大量红细胞，管型1~2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。血补体C3恢复正常的时间多为起病后（）[单选题]*A.12~24周B.4~8周√C.8~12周D.2~4周E.1~2周答案解析：血清C3，8周内恢复正常。45.患者，女性，38岁，反复间歇性水肿5年伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg，血常规Hb80/L。尿常规:尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP，血Cr485μmol/L。[单选题]*原发病可能的诊断是(D)√A.隐匿性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.原发性高血压病答案解析：慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，病情迁延、缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。46.患者，女性，38岁，反复间歇性水肿5年伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg，血常规Hb80/L。尿常规:尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP，血Cr485μmol/L。[单选题]*为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选下列哪种检查(A)√A.肾穿刺B.静脉肾盂造影C.肾脏B超D.肾脏MRIE.肾脏CT答案解析：肾穿刺对各类肾小球肾炎的诊断很重要。47.患者，女性，38岁，反复间歇性水肿5年伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg，血常规Hb80/L。尿常规:尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP，血Cr485μmol/L。[单选题]*该患者肾功能损害的分期是(D)√A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.尿毒症晚期D.肾衰竭期E.肾功能不全氮质血症期答案解析：肾功能代偿期133~177μmol/L，失代偿期186~442μmol/L，衰竭期451~707μmol/L，尿毒症≥707μmol/L。48.患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP，尿比重1.010~1.012。首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎√E.慢性肾盂肾炎答案解析：慢性肾盂肾炎临床表现隐匿，可无尿感症状或仅有低热、乏力等一般表现，但无症状菌尿持续存在。急性发作时同急性肾盂肾炎。肾病综合征尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，慢性肾小球肾炎表现为青中年男性易发病，有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等临床表现。49.患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP，尿比重1.010~1.012。应立即做的检查是（）[单选题]*A.血胆固醇B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮√E.24小时尿蛋白定量答案解析：患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。50.患者男性，反复水肿5年伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），颗粒管型2~3个/HP，尿比重1.010~1.012。为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选下列哪种检查（）[单选题]*A.静脉肾盂造影B.同位素肾图C.CTD.ECTE.B超√答案解析：观察肾脏大小应做B超检查。51.患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗;查体:全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验:尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。最可能的诊断是[单选题]*A.急性链球菌感染后肾炎√B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜答案解析：急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。52.患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗;查体:全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验:尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。对患者的治疗，下列不正确的是[单选题]*A.抗生素B.消肿C.低盐饮食D.控制血压E.补充白蛋白√答案解析：急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。53.患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗;查体:全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验:尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1mmol/L，对诊断最有价值的检查是（）[单选题]*A.肾脏ECTB.肾穿刺活检√C.清洁中段尿培养D.肾脏B型超声E.静脉肾盂造影答案解析：肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。54.患者，男性，59岁，3个月来出现间断无痛性肉眼血尿。起病来一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.尿路感染B.膀胱结石C.泌尿系结核D.前列腺增生症E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大√答案解析：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。55.患者，男性，59岁，3个月来出现间断无痛性肉眼血尿。起病来一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。该病例首选最简便的检查方法是（）[单选题]*A.B超√B.CTC.MRID.肾图E.腹部平片答案解析：B超简便易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。56.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的辅助检查是（）[单选题]*A.尿脱落细胞B.尿常规C.膀胱镜+活检√D.IVPE.CT答案解析：膀胱镜检查为确诊的首选方法。57.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常采用的治疗措施是（）[单选题]*A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切√C.开放手术D.全身化疗E.放疗答案解析：膀胱癌以手术治疗为主。58.男性，54岁，间歇性无痛性血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。患儿，4岁，发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，首先考虑的诊断是（）[单选题]*A.脾大B.左肾母细胞瘤√C.左肾积水D.胰腺囊肿E.左肾结核答案解析：肾母细胞瘤，多见于1~5岁儿童，腹部肿块是常见体征，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。59.患者，男性，59岁，因反复无痛性肉眼血尿2月入院;膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。