中风病辨证施护

中风病辩证施护2021/3/29星期一2021/3/29星期一

短暂性脑缺血发作缺血类脑血栓形成急性脑栓塞脑血管病脑出血出血类蛛网膜下腔出血（四）疾病范围2021/3/29星期一中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证

根据脑髓神机受损程度不同，即有无神昏可分为中脏腑与中经络（一）定义2021/3/29星期一【基本病机】阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑

【基本病理】

脑脉痹阻或血溢脑脉之外【临床特征】

昏、瘫、麻、歪、蹇（五大主症）（一）定义2021/3/29星期一【主症】昏—神昏瘫—半身不遂麻—偏身麻木歪—口舌歪斜蹇—言语蹇涩或不语

（二）症状特点2021/3/29星期一【神昏】初起可见轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡重者：昏迷或昏愦伴随症状：谵妄、躁扰不宁（二）症状特点2021/3/29星期一【半身不遂】轻症：肢体力弱活动不利重症：完全瘫痪急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重（二）症状特点2021/3/29星期一【口舌歪斜】伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见（二）症状特点2021/3/29星期一【言语蹇涩或不语】轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌

体发僵重症：中风不语（二）症状特点2021/3/29星期一（二）症状特点【偏身麻木】麻感觉异常--针刺、电击、紧束、肿胀、灼热木感觉迟钝2021/3/29星期一【发病先兆】素有眩晕、头痛、耳鸣突然出现一过性言语不利或肢体麻木视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发【病情危笃】急性期出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治

（二）症状特点2021/3/29星期一【次症】头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或

不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆【舌象】舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑【脉象】弦、弦滑、弦细或结或代等（二）症状特点2021/3/29星期一凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病1、正气虚弱，内伤积损2、情志过极，化火生风3、饮食不节，痰浊内生（一）病因2021/3/29星期一

中风（二）病因病机示意图

气血亏虚→脑脉瘀阻内伤积损（年老久病)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰

劳倦内伤→阳气升张→阳升风动火血瘀→横窜（烦劳过度）经络脾失健运→聚湿成痰→痰热互结相上互→蒙蔽（饮食不节）清窍五志化火→心火亢盛煽逆结情志过极肝阳暴张→肝风内动2021/3/29星期一【病位】在脑，与心、肾、肝、脾密切相关【病机】为阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑【病理因素】虚阴虚、气虚、血虚火肝火、心火风肝风痰风痰、湿痰、痰热气气逆瘀血瘀2021/3/29星期一【病性】为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血衰弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀【常见的诱因】气候骤变，烦劳过度，情志相激，饮食不节，跌仆努力等2021/3/29星期一

中络：偏身或一侧手足麻木，或一侧肢体力弱，或口舌歪斜中经络无神识昏蒙中经：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木中腑：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，神恍或迷蒙中脏腑有神识昏蒙中脏：神昏或昏愦，并见中腑症(一)辨中经络、中脏腑2021/3/29星期一【急性期】

中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月

【恢复期】

发病后２周或１个月至半年

【后遗症期】

半年以上(二)辨分期2021/3/29星期一

闭证以愦、瘫、软、开、遗为特点目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝脱证(三)辨闭脱

阳闭

闭证

中脏腑阴闭

脱证

牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭以昏、瘫、痉（噤）闭为特点2021/3/29星期一急性期恢复期后遗症期中风中经络中脏腑闭证脱证阳闭阴闭半身不遂言语不利口眼歪斜2021/3/29星期一【中经络】肝阳上亢，风火上扰

主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥脉象：脉弦或弦数辩证施护2021/3/29星期一2021/3/29星期一【中经络】肝阳上亢，风火上扰护治法则：平肝熄风潜阳代表方剂：天麻钩藤饮护理:内科一般护理病室应安静清凉入睡困难者尊医嘱给予镇定剂饮食宜清凉甘寒，菊花、山楂、决明子煎水代茶饮；食疗方：芹菜煮鸡蛋,西红柿粥

