糖尿病健康知识宣教资料

糖尿病健康知识宣教

桥东新区社区卫生服务中心--王彦恺2021/3/29星期一1世界糖尿病日世界糖尿病日，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年11月14日共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2010年我国监测数据显示，18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，据测算，糖尿病患者人数已达9000万。糖尿病目前状况为三高三低，患病率高、致残率高、费用高；认知率低、诊断率低、控制率低。糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病。促进健康的饮食和生活方式对预防和控制糖尿病发挥着重要作用。2021/3/29星期一2什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。2021/3/29星期一3主要症状2021/3/29星期一4糖尿病的治疗方法健康教育自我监测饮食治疗运动治疗药物治疗：口服药、胰岛素2021/3/29星期一5综合治疗药物教育监测运动饮食2021/3/29星期一6血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查糖尿病监测的内容临床表现方面要监测的项目2021/3/29星期一7相关监测项目的监测时间、频率血糖每天尿微量蛋白尿常规每月至少检查一次糖化血红蛋白血压不高的患者血压高的患者每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能眼底检查每半年至一年检查一次至少每半年

每3个月1-3月2021/3/29星期一8空腹餐前餐后2小时睡前夜间驾车前出现的低血糖症状时运动前后选择何时监测血糖2021/3/29星期一9监测血糖注意事项空腹血糖尽量早抽餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药2021/3/29星期一10测血糖的注意事项用酒精消毒皮肤一定要等酒精挥发不要用力挤压出血第一滴血弃去不要可扎指尖两侧皮肤不要用手接触测试区2021/3/29星期一11少量多餐禁烟酒

控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.糖尿病饮食治疗的原则

合理配餐高纤维饮食口味清淡2021/3/29星期一12维生素、无机盐要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20%合理配餐平衡膳食2021/3/29星期一13许曼音主编：《享受健康人生：糖尿病细说与图解》p38烹调方法蒸煮拌炖焖避免食用油炸、油煎的食物2021/3/29星期一14糖尿病患者不能随便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐不甜不咸口味清淡少油脂清淡2021/3/29星期一15饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗不等于“饥饿疗法”适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!2021/3/29星期一16增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松规律运动的益处2021/3/29星期一17提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜2021/3/29星期一18运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢如何运动5-10分钟20-30分钟5-10分钟2021/3/29星期一19运动后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年龄>3次/周30-60分钟/次运动的时间、频率及强度的确定时间频率强度2021/3/29星期一20轻度散步做操

气功购物太极拳中度快走慢跑骑车健身操爬楼梯重度爬山游泳跳舞球类跳绳选择合适的运动方式2021/3/29星期一21口服降糖药的治疗

2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重2021/3/29星期一22HbA1C1-2％2型糖尿病的基本病理生理变化及药物肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类那格列奈HbA1C1-2％HbA1C1-2％肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类肠道：碳水化合物的消化与吸收α-糖苷酶抑制剂HbA1C1-2％HbA1C0.5-1％2021/3/29星期一23胰岛素治疗的目的保护和恢复β细胞功能预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的症状胰岛胰岛素治疗的目的素目的2021/3/29星期一24胰岛素治疗的适应症适应症需长期使用的患者：

1型糖尿病

2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者需暂时使用的患者：

IFG、IGT早期应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素）妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者2021/3/29星期一25胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素：“优泌林”系列胰岛素类似物：“优泌乐”系列利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物2021/3/29星期一26胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素治疗2021/3/29星期一27

胰岛素笔

2021/3/29星期一28胰岛素笔的优点简单：只需两步就可完成整个注射过程方便：可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射准确：是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位无痛：先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛2021/3/29星期一29胰岛素注射方法（1）注射前注意的几个问题：确定吃饭时间冰箱中胰岛素提前半小时取出确认胰岛素剂型检查胰岛素外观混匀胰岛素（中效、预混）抽吸自混胰岛素时，先抽短效再抽长效2021/3/29星期一30胰岛素注射方法（2）正确的胰岛素注射部位应是:皮下注射注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应

（1）2021/3/29星期一31胰岛素注射的方法（3）注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm2021/3/29星期一32捏起皮肤注射

保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法（4）正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法2021/3/29星期一33胰岛素注射的方法（5）使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。2021/3/29星期一34胰岛素注射的方法（6）胰岛素笔的使用将安装好笔芯的胰岛素笔上下颠倒10次，摇匀药液（短效不必）排除胰岛素笔芯中的气体2021/3/29星期一35适合注射胰岛素的部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部2021/3/29星期一36胰岛素注射部位的选择（1）优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿

避开大腿内侧面注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险

2021/3/29星期一37手臂9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟100%大腿

7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择（2）2021/3/29星期一38胰岛素治疗的不良反应（1）低血糖反应：饮食、运动不当、药物过量等胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收。4-6周自行恢复眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变体重增加：注意饮食，适量运动皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏

2021/3/29星期一39低血糖的蛛丝马迹发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊402021/3/29星期一40低血糖的症状典型症状：心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力不典型症状：头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠老年人性格变态、窦性心动过缓2021/3/29星期一41低血糖的处理饮料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（两粒果汁糖）碳水化合物（馒头、面包、饼干等）2021/3/29星期一42胰岛素应用的注意事项（1）注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换2021/3/29星期一43胰岛素应用的注意事项（2）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽2021/3/29星期一44注意事项-重复使用针头的危害（3）注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题)针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射医护人员自我职业防护新的针头重复使用后的针头2021/3/29星期一45注意事项-重复使用针头的危害（4）导致皮下组织增生和硬块的产生

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未采用正确的注射部位的轮换模式

-重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生2021/3/29星期一46注意事项—重复使用针头的危害（5）重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡2021/3/29星期一47胰岛素应用的注意事项（6）胰岛素的保存：放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差时，最好带上备用胰岛素胰岛素装入笔中后，最好不要放入冰箱中，否则影响笔的使用装入笔中的胰岛素可在室温下保存一个月2021/3/29星期一48胰岛素应用的注意事项（7）其他：胰岛素超过有效期或药液出现颗粒，则不能使用注射前应反复核对胰岛素，不能用笔芯胰岛素代替瓶装胰岛素使用使用胰岛素期间应定时定量进餐2021/3/29星期一49胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐适当锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病情绪稳定经常监测血糖谱、ＨbＡ１Ｃ、尿酮体等2021/3/29星期一50胰岛素注射部位的轮换原则选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射2021/3/29星期一51