静脉尿路造影最有诊断价值的X线表现描述正确的是（）[单选题]*A.右肾不显影B.右肾盏破坏C.右肾萎缩D.右肾盂充盈缺损√E.右肾积水答案解析：静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。60.患者，男性，59岁，因反复无痛性肉眼血尿2月入院;膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。明确诊断后首选的治疗措施是（）[单选题]*A.右肾切除术B.右肾输尿管全切除√C.免疫治疗D.放疗E.化疗答案解析：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。61.患者，女性，57岁，2周前出现间断无痛性全程血尿，近2天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。根据病史与检查，进一步检查措施是（）[单选题]*A.尿常规B.CTC.膀胱镜检查√D.静脉尿路造影E.尿脱落细胞检查答案解析：膀胱肿瘤患者尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿患者的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。62.患者，女性，57岁，2周前出现间断无痛性全程血尿，近2天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。治疗措施的选择主要是依据（）[单选题]*A.肿瘤类型B.肿瘤数量C.肿瘤大小D.肿瘤浸润程度√E.肿瘤分化程度答案解析：膀胱肿瘤根据临床分期、病理并结合病人的全身情况，选择合适的手术方式。63.患者，女性，57岁，2周前出现间断无痛性全程血尿，近2天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。目前最常采用的治疗措施是（）[单选题]*A.经尿道电切B.口服药物C.开放手术√D.放疗E.化疗答案解析：以手术治疗为主。超声渐变易行，能发现0.5cm以上的肿瘤。64.老年男性患者，反复出现无痛性肉眼血尿2月，伴血块应考虑的诊断是（）[单选题]*A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.泌尿系结核D.急性肾盂肾炎E.膀胱肿瘤√答案解析：急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。65.中年女性患者，突发尿频、尿急伴血尿，无发热及腰痛，应考虑的诊断是（）[单选题]*A.急性膀胱炎√B.膀胱结石C.泌尿系结核D.急性肾盂肾炎E.膀胱肿瘤答案解析：尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。66.属继发性肾小球疾病的是（）[单选题]*A.系统性红斑狼疮性肾炎√B.多囊肾C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.高血压肾损害答案解析：系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病;多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病。67.属遗传性肾脏疾病的是（）[单选题]*A.系统性红斑狼疮性肾炎B.多囊肾√C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.高血压肾损害答案解析：系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病;多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病。68.急性肾盂肾炎的治疗应是（）[单选题]*A.敏感抗生素分组轮流使用B.用药后症状消失即停药C.用药72小时无效应换药，疗程2周√D.用糖皮质激素E.应用消炎痛答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。69.慢性肾盂肾炎的治疗应是（）[单选题]*A.敏感抗生素分组轮流使用√B.用药后症状消失即停药C.用药72小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素E.应用消炎痛答案解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。70.粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（）[单选题]*A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml√C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万/mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5万/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml答案解析：粪链球菌引起的尿路感染，清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000/ml;而克雷白杆菌为10万/ml。71.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（）[单选题]*A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万/mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5万/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml√答案解析：粪链球菌引起的尿路感染，清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000/ml;而克雷白杆菌为10万/ml。72.慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是（）[单选题]*A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1，25（OH）2D3D.促红细胞生成素√E.血液透析治疗答案解析：肾性贫血患者EPO水平较低，在进行治疗过程中，往往通过注射EPO来提高体内EPO水平进行治疗，从而帮助病人增加红细胞数量，此时EPO水平有所上升。73.尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是（）[单选题]*A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1，25（OH）2D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗√答案解析：急诊透析可用于:药物不能控制的高血钾（超过6.5mmol/L）。74.慢性肾功能衰竭伴酸中毒（）[单选题]*A.口服碳酸钙√B.必需氨基酸疗法C.补充1，25（OH）2D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗答案解析：本题选A。75.阻塞性肺气肿最早出现的变化是（）[单选题]*A.胸部X线显示肺动脉段略突出B.心电图显示电轴右偏C.心界缩小D.动脉血CO2分压升高E.最大通气量降低√答案解析：阻塞性肺气肿呼吸功能检查:慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。76.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为（）[单选题]*A.异烟肼、利福平√B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼答案解析：患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药。77.发现早期肺结核的主要方法是（）[单选题]*A.查痰抗酸杆菌B.胸X线检查√C.胸CTD.血沉E.血清特异性抗体的检查答案解析：早期肺结核症状不明显，很多患者多在检查胸部X线时候检查出，肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。78.肺结核引起的干湿啰音多见于（）[单选题]*A.左肺下部B.右肺下部C.上肺局部√D.右肺中叶区E.