辩证施护2021/3/29星期一【中经络】风痰淤血，痹阻脉络主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木兼次症：头晕目眩舌象：舌质暗红，舌苔白腻脉象：脉弦滑辩证施护2021/3/29星期一2021/3/29星期一【中经络】风痰淤血，痹阻脉络护治法则：化痰熄风通络代表方剂：化痰通络汤护理：内科一般护理眩晕严重者应闭目卧床休息观察有无舌苔变厚腻，大便秘结，口臭等转为腑实证的症状出现饮食：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：天麻炖猪脑辩证施护2021/3/29星期一【中经络】痰热腑实，风痰上扰主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木兼次症：腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多口粘；午后面红烦热舌象：舌质红，苔黄腻或黄燥脉象：脉弦滑或脉弦滑而大辩证施护2021/3/29星期一【中经络】

痰热腑实，风痰上扰

护治法则：通腑泄热化痰代表方剂：星蒌承气汤护理：内科一般护理服药后观察大便次数及性状如出现神昏则标志向中脏腑转化，应及时报告医生饮食以清淡，化痰，润燥为主，如蜂蜜、白萝卜、冬瓜等。食疗方：番薯粥及白萝卜蜂蜜汁、芝麻粥辩证施护2021/3/29星期一【中经络】气虚血淤

主症：半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语利，偏身麻木兼次症：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，手足肿胀舌象：舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻脉象：细缓或细涩辩证施护2021/3/29星期一2021/3/29星期一【中经络】气虚血淤护治法则：益气活血通络代表方剂：补阳还五汤护理：内科一般护理室温宜暖，汗出后及时更换衣被手足肿胀或皮肤青紫可用温水或红花、川乌、当归、川芎、桂枝见水浸泡饮食宜食益气，健脾通络之品，如橘子、山楂等。食疗方：复方黄芪粥（黄芪、大枣、当归、枸杞、瘦猪肉）

辩证施护2021/3/29星期一【中经络】阴虚风动主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热舌象：舌质红或暗红，少苔或无苔脉象：脉弦或细弦数辩证施护2021/3/29星期一2021/3/29星期一【中经络】阴虚风动护治法则：滋阴潜阳，镇肝熄风代表方剂：镇肝熄风汤护理：内科一般护理室温宜凉爽，但避免直接吹风调畅情志以防复中饮食宜以养阴清热为主，如鲜芹菜汁、清蒸鱼等。食疗方：绿豆莲子粥辩证施护2021/3/29星期一【中脏腑】

风火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜兼次症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强、两手握固拘急，甚则抽搐舌象：舌质红或绛，苔黄燥或焦黑脉象：弦数辩证施护2021/3/29星期一【中脏腑】风火闭窍护治法则：清热熄风，醒神开窍代表方剂：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲护理：内科一般护理肢体痉挛者注意加强安全护理，防止外伤及坠床饮食给予鼻饲清淡流食辩证施护2021/3/29星期一【中脏腑】

痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干脉象：滑数有力辩证施护2021/3/29星期一

【中脏腑】痰火闭窍护治法则：清热化痰，醒神开窍代表方剂：羚羊角汤鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸护理：内科一般护理本证病情凶险，应密观病情，随时配合抢救神昏高热者给予物理降温，可针刺人中、百会或三棱针点刺十井穴放血口噤不开者，放牙垫防止咬伤舌头，加强口腔护理痰声漉漉者及时吸痰，保持呼吸道通畅辩证施护2021/3/29星期一【中脏腑】痰湿蒙蔽心神主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷舌象：舌质暗淡，苔白腻脉象：脉沉滑或沉缓辩证施护2021/3/29星期一【中脏腑】痰湿蒙蔽心神护治法则：燥湿化痰，醒神开窍代表方剂：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸护理：内科一般护理保持肢体功能位，注意患肢保暖饮食宜偏温性食物，禁助湿生痰之品