舌叶区答案解析：肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。（选项:C.上肺局部最合适。）79.左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选（）[单选题]*A.异烟肼300mg/d，顿服B.待药物试验结果出来后选用药物C.尽早手术D.对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E.异烟肼、链霉素、利福平√答案解析：强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。80.关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的（）[单选题]*A.异烟肼:肝功损害B.利福平:肝功损害C.吡嗪酰胺:肝功损害、肾功损害√D.链霉素:耳鸣耳聋E.乙胺丁醇:视神经炎答案解析：异烟肼不良反应有胃肠道症状;血液系统症状;肝损害;过敏;内分泌失调;中枢症状;周围神经炎。利福平可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。吡嗪酰胺对肝功能可造成损害，应检查肝功能，孕妇禁用。链霉素可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状。乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关（按正常用法，发生率为0.8%）。解析:异烟肼不良反应有胃肠道症状;血液系统症状;肝损害;过敏;内分泌失调;中枢症状;周围神经炎。利福平可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。吡嗪酰胺对肝功能可造成损害，应检查肝功能，孕妇禁用。链霉素可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状。乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关（按正常用法，发生率为0.8%）。81.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确（）[单选题]*A.结素试验可协助判断病情B.临床治愈时，空洞仍可存在C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌D.痰菌转阴为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血√答案解析：肺结核治疗效果的评价标准:对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性（或连续阴转），病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者;如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。肺结核并发支气管扩张，结核治愈后也会有咯血82.肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是(E)[单选题]*A.可待因0.03g√B.垂体后叶素5~10单位C.6-氨基己酸4~6g44D.10%葡萄糖酸钙l0mlF.安静休息，避免紧张情绪答案解析：患者为痰中带血，可以密切观察，垂体后叶素应用于出血较多的情况。83.肺结核患者大咯血时应采取哪种体位（）[单选题]*A.患侧卧位√B.健侧卧位C.坐位D.头低足高45度的俯卧位E.仰卧位答案解析：肺结核患者大咯血时应采取患侧卧位，以防止出血流入健侧加重窒息。84.以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用（）[单选题]*A.雷米封B.利福平C.对氨基水杨酸钠D.吡嗪酰胺E.链霉素√答案解析：题干中问的是抗结核药物应用于儿童和青少年时，药物都有一定的毒副作用，但:异烟肼（雷米封）也有肝功能损害和周围神经炎等副作用，但是一般比较小。链霉素容易链霉素有耳毒性和肾毒性，不可不防，导致耳聋。85.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是（）[单选题]*A.血压监测B.测出血时间，预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅√E.患侧卧位答案解析：题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。86.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（）[单选题]*A.痰菌阴转√B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性答案解析：痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。87.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（）[单选题]*A.急性血行播散B.亚急性血行播散C.干酪性坏死D.空洞形成√E.引起胸膜炎答案解析：继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力，容易使病变局限化，容易出现空洞和排菌。88.下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗（）[单选题]*A.发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性B.胸片示结核病灶正在好转C.继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力D.左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连√E.女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）答案解析：结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。89.关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的（）[单选题]*A.不能作为肺结核治疗的常规用药B.可以胸腔内给药C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用√D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素答案解析：严重解和毒性症状用于抑制炎症反应和变态反应，抑菌不能。激素与抗结核药间无协同作用，长期使用有副作用。90.结核菌素试验原理是（）[单选题]*A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应√E.人体对外来物质的非特异性反应答案解析：结核菌素（OT）试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验。91.不符合肺结核活动期特点的是（）[单选题]*A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚√答案解析：肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成。而E病灶密度高，边界清楚提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止。92.关于结核病，下列哪条是错误的（）[单选题]*A.结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型B.结核菌菌体蛋白可引起变态反应C.类脂质与空洞形成有关D.多糖类引起免疫反应E.标准菌株为R37Hv√答案解析：结核菌属分支杆菌，无活动性、无芽胞或鞭毛，需氧生长，在成长中具多形性。根据其致病性，结核菌可分为人型、牛型、非洲型、鼠型等。前两型尤以人型，标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌。93.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是（）[单选题]*A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA√答案解析：A.INH异烟肼（主要副作用是神经毒性和肝毒性）;B.RFP利福平（过敏，胃肠道反应和肝毒性）;C.EMB乙胺丁醇（视神经炎是最重要的毒性反应）;D.PAS对氨基水杨酸（食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等）;E.PZA吡嗪酰胺（高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害）。94.关于原发型肺结核，下列哪项正确（）[单选题]*A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见√答案解析：好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。结核菌是容易血行播散的，故C错误。原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。95.以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是（）[单选题]*A.原发型肺结核B.浸润型肺结核√C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核答案解析：浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。96.一患者慢性咳嗽、咳痰20余年，痰多呈白色黏液状，有时为黄脓痰，近半年来，咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日来腹部膨隆，腹水征（+），下肢出现水肿。应诊断（）[单选题]*A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病√C.慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病D.慢性支气管炎、肺癌、肺气肿、肺心病E.慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病答案解析：病史很长，反复发生，有时为黄脓痰，脓痰提示病变主要在支气管。暂不考虑E。题中所述，不符合典型的支扩表现。故不考虑支扩。支气管扩张症是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支气管扩张症是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。97.男性，60岁，咳嗽5年.呼吸困难加重7天。桶状胸。X线示:肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC%=40%，MVV占预计值50%，FEV1/FVC%为55%，该患者最恰当的诊断为（）[单选题]*A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.阻塞性肺气肿√D.间质性肺气肿E.旁间隔性肺气肿答案解析：RV/TLC%=40%，残气量/肺总量，肺气肿时>40%。MVV占预计值50%，MVV代表每分钟最大通气量。FEV1/FVC%为55%，FEV1占用力肺活量的比值。<70%时，为轻度COPD。98.男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年。逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽.两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑（）[单选题]*A.支气管哮喘B.自发性气胸C.支气管扩张D.慢支、肺气肿√E.慢性支气管炎答案解析：慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，提示病情逐渐发展，进行性加重，是慢支、肺气肿表现，右上圆形透亮区提示肺大庖。99.男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值（）[单选题]*A.PaO2降低B.FEV1/FVC<80%C.MVV<预计值80%D.FEV1/FVC<70%√E.PaCO2升高答案解析：（FEV1/FVC）小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。100.男性，59岁。有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%，最可能的诊断是（）[单选题]*A.弥散功能障碍B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍√D.混合性通气功能障碍E.正常答案解析：阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC>40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用呼气流速等反映所道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<正常70%（是诊断的敏感指标），可以诊断轻度COPD。101.慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧、大汗，心率140次/分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断（）[单选题]*A.心绞痛B.肺不张C.胸膜炎D.自发性气胸√E.急性肺栓塞答案解析：根据题干:左上胸短暂刺痛，左侧呼吸音明显减弱最可能的诊断是:气胸。慢支患者可并发肺气肿，导致气胸。自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸。102.男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑（）[单选题]*A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸√D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞答案解析：肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。103.X线胸片透亮度增加。肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大。时间肺活量降低.残气量增加.肺部有散在湿啰音。诊断可能为（）[单选题]*A.双侧肺大疱B.双侧自发性气胸C.支气管哮喘D.肺气肿合并感染√E.肺囊肿答案解析：肺气肿X先表现如题干所述，而两肺散在湿啰音提示肺部感染。104.男性，53岁。咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的（）[单选题]*A.肺活量减低B.残气量增加C.第1秒用力呼气量减低D.残气容积占肺总量的百分比降低√E.最大呼气中期流速减低答案解析：阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。105.男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功改变可能是（）[单选题]*A.正常B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍√D.混合性通气功能障碍E.V/Q比例失调答案解析：VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85%，说明患者有阻塞性通气功能障碍。106.男性，63岁。吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/分。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A.慢性支气管炎急性发作√B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌答案解析：根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体:双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。107.女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的（）[单选题]*A.持续低流量吸氧B.使用氨茶碱等平喘药C.选用氨溴索等祛痰药D.超声雾化吸入E.选用有效抗菌药√答案解析：咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。所以该题正确答案是E。108.男性，50岁。慢性咳嗽咳痰6年.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的（）[单选题]*A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低√D.第一秒用力呼气景减低E.最大呼气中期流速减低答案解析：慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。109.男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分，偶发房性期前收缩，血气:PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要（）[单选题]*A.普萘洛尔（心得安）B.维拉帕米（异搏定）C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是√答案解析：患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。110.男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是（）[单选题]*A.不用强心剂B.使用毛地黄叶常规量C.使用西地兰常规量D.使用毛地黄叶常规负荷量的4/5E.使用西地兰常规负荷量的1/2√答案解析：强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。111.女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患主要的治疗应是（）[单选题]*A.降压药口服B.地西泮静注C.改善通气、氧疗√D.呼吸兴奋剂肌注E.甘露醇静点答案解析：头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧。112.男性，59岁，咳嗽、咳痰6年。心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音，腹水征阴性。血气:PaO249mmHg，PaCO256mHg。pH7.36，诊断为（）[单选题]*A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭√D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期答案解析：男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气:PaCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.36（诊断为Ⅱ型呼衰）。113.男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。查体:BP160/90mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是（）[单选题]*A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病√C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病答案解析：根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。114.女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体:BP140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是（）[单选题]*A.有效控制感染√B.快速推注强心剂C.快速推注强利尿剂D.快速纠正心律失常E.快速静滴扩血管药物答案解析：患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。115.男性，48岁，长期咳嗽、咳痰10余年。气急5年。查体:口唇发绀、颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下>0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是（）[单选题]*A.颈静脉充盈B.下肢水肿C.双肺干、湿啰音D.肝脏有无触痛E.肝颈静脉回流征阳性√答案解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。116.男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是什么（）[单选题]*A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘√E.喘息性支气管炎答案解析：患者每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E，考虑支气管哮喘。117.男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为（）[单选题]*A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.心源性哮喘√D.喘息型慢性支气管炎E.支气管肺癌感染答案解析：心电图示左室肥厚劳损，题干提示的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。心界扩大，可有奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血表现。难以鉴别时，可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。118.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（）[单选题]*A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病√D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病答案解析：反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全。119.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是（）[单选题]*A.胸部X线检查√B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定答案解析：胸片可以明确是否有肺气肿。120.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿。主要治疗措施应为（）[单选题]*A.控制感染与改善呼吸功能√B.祛痰与镇咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂答案解析：慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。121.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）[单选题]*A.胸部X线√B.心电图C.心脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超答案解析：因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确122.女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此时首先考虑的合并症为（）[单选题]*A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病√D.感染中毒性脑病E.脑栓塞答案解析：反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷。123.男性。67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体:双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是（）[单选题]*A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎√D.细菌性肺炎E.支气管内膜结核答案解析：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，